深静脉置管的护理及维护

深静脉置管病人(CVC、PICC)的维护和护理 (一)插管的方式 ←中心静脉置管(CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC) (Peripherallyinsertedcentracatheter) (二)插管的适应症 ←外周静脉不好,难以维持输液的患者; ←输液需要超过一周以上者; ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物; ←需反复输血或血制品的患者; ←需用输液泵或压力输液的患者; ←同样适用于儿童; ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度; ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 (三)插管的优势 ←保护病人的外周静脉; ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦; ←是危重病人的重要输液途径; ←可长时间保留在血管内; ←没有威胁生命安全的并发症; ←病人活动方便,护理简单,利于提高生活质量。 (四)插管的操作(以PICC为列) ←操作前准备 1、医生的医嘱; 2、正确评估患者; 3、穿刺前病人教育:包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症; 4、病人签署同意; 5、物品的选择及准备; 6、心理准备。 ←PICC静脉选择:主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的 1、由内向外,环形消毒,用力摩擦皮肤; 2、消毒范围8—10cm直径; 3、先用酒精清洁、消毒、待干; 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片,确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后 1、穿刺导管的名称及批号; 2、导管型号及长度、臂围; 3、所穿刺的静脉; 4、穿刺过程描述; 5、抽回血的情况; 6、固定方法; 7、穿刺日期及穿刺者姓名; 8、胸片结果; 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎; 2、血栓性静脉炎; 3、导管断裂或破损; 4、感染; 5、导管漂移; 6、堵管; 7、拔管困难。 深静脉置管的维护(PICC为例) (一)更换肝素帽 ←目的:把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换:1、每周一次; 2、肝素帽可能发生损坏时; 3、每次经由肝素帽取过血后; 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤: 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装,用生理盐水预充肝素帽; 2、把原来的肝素帽去掉; 3、消毒接头的横切面及外围2次; 4、连接新的肝素帽,消毒肝素帽3次; 5、连接无菌注射器,缓慢回抽,见回血,以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 (二)冲洗导管、封管 ←目的:保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式: 1、治疗间歇期每3—7天一次; 2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。 ←封管和冲管方法: 1、冲管方法:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果;即脉冲 式。 2、冲管、封管护理的正确步骤: 冲管SAS(等生理盐水10ml) S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 ←封管SASH(稀释肝素液2-5ml) S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液 ←注意 1、选择10—20ml以上注射器; 2、选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式; 3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注 药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子 4、抽血,输血或输注其他粘滞性药物,即先用20ml生理盐水,使用脉冲方式冲洗 导管后再接其他输液。 (三)更换敷料: ←目的:预防感染 ←常规更换频率:1、穿刺后第一个24小时更换一次 2、以后每周更换两次(W2D1) 3、敷料松动或潮湿时随时更换 4、忌用胶带直接粘在导管上 ←更换步骤: 1、从导管的远新端向近心端除去敷贴; 2、洗手或手消毒剂消毒手; 3、检查局部有无红肿,渗液及导管置入深度; 4、消毒: A、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10cm以上,避 开穿刺点及导管; B、用PVP棉签导管上面三次; C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上; D、用PVP棉签消毒导管下面三次 5、等待消毒剂自然干燥 6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴,固定好三条胶带,并在最后一条胶带上注明 穿刺/更换日期、时间、签名; 7、观察病人情况; 8、整理用物,洗手,记录。 PICC的病人的健康教育 1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动; 2、伤口停止出血前减少活动; 3、避免提重物、举高、用力甩膀活动; 4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射; 5、携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈, 淋浴后检查有无进水如有要及时更换; 6、以下情况必须引起重视:伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍;导管有漏气、漏水、脱出、折断;输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。