四肢血管病的中医治疗学习姜树荆老中医临床经验（可编辑）

四肢血管病的中医治疗学习姜树荆老中医临床经验（可编辑） 四肢血管病的中医治疗学习姜树荆老中医临床经验 总 期 年第 卷第 期 第 医 四 中 疗 病 的 治 肢 管 血 习 医 经 老 临 一一学 姜树荆 中 床 验 西 医 正 安市 中 医院 张秉 。 四 以四 肢血管病是 肢血管受累为特征的一 整理如下 。 , , 患 至今多 因不 明 甚 疗 类疾 数病 危害 大 效 四 。 血 及 肢 管病的范围 分类 较差 我院姜树荆老 中医多年来在诊治本类疾 , “ 。 , ‘ 交 , 是 闭 炎 面积累了丰 范围甚广 分类 尚不统一 现试 病 特别 血栓 塞性脉管 方 富 。 , 。 以 的经验 现将姜老的经验 参考有关文献加 将其归纳如下 礼 月 四 支 分 类 表 血 血 管 病 表 一 植物神经功能 紊 动 脉 疾 病 补 脉 疾 病 其他血管疾病 血 乱所 的 管病 致 辛 一 带 。 寮 血拴闭塞性脉管炎 血栓性深静脉炎 雷诺 氏病 变应性血管炎 每 ‘ 硬化 脉 血栓性深静脉炎 包括 诺 氏现 结节性血 性 管炎 雷 象 管炎助 下 栓性浅 脉炎 肢 肢动脉硬化症 血 静 红斑肢痛症 端紫纷 帝 脉 多发 动 游 浅 炎 白 氏 无 症 性大 走性 挣脉 塞 病血管炎 , 静脉 曲张 合 脉炎 下肢 综 粉尿病性坏疽 。 班 动脉栓塞 子 。 急性动脉血栓形成 令 , 。 以 血 表示多见 其中 栓闭塞性脉管炎为最多贝 , , , 以 可 使病邪由深出浅 往外透达 使病情 由重 应用本法可能使营卫气血较为 流畅 从 。 。 转轻而痊愈 说明治温热用透邪法确有扭转病 而有利于 邪 达 病 外 。 , , 势 改善病情的意义 但是 本法也有一定的 些 合 之所以能 助于透 某 病例配 针刺 有 邪 、 , , , 。 局 限性 在原始资料肯定有效 记 载 详 细 的 外达 可能是针刺能疏导气 血 通畅经络之故 , , , 例中 彻底痊愈者仅 例 其余 皆 为 好 更重要的是 本法的具体应用 服 从 于 辨 。 。 , , , , 转 需进一步治疗 看来 本法不甚彻底 证 正确的辨证体现了正邪双方斗争的态势 , , 它不仅重视局部 更重视整体 不 仅 着 眼 于 “ ” “ ” 。 会 体 邪 更着 眼于 人 调动或加强人体正气 , , , 以 应用透邪法使邪气外达的机理 可能与 以 邪 出 可 最主 至于 透 外 能是 要的机制 本法 。 下几 有关 点 的确切机理则需要更深入的研究 , 、 、 以 所用部分药物的辛散和轻清宣达 可 本文承张学文 郭谦亨 乔富渠老 师指 。 邪外出 透 导医 陕西中 , , 四 识 对 肢血管病的认 蕴热于 内 寒湿侵袭于外 热与寒 湿 相 互 胶 , , , 一 名对粼 见表 结 脉络疥阻或筋脉疲 冲 失 阳 病 结致 使 脉 养 , , 。 二 发病机理 姜老认为 本病是脏腑 不能下达 血旅滞而成 如图 所 示 气 气 一 又 病 名 照 表 才 表 万 病 名 叹 筑 西 布 名 ‘ 一 血 比 丁 闭 性 欲 汁炎 硬 化性脉竹炎 卿城病性 己 了 廷 下 于 母疚 脱 疗 零落 脚 疽 敦 疚 坏疚竹 介 咙井 大脚风 皿 次性深静 咏炎 少 瓦 游走性浅挣 赤游 火 脉炎 梅 孩丹 血 注 结节 血管炎 节性劝脉周 围炎 疲 流 结 性 ‘ 夏 症 无脉 痹 ‘ 征 筋 泳横解 静脉 曲张综合 丁 省诺民有 于足厥过 因 图 病 病 机 寒湿 、 络 阻 冰 痹 八 比 湘 而 冲脉 养 度 气服 籍复撬雾一 毛 夔终 一 炙 本 之战 掀努 筋脉寮结 一 一 一 因 内 外因 戈因 病 机 , 一 一 因 病情进一步发展则 气血骤闭 或 寒 郁 化 三 临床表现 , , , 几 患 狠 热 热盛 肉腐而为 甚至伤筋蚀骨 发生干 全身表现 者素体多有阴 气血之所 脓 一 。 , , 偏 感受外邪后 可出现寒象或热象的各种症 性或湿性坏死 。 四 , , 治疗原则 鉴 于本病主要病机为热 多为 过 久必 同时 状 且本病 慢性经 病 虚 故 , 与寒湿相互作用 产生局部筋脉淤阻和全 气 。 身 二 有气血虚症状 、 , 血虚弱 故治疗原则应为通络化疲 清热解毒 , 。 、 、 局部表现 或温经散寒 补益气血 简称通 清 温 、 以 寒为主的临 床 表 现 苍 白 麻 。 、 、 、 、 、 补 在应用时三者的轻重缓急应视个体差异和 间 木 疼痛 沉困 易疲劳 歇性跋行 动脉 。 、 、 。 疾病的不 同阶段而定 但通 清 温 补必 搏动减弱或消失等 这些寒象类似现代医学的 。 , 。 不足 局 的 理 须贯穿于治疗的始终 动脉供血 产生 部缺血 病 改变 、 以 热为主的临 床 表 现 潮 红 肿 、 、 、 、 证 型及 辨 分 洽疗 胀 灼热 疼痛 静脉 张 索条状物或硬结 曲 。 , , 姜老的经验是 着眼全身 参考局部 在 等 这些热象类似于现代 医学的静 脉 回 流 受 、 、 。 , 明确 医 的前提下将 分 为 寒 阻 产生局 疲 的 改 西 诊断 本 病 热 部 血 病理 变 、 、 、 。 , , 与 可 独 出现 数情况下可同时 火 燥 虚 疲六型 其辨证论治见表 方药 寒 热 单 但多 。 。 见表 出现? 期 总 年第 卷第 第 期 四 肢 治 管 病 辫 证 论 或 表 血 ‘ 一 一 一 失 一? 公 少 点 一资 大便稍 口 参竹合剂 干不 寒型局部症状加重 欲饮 寒郁化热 清热解毒出现静止痛 工 脉饮 干 尿黄 号苏 热 阻 通络 或局部 红灼热 脉络窟 化痊 舌红 苔黄 腻 、 脉饮 舒 肿胀条索状物或红 血 不足 益气养血 气 色硬结 弦 脉 数 皿号苏脉饮 活 饮 仙方 命 口 渴思饮 便干改赤 清 味 步汤 热盛化火 热解毒 八 顾 局部青紫或溃烂 心烦 舌暗红或紫 一 经 阻 通络 痕 四 脉疲 化 妙活血 汤加味 止痛加重 静 苔黄腻而燥 脉弦数 才气伤 阴 益气养阴 介 页步汤加味 ‘ 月 阴 火毒伤 滋 曝火 意 痒痛 燥 识恍惚 神 昏澹语 进行性坏疽 血凝 通络化 四 勇安汤 味 气 滞 疲 妙 加 心坐 宁 钻 卧不 型 舌 蓝 黄腻 黑 紫 节 夫 热扰心营 开窍 安神 面色萎黄 食纳不佳 演疡创面久不愈 血 气 肛 伤 补助气 虚 型 络 型 一 两 托里消毒饮 以 舌淡 脉细 合 行健无创面 余毒未清 佐 解毒 日 不干 大 调 局 发 便 仅感 祁发?戍 热 行气活血 血 刀 水 气滞 窟 苏 饮 、 、 、 , 万 舌暗红 薄 脉 汉 味木刺痛 服痛 戈叮痛 苔 化淡 、 、 、 、 、 号 川 寄 骨 牛膝 经 苏脉饮 芍 丹参 刘 奴 杜仲 碎补 怀 温 散寒 通络化疲、 、 、 、 、 、 、 地 角 白 子 黄 熟 鹿 霜 肉桂 炮姜 芥 麻 阳 汤 、 、 、 、 温经 湿 和 加味 散寒 理 通络 甘草 附片 鸡血藤 地龙 牛膝 、 、 、 、 、 、 、 卜 附片 肉桂 干姜 桂枝 苍术 黄茂 党参 , 、 、 工号回阳通脉汤 温 阳通脉 清热理湿 白 穿心 芍 甘草 莲 、 、 、 、 、 、 、 、 、 茂 党 当归 赤 白芍 附 川 山 益 清热解毒 通 黄 参 香 断 气养血 络 、 、 、 、 、 参 合刘 竹 甲 皂刺 竹沥 银花 甘草 化窟 、 、 、 、 、 、 、 、 、 当归 银花 甘 夏 泽 元参 草 枯草 郁金 滋阴降火 清热 解毒 、 、 号苏脉饮 兰 紫草 赤芍 通络化 疲 、 、 、 、 、 、 、 、 清热利湿 行气活 血 通络 银花 土获等 当归 川 赤芍 参 牛膝 舒 脉 饮 芍 丹 化 疾 、 、 、 、 、 、 、 丹参 泽兰 益母 红 苏木 号苏脉饮 鸡血藤 郁金 草 花 活血通络 ?血化 寮陕西中医 续 方 剂 药 物 功 效 一 一 、 一 、 、 、 、 、 、 、 、 仙方活命饮加 银 花 连翘 甘草 花粉 浙贝 当归 赤芍 清热解毒 行 活血 化密 气 、 、 、 、 味 白芷 山 甲 防风 皂刺 陈皮 消肿 、 、 、 、 、 、 、 、 、 汤 八味顾步 黄优 党参 当归 牛膝 元参 石解 银花 甘草 活 益 阴 清热解毒 行气 血 气养 、 、 、 、 、 参 漏 银花 连玉 翘 公英 地丁 黄答 贯仲 草 黄柏 四 、 、 、 、 、 、 妙活血 汤 、 、 甘 地 芦 当归 生 赤芍 桃仁 红花 丹 清热泄火 活血通络 益气养阴 眯 、 、 、 、 、 、 、 、 加 寄 己 丹皮 金 黄茂 元参 生 防 牛膝 元胡 、 、 、 、 、 、 、 丁 蔑 白 党参 丝 菊 , 牛 络 当归 花 仁 石 甘草 公 地 黄 赤 野 膝 银 参 桃 解 英 、 、 、 、 、 、 芍 ? 瓜 步汤 顾 加味 红花 丹参 鸡血藤 清火解毒 行气活血 益气养阴 重楼 、 、 、 、 、 、 、 、 四 勇安汤 参 银花 甘草 夏 滋阴 火 通 化 开 妙 加 当归 党 紫草 枯草 赤芍 降 络 窟 窍 一 、 、 红花 首 鸟 察香 神 味 桃仁 何 安 、 、 、、 、 一 你 淞 、 黄茂 党参 获冬 日 草 刺 当归 自芍 皂 甘 里 、 、 、 补助 托 托 消毒饮 气血 毒外出 川芍 银花 枯便 、 、 、 、 、 、 、 丹参 红花 黄 黄 参 海 活 双 苏 脉 饮 鸡血藤 茂 精 元 藻 血化窟 气血 补 , , 、 。 以 六型中 热型最为多见 火型次之 寒型 诊断 血 闭塞性脉管炎 三期一级 栓 、 , 。 。 那型 虚型再次 燥型最少 在方剂选择上寒 辨证 湿 过盛而火化 火型 热 、 、 、 , 、 。 型是依据发 麻木 间歇 性 的 ? 疼痛 破 行 治宜 清热解毒 通络化寮 益气养阴 、 、 、 , 四 轻 中 重程度分别选用 号苏脉 饮 阳 和 治疗经过 予 纱活血汤加味 六 剂后右 一 、 。 , 口 汤 味或 号回阳通脉汤 热型 是 据 偏 拇趾痛疼减轻 一 月后伤 愈合 痛 止 一个 加 根 气 、 、 、 。 , 以 虚 偏 阴虚 偏湿热 偏血疲 及伴 红色硬 月后 正 工 随 一 年 未 复 有 半 恢复 常 作 访 半 见 , 、 。 。 , 分别选用 合剂 号 脉 发 仅久行后感足趾发麻 结 参竹 苏 饮 舒 脉 一 、 号 饮 苏脉饮或仙方活命饮加味 火型则根据 、 、 讨论和体会 局 部溃烂和静 七痛的轻 中 重程度分别选用 、 。 四 汤 四 活 汤 汤 叫 一 血 与脏腑经络的关系 八味顾步 妙 血 加味或顾步 加 肢 管病 一 、 、 、 。 的脏 心 这样可使辨证论治更加精当 本病涉及 腑 有 肝 脾 久 病 及 。 、 , 心 肾 主血脉 肝藏血主疏泄 脾 统 血 主 四 , 病案举例 都 血 状 和 液运 密 肢 与 管的功能 态 血 行有 切关 , 。 。 。 , , 二 火 心 李 男 相岁 西 西安磁带厂 系 肝脾的功能失调是本病的发病基础 近 陕 籍 。 、 、 、 、 、 、 ” “ ” 气 合 员 困 年来的研究 表 明 中 医 的 肝 技术 患者右下肢发? 疼痛 麻木 胀 , “ ” , 与神 系统 尤 植 神经的功能 间歇性跋行 年 右小腿及足时有痛性红 脾 经 其是 物 有 一 。 、 、 。 , ” ” ’ 关 故临 上常有 白 发? 硬条索出 日 趾痛 其 甲下 床 皮肤苍 色 现 近 一 右扣 、 , 。 。 氏 日 无汗 雷诺 现象等植物神经功能 紊 乱 的 表 流脓 夜不能眠 于七九年二月六 采 诊 自感 。 , 。 、 。 , 口 现 此 中医 为肾主骨生 调可 千 食便可 无外伤 高血压及 脉硬化史 外 认 髓 其功能失 动 , , , , , 空 致 肾亏骼 加之毒邪作用 伤筋蚀骨可致趾 查体 精神较差 右足背皮色暗红 灼热 。 , , 下 汁 指坏死脱落 右打跳 甲 有脓性分泌物 触疼 足背动 。 , , 一 一 十、 十 之 冲脉为五脏六腑及 二经 海 脏腑经络 右 左 料 胫后动脉右 脉 左 , ” 。 。 , , “ 之气血皆归于冲脉 故有 冲为血海 之称 足试验右 舌暗红 苔黄腻略燥 脉 举 , 。 可见冲 与脏 经络密切相 其上行 及下 脉 腑 关 行 细 弦