经阴道彩色多普勒检测早孕子宫螺旋动脉的变化

经阴道彩色多普勒检测早孕子宫螺旋动脉的变化 经阴道彩色多普勒检测早孕子宫螺旋动脉 的变化 采用的D【SD【S…,apoB及HUMTH01这4个 位点由于常见的等位基因较多,具有较高的识 别能力,且由于具有灵敏度极高(仅需DNA 10,,g即可),操作简单等特点,一般基层单位都 可开展此项目.但PCR不足之处是提供的信息 不够丰富,如在本文中得出的两个特异结果的 位点上,患者在接受移植后的扩增片段长度多 态性谱带同供者一致,均为2条带,不同于移 植前患者的1条带,但由于两者有1条相同位 置的共同带,故在移植后患者出现2条带时, 只能说明是半嵌合体,而不能证明是否已完全 植人;但在DNA指纹图上则不同,患者在移植 后血液的特异性谱带同供者完全一致,没有出 现移植前存有的而供体在相应位置上没有的 谱带,这说明在移植后l3天时造血干细胞已 经完全植人.因此,在条件允许的情况下,对接 PBscT韵患者应做DNA指纹图检测, 受allo— 浙江医学1999年第21巷第4期 以便对治疗效果进行科学的评估. (本文得到祝家镇教授的关心与指导.幂谢意!) 参考文献 1李伯静.倪锦堂,储晓兰用n一珠蛋白一3HVR探针研究 DNA指纹图中国法医学杂志,1989,4【I):5 2李伯龄,丁焰.倪锦童,等PMCT118位点扩增片段长度多 态性及其运用中国法医学杂志,1991,6(3):132 3季安全,李继周,叶健,等JL.?多位点探针DNA指纹的 法医学应用研究.中国法医学杂志,1997,l2【2):65 4倪稀堂,叶毽,刘健.等辣根芷氧化物醉标记DNA探 针厦光增强检测DNA指纹图在法医学应用.遗传. 1992,19(3):179 5周衍椒.张镜如.生理学第3腹北京:人民卫生出版杜 l989.1ol 6黄骁军.人类DNA指纹图及苴在骨髓移植中的应用临床 血液学杂志.1992.5(3):130 7钱新华冯骁勤,李夏新,等.PCR叫,卫星DNA指纹图在异基 因造血干细胞移植植活指标监测中的应用中华医学遗传 学杂志.1996.13(1) 翱.破E甜,丁c9,多兽 经阴道彩色多普勒检测早孕子宫螺旋动脉的变化 杭州市中医医院(310007)张竹君潘农 经阴道彩色多普勒(?CD)对中,晚期妊娠 的监测有所价值.笔者使用TVCD技术检测了 38例早孕滋养层周围子宫螺旋动脉血流, 如下. 对象和 早孕组:38例,年龄20—39岁,平均勰.4 岁.停经35,49天,血HcG?25retool/ral,二 维超声图象显示孕囊最大直径?2.0cm. 对照组:40例,年龄25—42岁,平均3o5 岁.均为子宫内膜分泌晚期,月经周期规律,无 妇科疾患,在1年内未服用过任何刺激排卵以 及激素类药物. 采用A耵_I-IDI3000型全数字彩色多普勒 超声诊断仪,C9.5MHz超宽频变角(150.)探头, 探头中心频率9,5MHz,0角?30~,取样容积 1.0rmn.被检者取膀胱截石位,将消毒隔离的阴 道探头缓缓送人阴道,常规检查宫内胚囊的形 态,大小,位置.继而运用彩色多普勒能量图 (CDE),显示孕卵着床部位滋养层周围的子宫 螺旋动脉,并行脉冲多普勒测定,当显示连续而 稳定的动脉频谱时,测定收缩期最大峰值 (PSV),舒张期峰值(EDV),阻力指数(RI),并记 录图象.然后再应用彩色多谱勒血流图【CDF1) 进行观察. 结果 1.正常子宫螺旋动脉和早孕子宫螺旋动 脉的TVCD血流参数比较:早孕子宫螺旋动脉 PSV,EDV明显加快,而RI明显下降(见表1), 街匹医学1999年第2l卷第4朔 两者具有显着性差异(z=7.76,l1.457,248 均P<0.01). 表1正常子宫螺旋动脉和早孕子宫螺 旋动脉TVCD血流参数比较(?5,em/s) 2.CDE和CDFI对子宫螺旋动脉检测情况 比较:在早孕子宫CDE显示孕囊周围有丰富的 彩色血流信号,一个切面可见9条以上血流, 最长1.2em+宽0.5era,色彩明亮,在孕囊周围 形成彩环,很容易检出多普勒频谱.CDFI仅能 显示彩色点状血流,闪烁而不稳定,色彩黯淡, 较难检出多普勒频谱. CDE能在一个切面上显示正常子宫螺旋 动脉5条左右,最长O.5ern,宽0.2cm,从放射 状动脉延伸人内膜,向官腔面蜿蜒,分布均 匀而CDFI不能显示正常子宫螺旋动脉. 讨论 正常早孕血流动力学具有独特变化…,与 其生理改变有关.TVCD不但能提供早孕的解 剖学信息,还能可靠地显示子宫螺旋动脉的血 流状态,提供大量生理学信息.本组资料显示, 早孕子宫螺旋动脉收缩期峰值流速加快,低 阻,高舒张期血流特征非常明显,反映了滋养 细胞侵入胎盘血管床和螺旋动脉肌层内,管壁 肌层弹力组织破坏,管腔扩大而无弹性,血管 阻力下降,使较多血流无阻碍地流人胎盘绒毛 间隙,以保证胎儿胎盘生长….苏晓文等00报道 子宫螺旋动脉检出率孕5—6周为82%,孕7周 以上为loo% 虽然TVCD提供了母胎在生理状态下非创 伤性研究早孕血液循环的方法,但由于早孕血 液循环的血流速度低,并有很多血管与超声声 束相垂直,使CDFI技术难以探测.CDE的问世, 弥补了CDn的不足.从超声物理学上来讲,探 头接受从血管内红细胞反射回来的多普勒信 号,包括频移和振幅,CDFI利用了频移的信号, CDE则是利用了多普勒信号的强度(振幅)为信 息,以强度的平方值表示其能量,它不受血流速 度的限制,无多普勒角度的依赖,故灵敏度高于 CDFI.本组资料证明CDE能较好地显示子宫螺 旋动脉,能将取样容积准确地置放欲检测部位, 并较准确地校正自,从而清晰地显示频谱.而 CDFI不能显示正常子宫螺旋动脉,检测多普勒 频谱非常盲目.早孕子宫螺旋动脉虽能被显 示,但因图象质量不如CDE,易受速度,角度等 因素干扰+影响频谱检测的正确性. 早孕子宫螺旋动脉血流参数是围生儿监护 内容之一.各种流产,枯萎卵,宫外孕和滋养细 胞疾病与正常早孕血流动力学改变不同.用 TVCD能量图检测子宫螺旋动脉血流,对尽早 确诊早孕,评估胚囊发育,鉴别异位妊娠”假妊 囊”和滋养细胞疾病具有重要意义. 参考文献 1穆侵武经阴道彩色多普勒研究早孕的血藏循环国外医 学妇幼保健舟册.1996,7(11:23 2苏晓文.丁玉莲.经阴道彩色多普勒超声对正常早期妊娠的 研究中国医学影像拄术,1996,12(5):329 1999年浙江省神经内科学术年会征文 征文内容脑血管疾病的临床研究神经电生理的临床研究其它神经 系统疾病的临床分析 截稿日期1999年8月31日 收稿人(310009)浙江医科大学附属=院神经内科丁美萍