腹部超声检查与爱滋病

腹部超声检查与爱滋病 中国超声医学象志1991年第7卷第3期 腹部超声检查与爱滋病 郑俐慧综述王牧审校 爱滋病(AIDS),即获得性兜疫缺陷综合症, 是由人类免疫映陷病毒fHIV)感染而引起的,以 辅助性T淋巴细胞(Th)特异性被破坏为特征的 一 类疾病?.其结果是机体的免疫功能严重紊乱与 低下,乃至最后衰竭,并进而合并其它疾病而导致 死亡.在临床上诊断此病,需有潜在的细胞免疫缺 陷所引起的一系列临床现,其中主要的有原虫感 染,真菌感染,细菌感染,病毒感染,蠕虫感染. KaposiN瘤等?故主要依靠免疫学技术进行诊 断.由于患该病的个体多数器官有着广泛而明显的 病变,所以一些影象学诊断方法,如X线等可为 AIDS的诊断提供有力的证据,特别是近年来超声 技术的飞跃发展及其在诊断AIDs方面的不断尝 试,不仅拓宽了超声技术的应用范固,而且也为 AIDs的诊断提供了新的手段和佐证. X线在AIDS诊断中的应用,Teixidor等人 研究报道了l4例巨细胞病毒(CMV)感染患者的 消化道X线所见,并对X线与病理检查的相关性进 行了探讨.其中,有12例患有AIDs,在钡餐和 CT梭考中发现,胃肠道疾患包括粘膜溃疡,穿孔 或瘘形成,肠腔狭窄.小肠壁僵硬和增厚,晒系 膜炎性浸润,以及CMV胆管炎所致的胆管异常等, 病理检查证实这12{IIlX线异常征象均系提症所致. 由此可见患有AIDS时的胃晒道X线表现是呈多样 性变化的,Frager等凡?也观察了25例AIDS 患者X线的胃肠道异常,最常见的是白色念珠菌性 食道炎和巨细胞病毒性结肠炎(88%),而胃肠道 的赘生物较为少见(L2%)Kaposil毒I瘤只有2 倒,并认为X线检查既使不是确诊的手段.也是一 种良好的辅助诊断方法Federle【5’放射医学专 家对AIDS共同的il卣床并发症,最适宜的影像诊断 方法,及最常见的有助于诊断和治疗的放射线征象 进行了讨论他们发现,一半以上的病人首先引起 临床注意的是呼吸系统的合并症.对于诊断HIV- 相关性肺病应采用纤维光学与气管镜支气管肺泡灌 洗和经气管活检胸部X线是有价值的首选诊断法, 而镓6(G:)枸樟酸盐扫描则能提高其在AIDS 病人的胸部疾病评价中的特异程度.另外,卡氏肺 囊虫肺炎(PCP)是最常见的危害生命的感染,它 2l 的典型X线特征是双侧啼门周围和或肺底呈网状 或罔状结节浸润而cMV感染所致的X线表现是 典型的双侧浸润.粪f~[PCP或纤维肉瘤.儿奄AlDS 患者则以淋巴囊性间质性肺炎(LIP)为最常见, 并具特征性,在胸片上通常显示小的结节和双侧释 漫性细网状密度增强,心脏及腹部影象表现与成人 患者亦有相似之处.但是,Megibow等人? 的结.果表明X线检查仅仅能描绘出靶器官对损伤 的反应,而~AIDS病因的特异诊断形式.许多病 变影象相同,而本质却不同,这就限制了X线诊断 的特异性 AIDS病人的愎部超声所见Yee等人在 1986’1955年问总共21个月的时间里对i55倒临床 诊断为AIDS的病人进行了腹部超声检查,这些患 者有肝功能异常,无名发热.不明原因的败血症,肾 功能异常及腹痛等症状,检查的结果显示l2的患者 有明显的肝,睥肿大:l/3的人有淋巴结的病变和肾 脏回声增强.静脉滥用药物的患者往往伴有肾实质 的改变,通过性传播的患者更易患脾肿大.其中,淋 巴结的病变最为持久,它提示了机体免疫功能的相 应改变.据此,将超声检查的表现归结为三大类: 一 ,见表现 1.旰畦回声增强(脂胁旰):46%(7t倒)患 者肝脏呈弥漫性回声增强.调整好适当的增益和亮 度后,肝脏除与邻近器官如肾脏胰腺或脾畦相比 回声增强外.并有回声粗糙和明显衰减,这种情况 常见于静脉滥用药者和同性恋者c 2.睥肿大:45%(.69僦)患者可探到脾肿大. 最大长径在14cm以上,它在同性恋者中的发生率为 65%,而在静咏滥用药者中只有29%, 3.淋巴腺病变:37%(57裥)患者可探刊淋巴结 肿大,主要见于门静脉和胰腺周围,静脉滥用药者和 同性恋者的发生率基本相同,分别为37%和38%. 4.肾脏回声增强:如果肾脏的皮质回声强度高 于正常的肝组织,即为肾脏异常(肾脏的大小不必 考虑)有45例(29%),其中静脉滥用药者有32倒 (38%,同性恋者l3例(19%). 这四种表现的发生率是新次减少的.但综合起 来.有3%的人同时具备四种表现,大多数(85%) 216一 人只有一,二种或三种表现. 二,少见表现包括J-胸腔积液,心包积液, 嚏水;刮担石症;:局限性肝病变(脓肿,钙化的 肉芽肿,转移性Kaposi肉瘤);1,局限性脾损 伤(脓肿梗塞, 三,罕见的超声征象其中有肠系膜上动脉的 真菌性动脉瘸巨细胞病毒性结肠炎肠壁的异常增 厚,结核性腰肌脓肿等 超声测得的AIDs相关并发症,其中有l4%的 病人为可治疗的并发症. 此外,许多学者也采用超声和cT对比进行了 大量研究.如Falkoff等报道了采用超声 和CT检壹到一种罕见的类型与鸟型胞内分支杆 菌(MAI)感染有关的肾脏钙质沉着,其特点是非对称 性地侵犯AIDS患者的肾脏皮,髓质.Hamper? 等发现在有肾功衰退的AIDs病人中超声所见的肾 眭大小变化和皮质回声退化程度与病理的肾小管 和肾小球异常有明显相关性.此外.AIDs病人由 于有蛋白屎,氯质血症或尿毒症等,Schaffer?? 等对此进行了肾脏超声检壹,并认为忧于活谴.组织 学检壹显示局灶性节段性肾小球化(FSGS. 在AlDs病人中显示为严重的快速进行性尿毒症. 且考虑AIDS相关性FSGS是I型肾实质病的原 因.同时认为系列超声显示可能对进行性肾脏浸润 的监规非常有利.Nyberg?”.等采用CT对AIDS 的淋巴瘸(AlDS相关性淋巴瘸:ARLS)的发病 情况进行了估价.发现这一疾病的发生率在不断 提高,在29例ARLS中,有10例是何杰金氏病 (HD),另外19侧是非何杰金氏淋巴瘸(NHL). 而且局限性肝脾损害发生率(HD:10%.NHI|: 26%)明显高于非AIDS病人.另外,20%的AlDS 相关性HD显示有肠系膜淋巴结病变.而非AIDS 者不到5%.在这些患者中NHL在盆腔出现结节 性肿物为37%.小肠浸润为26%,肾脏损伤11%, 在这一检壹中.腹部CT对病程的划丹和穿刺活检 具有很高的价值.Townsend??等采用超声检查 了AIDS患者的腹部异常肿物,发现其中多为非何 杰金氏淋巴瘸,少数为何杰金氏病另外.具有代表 性的A1DS肿瘤性疾病之一是消化道淋巴瘸.它好 发于胃粘膜,占淋巴结以外的消化道淋巴瘤的24, 36%,在影象学上无特异性改变,确定诊断需靠活 检?.Radin等人?5采用CT对AIDS病人的 胆道系统进行了检查,发现其合并症(胆道系统的 非结石性炎症)与硬化性胆管炎相类似.Gmmbach” 中国超声医学杂志1991年第7卷第3期 等人进一步对AIDS患者的胆臂异常进行了超声和 病理枪查.证实该病的病因是CMV和隐咆子虫 感染Roiutano等』,?发现AIDs的胆囊和胆管 异常主要为胆囊壁增『及胆管扩张Defalque? 等观察T11例AIDS病人基于胆汁淤滞的生化检 查结果.首先作了肝脏超声检查.结果发现这一检查 不仅能明显地观察到总胆管扩张和,或总胆管壁增 厚并伴随旰内胆管扩张.而且还能发现门静脉周围 的高,低回声区.其中有7例胆囊壁增厚.并且进一 步采用逆行纤维胆管造影和或组织学检查证实有 6侧患有胆囊炎.且常可见大多伴有愎泻的cMV 感染和消化道隐孢于虫炎症.并认为在患AIDS的 过程中,右上腹疼痛和无黄疽性胆汁淤滞是胆管炎 的表现.可能症状较轻,但超声却显示广泛的胆道 浸润Luburich?等采用腹部超声和CT对2例 AIDS进行了检查.这2例经尸检证实患有肝脏 Kaposi内瘸.在超声检查中可见到小的(5一l2’ IllIll,强回声结节和门静脉周围强回声带.这些病 灶在CT上显示为低密度.动态CT(DCT)扫 描出现延迟.这些征象虽不特异,但却高度提示. AIDS病人和Kaposl肉瘸患者肿瘤已侵及肝脏. AIDS是多系统受侵性疾病,检查方式也多种多 样.在诸多的检查手段当中,腹部超声检查以其非创 伤性,较为经济,易于普查,并能及时发现AIDS的 并发症等许多优点.而显示出重要的应用价值对 AIDS病人的腹部各器官进行观测发现虽然有许多 病人有肝炎或和饮酒史.但引起肝脏组织回声增强 的原因还不十分清楚脾肿太多是继发于淋巴系肿 瘤或非特异性病毒感染的反应或由于多发性脓肿所 致.肾实质病变的超声显示和肾脏病的类型问无明 显相关性在可能的临床征象当中.超声检测淋巴 腺异常可能是提示免疫损伤的最可靠发现e 虽然,大多数的腹部超声检渊在很大程度上是 非特异性的.然而.对一个伴有肝.肾功能异常的 病人状况进行评价时.它却是一种有效的非刨伤 性研究方式.特别是因为它不需静注造影荆,困 此,对于有肾功不全的病人进行筛选时尤其适用.但’ 当怀疑有炎症或肿瘤弓l起的晒道病变时.选择CT 进行检查更为台适, 多数患者的共同表现诊断价值较大.但只有. 3%的患者有此常见表现.超声发现隙体病变是免 疫系统受累的最可靠的提示.然而,超声在AlDS 中最有价值的用途是用来发现可治性并发症,可发 挥对可治性并发痘的医疗普查作用,只有及早发现 中国超声医学杂志19*1年第7卷第3期 并发症,才能改善生命的质量,进而延长寿命 参考文献 1.SchlIdGC.-,1ino17PDLan~etl990;335:1081, 2.SolingerM.HessE3,SeminRoentgenoll987 22:3. 3.TeixidorltS.eta1.Radiologyl987;l63:317. {.FragerDH.eta1.Radiology19fl6;158:597 5.Federle_,lP.RadlologY1988;l66:553, 6,HaneyPJ,etal,AJRl9姻:l52:1033. 7.-,1egibowAJ. etal,SeminRoentgenol1987;22:31. .YePJ_,1,etal,JI’ltrasound_,1ed1988:705 g.FaIkoff”E;eta1.Radology1987;l62:2A3. 217 ii.HamperlfM.etal_AJRI988;I50:I321 iSchafferR_,1.eta1.Radiolagyl9埘:l5盘5l1 2.NybergDA.eta1.RadOIOgy1980:l5啦59. 0,TownsendRR.etaI1Radiologyl9H17I:7l9, 】.t田.她画像谚断l99啦l594. . RadinDR.eta1.JComputAssistTomogr 1987:1l:775 E,~]rumbachK.etallJIltrasound舭edl989;8:247. 7.RomannAJ.etal|AJRl988;150:l23 8Defalque1).eta1.GastrointestRadi0ll989:l4:143 9.1.uhurichP.etalRadiologyl990;375:l72. (『*.12.收稿 下腔静脉肉瘤突入右房1例 第三军医大学新桥医院超声科胡超美枷浩高云华 患者性,’3岁因右上腹隐痛,头昏,乏力, 消瘦二月入院.查体:一般情况差.巩膜无黄染. 颈静脉不怒张.心I珐听诊三尖瓣区可闻及n6DM, 双肺呼吸音清晰.腹壁静脉无怒张,无明显水肿. B超所见:肝右叶斜径l3.8cm.左叶上下径 8.6cm,前后径6.m.肝实质回声增多,束见占位, 右肝静脉内径】.2cm.肝段下腔静脉管腔内可见 8.1×2.1cm长条形增强回声充填.上至右房入口 处,下达胰腺平面(捌左):2DE所见:左房径3】 mm,左室径42mm.右房径Imlrl,右室径If)mm. 生动脉瓣环27toni,啼动脉瓣环20ram,室问隰1『l mm.左室后壁9ram.心脏备瓣膜形态正常右房 内可见一增强的实质性不规则瘤体回声.大小3.7x ×J.0cm(圈右1.舒张期进入右室.收缩期 同至房,右房外侧近下J腔静脉入口处可见长约 I.?cm瘤蒂,瘤体活动幅度大.瘤体与三尖瓣无牯 连PDE探查三尖瓣口可记录到舒张期湍流.频 移?KHz:提示:1.右房窄增大2.右房粘液瘤 3.肝段下腔挣脉阻束 l謇l夸忏段r睫静脉竹收内nr长条形增强叫宽填 图右右心房内町见一增强的宴质性不规则瘤体回声 X线检查;胸片示双肺纹理略多,心房备房室 正常,下腔静脉造影:F腔静脉腰2惟体以上见不 规则偏心性狭窄阻塞.右心房可见充盈缺损阻雍远 端静脉及1则支m管扩张,行程中.肝.肾静脉均显影 手术所见:右房内可见1.?×3.cm绛红色肿 物,尖端呈黄色褐t质软,肾静脉入口上方腔静咏 扩张.可触及条状肿物.心房肿物与下腔静脉内肿 物相连.与右房无粘连,腔静脉肿物与静脉内膜相 连.摹底部宽,证实肿瘤来源于下腔静脉一 病理检查:不规则组织为7.『)×3.5×.Ocm. 表面无完整包膜.肿块基底器宽,呈粉红色牛内状. 有坏死.镜检:瘤细胞呈多边形.胞浆丰富.可见 双核及少量多核细胞-排州成片,辞分区域有裂隙 排列,裂隙内可见少量红细胞血管丰富.瘤组织明 坏死.间质中纤维组织少渗蜥:下腔静脉恶性 弥漫性肉瘌. 讨论:F腔静咏肉瘤较罕见.由于此肿瘤恶性 程度高.发展快-常沿下腔静脉蔓延生长造成下腔 静脉阻章.向上蔓延可达右心房.趣声易误诊为右 房内原发肿瘤,本例在腹部超声时发现下腔静脉瞥 腔内有条状增强回声达右房入II.心脏楣声检查. 发现右房内有瘤体回声.舒张期瘤体进入右室.并 将心房内肿块F腔静脉的连接处误认为瘤蒂.考 虑为右房粘液瘸故执为超声在右房爱现肿宿时要 认真观察肿瘤特征.若下腔静脉同时存在实质回声 时应详细现察两者的关系, (1q.9,26收穑)