儿童臀肌挛缩症术后功能锻炼护理的研究现状.doc

儿童臀肌挛缩症术后功能锻炼护理的研究现状.doc 儿童臀肌挛缩症术后功能锻炼护理的研究现状 摘要:通过对臀肌挛缩不同手术方式术后康复护理的研究，总结分析其共同点，结合临床实际情况，为患儿术后的康复锻炼提供更明确的指导。 关键词:儿童;臀肌挛缩;功能锻炼 臀肌挛缩症(GMC)是由于臀部肌肉及筋膜纤维变性、挛缩，继而导致髋关节内收、内旋和屈曲功能障碍，现为特有步态和体征的临床症候群，又称注射性臀肌挛缩。该病好发于青少年，病因尚不明确，目前认为与婴幼儿臀部肌肉反复注射有关[1]，已成为小儿骨科常见疾病之一，对儿童及青少年的健康成长造成严重影响。大多数学者认为，手术松解是有效的治疗[2，3]，而早期、循序渐进的功能锻炼是手术效果的有效保证。 1手术治疗方法 手术治疗的方式有开放式和微创两大类，选择不同的手术方式，对术后早期功能锻炼的影响程度不同。针对不同手术方式，恰当选择功能锻炼时期及训练强度，更有助于帮助患儿恢复关节功能。 1.1开放式手术治疗 开放式手术治疗就是传统的手术切开皮肤的治疗方式。在患肢皮肤做一切口，切开皮下达深筋膜，见白色硬性纤维条索，用剥离器沿其表面剥离，充分暴露挛缩范围，松解、切断挛缩的臀肌及筋膜组织，彻底止血后放置引流管，逐层缝合，伤口加压包扎。手术切口的 1 方式有很多种，包括弧形切口、斜切口、直切口等。徐峰[4]、陈焕诗[5]、李瑛[6]等人对不同手术切口进行了详细的分析对比，认为臀肌挛缩症的治疗不必过分拘泥于何种手术方式，治疗关键在与彻底松解、切断挛缩的臀肌及筋膜组织。但开放式手术切口相对较大，术后容易遗留疤痕，而且术后并发症发生率相对较高。 1.2 关节镜手术治疗 在很小的皮肤切口下，置入关节镜系统，使视野清晰，显示挛缩带轮廓，以射频汽化仪切割臀肌挛缩带，充分止血后，放置引流管，加压包扎伤口。该方法创伤小，无需广泛肌肉分离，出血较少，有利于早期功能锻炼和康复。张玉明、徐涛的研究认为此种微创方法相比于传统的开放式手术治疗具有安全、美观、创伤小、恢复快、可早期功能锻炼、疗效良好等优点。随着关节镜技术的发展，微创治疗已逐渐成为主流，关节镜监视下治疗臀肌挛缩将有更广阔的治疗前景。 2 术后功能锻炼 功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容。有效的功能锻炼能极大地减少和避免各种并发症的发生，如骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩及压疮等。臀肌挛缩手术松解能起到很好的临床治疗效果，但如果术后不进行康复训练，会造成瘢痕重新粘连，易导致挛缩复发，影响手术效果。金薇、黄建莲、周志宏、魏红虹等大量的论述证明了臀肌挛缩症术后早期功能锻炼的重要性及临床意义。 2.1功能锻炼的内容 在实际工作中，大多根据临床工作经验，对患儿进行康复锻炼指导。功能锻炼的内容主要包括主动肌肉收缩运动;关节屈曲训练;步态训练;翘二郎腿。根据这几方面的内容，临床上形成了多种 2 进行训练的方法。具有代表性的就是罗凯燕的5S训练法和朱浩明的三步康复训练法。他们是从两个不同侧面来描述训练方法的。5S法是从锻炼的方式来解析功能锻炼，而三步训练法则是从恢复髋关节相应功能来说明锻炼方法。 罗凯燕等人应用5S法研究分析了对臀肌挛缩术后的患者进行功能锻炼指导的效果，结果证实该方法不仅能明显提高患者功能锻炼的正确性，促进患者康复，而且能提高护理人员工作效率，提高患者对健康教育的满意度以及对自我护理的关注。5S法就是五个"Step"。S1:床上翘二郎腿--双膝交替进行;S2:并膝下蹲--面向床尾站立，双手握住床栏，双膝并拢，腰背部挺直，足跟不离地进行深蹲;S3:交叉步--双上肢向前平伸，挺胸抬头，双下肢呈"交叉步"直线行走;S4:强化翘二郎腿--端坐于靠背椅上，背部紧贴椅背，一腿过膝，交叉架于另一腿，左右腿轮换进行，必要时用约束带固定一侧脚踝在椅脚以加强力度;S5:直线上下楼梯--手握住栏杆，呈直线上下楼梯;出院指导(术后1个月,1年):跑步、跳绳、原地跳跃。 三步训练法的第一步是患者通过髋、膝关节的屈曲恢复髋关节被动屈伸功能(同5S法的S1);第二步是恢复患儿髋关节主动屈伸功能，如下床站立行走、下蹲(同5S法的S2);第三步是训练患儿的髋关节内收功能，如一字步，翘二郎腿等(同5S法的S3、S4、S5)。 大多数学者的临床研究资料所提出的臀肌挛缩术后康复锻炼的方法基本与5S法的步骤类似，即使是关节镜治疗的微创手术后，功能锻炼也遵循针对性的解决髋关节功能受限的。当然，在实际临床护理工作中，进行锻炼的具体实施方法必须视患者的耐受力及伤口情况而定。而臀肌挛 3 缩症患者因其重心晃动大于正常人，行走时稳定性比正常人差，更易摔倒，因此，一切锻炼都应以患者的安全为出发点。 2.2 功能锻炼的影响因素 早期的功能锻炼是为了防止伤口粘连，引起挛缩复发，但疼痛、伤口出血、伤口延迟愈合等因素可影响患儿的早期功能锻炼。可见，对疼痛、伤口出血和对伤口本身的护理显得尤为重要。 2.2.1疼痛的护理 切口疼痛是术后常见的问，由于患儿年纪较小，对疼痛的耐受力较差，加强术后疼痛的护理影响着患儿的舒适度，对患儿采取舒适护理，可有效减少患儿术后的疼痛。儿童常用转移注意力的方法来缓解疼痛感受，如看电视、听音乐、讲故事、玩游戏等。在非药物治疗无显著效果的情况下，可遵医嘱给以止痛药，并注意观察用药后的效果及不良反应。 2.2.2 伤口的护理 伤口出血除与手术本身有关，术后的护理也影响着出血的多少。术后的疼痛引起患儿烦躁不安，早期功能锻炼过程中动作过大都可能造成伤口裂开出血。因此，缓解患儿术后疼痛及功能锻炼时机及方式的选择显得尤为重要。在进行功能锻炼时，要妥善固定好伤口包扎敷料及引流管，根据患儿的耐受情况选择适宜的锻炼强度，循序渐进、量力而行，切不可盲目追求早期功能锻炼。伤口敷料应保持清洁干燥，以免造成伤口感染;保证抗生素正确及时有效的运用;监测患儿体温，注意有无发热现象;观察伤口周围有无红肿，换药时保证无菌操作;保持引流管的通畅，防止引流不畅造成血液淤积影响伤口愈合。 3结论 臀肌挛缩症常发生于儿童、青少年时期，如果不及时进行治疗，肌筋 4 膜挛缩使挛缩带张力增加，使髋关节的屈曲、内收、内旋受限，严重影响患儿的生长发育。临床上通常采取手术方法对该病进行治疗，手术成功并不意味着患儿就能跟正常人一样，必须配合术后的功能锻炼才可能使患儿完全恢复正常的肢体功能。而在康复锻炼的过程中，在不影响患儿人身安全的前提下，配合早期、循序渐进、持之以恒的有效锻炼方式，患儿才能最大限度的恢复双下肢的功能。 参考文献: [1]卢浩浩.臀肌挛缩症病因及诊断的研究发展[J].中国矫形外科杂志，2007，15(3):207-209. [2]余晓杰，康彦文，李莉.臀肌挛缩症的手术治疗[J].实用骨科杂志，2009，15(7):525-526. [3]俞辉国，童学波，刘红兵，等.臀肌挛缩症的手术治疗探讨[J].中华骨科杂志，1996，16(6):375-377. [4]徐锋，高晓峰.粗隆上微创切口治疗儿童臀肌挛缩体会[J].骨科，2012，3(1):16-17. [5]陈焕诗，杨小龙.臀肌挛缩症手术治疗进展[J].医学综述，2011，17(22):3438-3440. [6]李瑛，王大平，黄先育.不同手术切口治疗臀肌挛缩症疗效比较[J].国际骨科学杂志，2013，34(3):225-226. 编辑/许言 5