羊水胎粪污染

羊水胎粪污染 尊敬的各位大会主席，各位专家，各位同道: 大家下午好～今天专题专门讨论产科非常常见非常普遍的问题，我相信我们每个产科医生天天在跟临床打交道，大家见胎粪污染见得太多了，但是每个医生的临床处理肯定有不同的手段，但也有很困惑，对这个问题挺纠结的，到底胎粪污染是不是胎儿宫内窘迫, 今天我们就问题把有关文献复习一下，我们该怎样客观的去，胎粪污染在临床上非常常见，根据文献的统计发生率大概的发生率在8%—30%之间，为什么发生率有这么大的变异?因为在不同的孕周它的发生率是不一样的。从胎儿发育学来讲，最早在妊娠的10周(早孕期间)，就已经在胎儿的肠道就可以见到胎粪的形成，但是大家也可以看到妊娠周数越早，我们做了这么手术，在早产儿胎粪污染的发生率是不高的，多数见于足月妊娠跟过期妊娠，这个时候胎粪污染发生率是非常高的，但是呢，我们还要看到的一点是，即使出现了羊水粪染，在正常预后的胎儿和不良预后的胎儿当中，我们也能够看到有些羊水污染得很厉害，胎儿出来非常好，有些羊水很清胎儿出来不好，这种现象临床上经常会碰到，到底为什么 会有这种现象，我们现在来看看这是美国的数字，今年发在美国妇产科杂志上面的一组数字，他们是基于人口的基数，我们可以看到总的胎粪污染发病率16.3%，总的统计数据是49万人口，从24周起开始统计胎粪发生率， 1 他是从24周统计起，因为在美国24周出生新生儿是一定要抢救的，在36周以前羊水胎粪粪染的发病率都不达10%，但是每个孕周都有，我们从37周38周到39周以后羊水胎粪污染逐渐的在增加，如果到44周可以达到36.7%，当然，这种现象在我们国内很少，大家可能在41周42周以后分娩的都很少了。从这里可以看出呢，随着孕周增加，胎粪污染率在逐步的上升趋势，孕周越大，胎儿越成熟，这是一个最基本的概念，大家从这个数上可以看到，我们目前可能会想为什么会有胎粪污染,它的原因是什么,其实到目前为止我们没有一个人能准确的回答到底胎粪排出的机制是什么,在以往和传统的理念上来讲，胎粪污染是胎儿缺氧的原因，因为从来大家一直在讲胎粪排出是因为胎儿肛门括约肌松弛，胎儿排出胎粪。为什么会有肛门括约肌松弛，因为有缺氧，会导致这个问题，这是一个最常用的理论，在我们的产科医生中，这个观念是根深蒂固的，很多医生都会有这样的想法，但是从刚刚的数据中我们可以看到，孕周越大，胎粪污染的发病率越高，说明什么问题呢，实际上孕周越大说明胎儿消化道越成熟，有排便的功能，从这点来看其实不能把胎粪污染跟胎儿缺氧划等号，如果临床上羊少分娩过程中，胎儿脐带受压，迷走神经兴奋导致肠蠕动的增加，也可以导致胎粪浸染还有呢，还有母亲的用药，如果母亲用了对胎儿胃肠道有影响的药物，比如说我们现在用的米索，比如 2 我们以前用蓖麻油来引产，还有前列腺素制剂来催引产还包括一些中草药制剂等等，可能对胎儿胃肠道功能造成影响，也可以增加胎儿胎粪污染的机会，还有在临床上，什么样的并发症最多见胎粪染呢,据文献统计ICP的病人，ICP的病人胎盘功能是不好的在产程当中特别容易并发胎粪污染，还有宫内感染的问题，还有胎儿宫内的环境，羊水多还是羊水少是影响胎粪污染很重要的原因，如果是排得很少的胎粪，羊水很多或者胎儿吞咽功能是好的，发现不了羊水粪染，但如果是羊水少，排便又多，这个羊水粪染就会很明显，所以可能存在胎粪排出跟吸收存在不平衡，临床中胎粪污染往往发生在产程中，产前很难发现，除非在妊娠做一些胎儿，抽羊水的时候偶然发现一二，例羊水的粪染的，绝大是在产程中破了膜发现的，在这个临床上，大家更加关注的是在产程中胎粪污染到底是什么原因更多见一些,在我们传统的教科书中，胎粪污染有不同的分级，我们传统的教科书分成I度，II度，III度，I度是绿色的，II度是黄绿色，III度是棕黄色的，但大家注意多了粘稠这个词，在国外绝大部分教科书，把胎粪污染分成二度，一个轻度，一个重度，分得非常简单，比我们少中度，也有国外的文章也有把它分成轻，中，重度。跟我们国内有点相似，但是呢颜色的描述有点不太一样，我们在考虑到胎粪污染分类的时候注意，粪染的程度跟羊水的多少有很大的关系，羊水越少，排出同样的胎粪， 3 污染程度越高，所以大家在考虑胎粪污染的时候一定要考虑到羊水的多少，跟我们的临床预后有很大的关系，在临床上我们到底出现胎粪污染后胎儿预后好不好，妈妈的预后好不好，我查了文献，没有一个很好的文献，找了一篇国外的文献这个是刚才给大家看到的01年美国妇产科献，上面这条线是不良妊娠结局发生率，下面这条线是胎粪污染发生率，我们可以看到不良妊娠结局34周以后快速下降，39周以后降到最底点，慢慢又有点少量上升，而胎粪污染的发生率呢在39周有个拐点，慢慢升上去，越往后它的孕周越高发病率越高，这里有个交叉点我们可以看到不良妊娠结局的发生和胎粪粪染的发生它们并不是呈一个简单的关系，它们有一点相关性，但不是完全绝对的相关，我们再看这篇文章进一步分析了不同的人种，因为这是国外的资料，中间那条线是亚洲人的，随着孕周的增加不良妊娠结局和胎粪污染还是会增加，但是它们不是一条平行线，有一个趋势是增加的，具体总结起来到底胎粪污染对母亲和胎儿有什么影响呢,我们去看对母体的危险，其实我们临床都知道碰到胎粪污染不会太刻意处理，有些人可能会用到冲洗羊膜腔，冲洗宫腔等措施，跟母体有关的就是一个感染的问题，会不会是因为胎粪本身的成分，刺激了子宫的创面或者切口引起相关炎症性的反应， 导致感染的风险增加，大家都知道这种感染的风险，在临床上对于我们现在的产科不会有太大的危险，但 4 是胎粪对胎儿的影响远远要比母体的风险高许多，最大的风险是可以导致胎粪吸入综合征，是导致新生儿出生后死亡很重要的一个原因，由于胎粪吸入后，胎儿的呼吸系统缺血缺氧的改变，会因为引起肺部疾病或一些感染而出现死亡或者是在缺氧的基础上继发了脑瘫，它的预后会不好，所以胎粪污染对母婴都有不良的影响，但对胎儿的影响远远大于母体，因此我们更关注的是羊水粪染对胎儿造成的不良结局，我们来关注不良妊娠结局，临床上到底有那些临床特点会促使到这些胎儿以后有更高的机会有不良的妊娠结局，我们来看新英格兰医学杂志，母胎医学杂志7月份发的一篇文章，我们可以看到有没有胎粪污染它的一个临床特点，我们可以看出大概4000千多的病例在研究当中，800多例是胎粪粪染的，有3000千多例是没有胎粪污染的。孕周年龄之间年龄大的病人胎粪污染还少些，产程时间越长，胎粪污染的机会越高，括号里是它的发生率，再往后看，孕周越大，胎粪污染机会就越多，胎儿的出生体重越重胎粪粪染机会越高，还有剖宫产，总的剖宫产率方面，有胎粪污染的总剖宫产率18.5%没有胎粪污染的剖宫产率是33.8%，这里面包括许多在没有临产前已经了剖宫产手术的病例，我们再往下看这组的情况，新生儿的预后，Apgar 评分在一分钟，5分钟时小于7分的里面，胎粪粪染新生儿窒息率是明显高过没有粪染的这一组的。脐血的PH值也是低的，入住ICU的比例也是高 5 的，这个比例最高的也是6.3%，入住到ICU5.5%，既然胎粪污染对新生儿不良的影响，但也不像我们临床非常非常高的发生率，这个图也是给大家看关于产程越长，不管是第一产程，第二产程，第三产程都 好，总产程也好，总之，产程越长，胎粪污染的机会越多，我们看到这些临床在产程当中，产程，母体的年龄孕周，体重都会是造成粪染的一个因素，到底我们在临床上该怎么处理，大家可能都知道，出现了胎粪污染我们很纠结，跟病人讲很多，很多时候给胎儿宫内窘迫打个问号，告诉她要不要剖宫产，像这样的病人该不去剖宫产,是不是胎儿宫内窘迫,需不需要终止妊娠,什么时候终止妊娠，新生儿出来以后怎么处理，我们一起去看看相关文献的分析,我们来讲讲胎儿宫内窘迫的概念，刚才贺金教授给大家讲过胎儿宫内窘迫的概念。我们教科书上定义的胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧导致危及胎儿的生命，这是我们教科书的定义，但是呢，我去查了威廉姆产科学，查了高危妊娠的处置，大家对fetal distress这个概念没有一个明确的定义，因为不知道该怎么去下这个定义没有特别明确的概念，所以大家在临床上这个概念经常用，但是呢真正把把它定下来不像妊高症那样有个客观的指标可以去评判它，那么，现在我们临床上诊断胎儿宫内窘迫特别是在产程当中，我们用得最多的指标，应该是胎儿电子监护，产时的时候我们不可再让病人做一些其他的相关检查，都是看胎监有 6 没有胎儿宫内窘迫，当胎临出现可疑或异常的图形，我们凭它当作评价胎儿宫内窘迫的评价指标，电子临护筛选胎儿宫内窘迫的缺氧起到一个很关键的作用，，第二天是关于胎粪污染的问题，产程中一旦破了膜，我们可以看到羊水流出来的性状，羊水的性状告诉我们一些信息，刚刚我们也看到了缺氧只是羊水粪染其中一个可能的原因,还有别的原因，但是，如果是说我们在没办法排除他是否真的缺氧的时候，胎粪污染是给我们一个信号，告诉我们这样一个病人，要密切去监测，给更的机会拿更多的信息来判断它到底是不是真的缺氧，最好的办法是在这个产程当中直接给到我们的效果是胎儿头皮血的PH值的测定，但是很可惜国内现在没有这种仪器和设备，所以没办法开展，这也是我们临床产科医生在处理胎儿宫内窘迫的时候很困惑的地方。在国外的产科医生，他们是比较好办的，碰到一些胎监不好的。碰到胎粪污染的，只要宫口开了看到头皮，就可以取点头皮血，做个PH值的测定，而且还可以反复做，马上就知道胎儿宫内缺氧的情况，往往我们在诊断胎儿宫内宭迫，很多时候可能是回顾性诊断，出来以后做脐带血的PH值，这个PH值低了，说明什么问题呢，说明胎儿在宫内经历了一个缺氧和酸中毒过程，PH值低了，说明孩子已经有酸中毒了，已不是缺氧的早期表现了，回过头来我们才能下这个诊断可能会有更大的帮助，但是呢，也是一个晚期了，可能做得比较及时这个新生 7 儿的PH值并不低，我们也会下胎儿宫内窘迫的诊断，所有的这些处理措施对于我们来说最实用的最常用的还是胎儿电子监护，还有破水的时候我们看有没有胎粪污染，临床上单独存在胎粪污染我们不是能诊断胎儿宫内窘迫，但是如果是说出现胎粪污染，加强电子监护时出现的问题，越来越多的可疑图形，或者出现异常图形，这个时候你要高度的怀疑有这个胎儿真的是宫内窘迫需要终止妊娠，纯粹我们看到一个病人，一来就胎粪污染了，这个时候我们怎么办，做不做终止妊娠准备,我也看了一些文章，国内也看不到一些好的文章，找了一篇相似的文章给大家一些参考，这个是新英格兰医学杂志，10年发的一些文章，这篇文章本身是做什么的呢，他是做内监护跟外监护对妊娠产程结局的影响，看看内监护是否可以降低剖宫产率，对宫缩和催产素剂量的调整是否更有效,是否可以降低手术产率和减少胎儿窘迫的发生。这里有一点点资料是跟我们这个主题有关系的，他们是怎么做的呢，他们是六间医院随机多综性的研究，1400多例的病人到这个研究当中来，734例做内监护，722例是做的外监护，这个研究的要求是单胎头位，妊娠大于36周，有引产的指征，产程中需要催产素其中100多例病例是有胎粪污染，有粪染的做羊膜腔的灌注，再看看他们的妊娠结局，这是一组原始的资料，这边是内监护， 那边是外监护的例数差不多，在引产指征当中，有一点是，有胎粪污染的有做引产的 8 而不是直接做剖宫产的，每一组都有50多病例，这50多病例全部进行羊膜腔灌注，结果，总的内监护跟外监护这总的剖产率只有16.3%，阴道分娩率是很高的，阴道助产率也有%十几，这么多例羊水胎粪污染的胎儿进行了羊膜腔的灌注，当时看了这个文章，给大家提示我们临床上看到一个胎粪污染，我们不要盲然的去做剖宫产，我们可以进行一些引产，引产的结果不管是内监护还是外监护，他们整个剖宫产率百分之十几，这个监护的过程，羊膜腔灌注做为治疗的手段，最终这个胎儿的结局也不会太差，而且还可以进行催产素点滴引产，从这个研究当中，我们看的相关信息是这些，这是在们产科的处理，另外我们特别关心的一个问题就是胎粪污染既然不能跟胎儿宫内窘迫划等号，我们担心胎儿娩出后的预后会不好，有妊娠不良结局发生，主要是跟胎粪吸入综合征有很大的关系，胎粪污染跟胎粪吸入这两个关系是非常密切的，08年的一篇文章跟我们分析了409例的胎儿分娩出来是有胎粪污染的，轻度跟中度污染各占一半，大部分的是发生在大于37周的胎儿，从这组数据看出胎粪污染剖宫产率相对来说是高的，有57.5% ，这在409例里面有45例将近11%出现了胎粪吸入综合征，有6例的新生儿是死亡的,胎粪污染有相当的比例可能会发生胎儿MAS，有什么因素促使这些胎粪污染,在胎儿产程或产后出现MAS呢，我们来看新生儿的Apgar评分低的新生儿，评分低的，尤其是1分钟内小 9 于6分的，它的MAS的发生率是非常高的，血气分析异常的比例也是非常高的，有关肺部的疾病，比如说气胸，持续性的肺动脉高压，需要持续性通气的比例都非常高，还有6例的新生儿因为MAS没有挽救回来，危产儿死亡的。这个表让我们看到是孕周，体重对MAS的影响，从表中我们可以看到孕周越大，MAS发病率越高，孕周对MAS是一个很大的因素，当然了，孕周越大，胎儿的出生体重越大，平均出生体重越大，这些MAS的机率会更高些，跟胎儿在宫内的呼吸功能好似有一定的关系。从这409例 里有45例出现了胎粪吸入综合征，有三百多例是没有出现胎粪吸入综合征，在其中，大部分的MAS胎儿都是重度污染，少部分的是轻度污染的，但是呢，没有MAS一组病人中，也有将近一半的是中度污染，但并没有出MAS的情况，在临床上重度胎粪污染的胎儿要非常警惕它，它有可能是MAS的高危因素，在产时抢救和处理方面是非常重要，胎粪吸入有两个必需的条件，第一:一定有胎粪的污染，胎粪的污染跟我们的羊水多少有很大的关系的，如果羊水少，胎粪就很粘稠，不容易吸出，导致更严重的并发症，第二:胎儿呼吸运动，(如果胎儿不吸入胎粪污染的羊水，也不会出现胎粪吸入综合征)什么时候开始会出现明显的呼吸运动，在宫内胎儿有吞咽活动，有它的呼吸运动，但是，这些呼吸运动是比较浅的，一般的吞咽就是声带以上的部位，口腔的部位，如果当胎儿出现喘息或深呼吸， 10 可能会把污染的羊水吸到更深的气道里面，那就会增加MAS的机会，在国外围产学的医生，更多关注怎样防治MAS减少胎粪的吸入，采取一个很重要的措施就是羊膜腔的灌注，从上世纪九十年代以后，国外的杂志不停的在发这方面的文章，发了许许多多的，大样本研究是来自98年的，灌注液是用生理盐水加林格氏液，最后得来的结论是新生儿的生化指标PH值跟没有灌注的新生儿是没有多大差别的。就是说灌了生理盐水，林格氏液对胎儿的生化代谢没有多大影响，羊水灌注的并发症跟没有灌注的相比 没有相应的增加，也没有发生子宫破裂的风险，也说明羊膜腔灌注是非常安全举措，它到底对新生儿的预后有什么样的影响呢,我们看看这是一个 分析结果，这是胎粪吸入综合征没有灌注组风险是降低的，意思是说做了羊膜腔灌注这组发生MAS的风险降低，对于危产儿的并发症母体的严重并发症等等，两组之间没有多大的差别，但是我们可以看到对于重度的羊水粪染，只要灌注了羊水，MAS发病率就降低了，原来是中度的变成轻度的。导致MAS发病率更一步的下降，还有就是灌注了羊水以后，变异减速是明显的减低了，因胎儿宫内宭迫做剖宫产的比例也下降了，总的剖宫产率两组之间有点下降，不是很大的差别。再看看新生儿出生后的情况，灌注并没有改变轻度跟重度窒息的发生率，尽管稍稍的下降，脐血PH值，酸中毒的病人明显降低，新生儿需要插管，入住ICU明显下 11 降，新生儿脑病发生率明显下降，围产儿的死亡也是明显下降，从这里看，我们做羊膜腔灌注可以减少新生儿危产儿不良妊娠结局，对于产褥期的感染没有明显影响，对于母体的情况，催产素的使用是增加了，因为延长了产程时间，进行了羊膜腔的灌注，产程是明显的增加，助产率还有麻醉风险两组是差不多的。在国外不少的产科机构，对胎粪污染会进行羊膜腔灌注，实际这个宫内的操作不能说一点风险都没有。可能也有些微点，05年在新英格兰医学杂志上发了一篇文章，对于我们在产程当中，发现了胎粪污染了以后，同进胎监又出现了变异减速，对这种病人进行了羊膜腔灌注，这些灌注例数也是多综性的研究，一组是980多，一组是986是做灌注的。最后得出来的结果，他们纳入的是，病人的宫口都是开的，灌注的液体最初用了700多,毫升，输注的速度是每分钟0.8毫升，给的是生理盐水总量大概是980几毫升，平均是宫口开5公分时进行羊膜腔灌注，最后我们来看看它的结局，我们可以看出总的来说两组之间没有明显的差别，这个研究认为有没有做羊膜腔灌注没有多大的差异，目前对这个问题有争议，如果按照以前这么多文献来讲，大部分的文献还是认为羊膜腔游泳可以改善危生儿的结局，如果大家时间可以仔细阅读这篇文章，(这篇文章后来)胎儿窘迫的发生率，难产以及对母亲的一些影响，我们可以看到大的差别是没有的。胎粪污染的时候，对于新生儿科来讲， 12 他们特别关注的是胎粪污染时新生的处理，根据文献报导，如果是产程当中出现了胎粪污染，3-4%的孩子会发生MAS，胎粪污染得越厉害，发生MAS机会越高，一旦出现胎粪吸入综合征对于后续新生儿的治疗会产生很大的负担，可能需要上呼吸机，可能会出现气胸，肺动脉高压等 情况，尤其是MAS引起的死亡率5-10%，在国外儿科医生在MAS上给予很大的重视，这里面呢我们把胎粪污染时，新生儿科医生在其中起的作用，把几个标志性的做出很大贡献的医生做出简短的介绍，这篇中讲的是以前农场主在养动物的时候，动物分娩中也会有胎粪污染，他们在救这些动物的时候，拼命的给动物摇头，向一个方向离心转，通过离心力把胎粪甩出来，对动物可以这样，对人不能这么做，现在可能也不会了，这个可能是17，18世纪的时候有人有这样的文献记录。在人类最有记录的是1871年Mr.bernard schultze医生，有种方法帮助胎儿从气道里排出胎粪，就是把孩子倒过来，让胎粪往下走，这是有文献记录的，后来从1920年到1960年几乎没什么文献报道这类问题，一直到60年以后，Dr.L Stanley James通过胎儿气管插管发现当胎粪污染的时候，胎儿的气管里可以见到胎粪的，建议用特制的导管把胎粪吸出来可以减少后续的不良并发症，在他之后陆陆续续有医生把他的理论发扬光大，(DrslillianBlaclcmont 和Willam Siherman)这两个医生都是儿科专家，做了很多录像，教学 13 片培训医生，这个是从哥伦比亚大学UCCF，他们做了很多东西，到乔治这个医生的时候，(他们又把它再进一步)她认为我们光吸还要冲洗气道，对胎粪污染新生儿做气管插管，用负压吸引，用生理盐水冲洗气道，然后再把胎粪吸出来，我们国家很早，曾经也有这样的理论，但是大家都知道往气管里打水，有时是吸不出来的，会有些问题，后来教授做了一个研究，先吸胎儿口咽部的胎粪，吸出来以后，再看喉镜，如果在声带以下有胎粪时，可能气管里有胎粪，再做气管插管，做气管里胎粪的吸出，这比以前的理论理加有循证的依据，它也简单一点，不是每个孩子都要做气管插管，气道 的冲洗，这是当时70年代80年代，抢救新生儿用的吸管，我以前见过，也用过这种吸管，我们的跟他们的有点不一样，要靠我们的嘴来吸，上面有个缓冲的球囊，吸出来的液体不会到我们医生的口腔里的，通过方法来进行抽吸的。应该说是把现在的理论，新生儿窒息还有胎粪污染救治的是这两个医生做了多综性的临床研究，他们认为发现有些孩子出现粪染，我们不需要干预，预后也很好，他们做了多综性的研究，这是两边一边有一千多例的病人做气管插管把粪染的羊水吸出来，另一边是期待的未吸，我们再看MAS的发生率，我们可以看到轻度粪染的新生儿里面吸的是1.1%，未吸的0.4%中度粪染的吸的是2.3% 一个是2.0%重度粪染的吸的是7.3% 未吸的7.1%，到最后所以统计是没有多大差异的，所以，从 14 这俩个医生之后，对于有活力的新生儿，娩出后各种生理体征都是很好的，不是说出来没有呼吸，没呼吸就算没有胎粪污染，也得做气管插管进行抢救，对于有活力的新生儿，我们不需要做这些，因为胎粪污染做过多的干预。Drs Nesror Vain和 Luis Prudent这两个医生在新生儿拯救指南最大的贡献是做了全球多综性的临床研究，他们支持刚才那两个医生的结论，对于有活力的孩子，那怕是重度污染，都需要做常规的气管插管和冲洗气管，自从他们的研究之后，不同的国家，不同的机构把所有新生儿抢救指南按他们的结论做了修改，那就是目前我们用的新生儿窒息抢救的指南。这是新生儿胎粪污染的处理，儿科医生在这方面起了很大的作用，综合以上我们讲的内容，胎粪污染发生的原因是很多的，胎儿缺氧可能是其中的一个原因，在产程当中出现了胎粪污染，我们要提醒大家，这可能是胎儿胃肠道成熟的表现，也可能是胎儿缺氧的一个信号，那怎么办,我们必须做好持续的监护，密切的观察，在监护的过程当中，我们能用得到的就是胎监，在这个胎监的过程当中，注意密切观察，就像刚才贺金教授讲到的，我们医生不能靠机器，不要靠胎监的机器报警，一定要我们医生跟护士会看胎监图，要学会正确的判读它，然后对于高危的病人，要避免诱发胎儿缺氧的高危因素，比如说，在这种情况下，我们给予催产素，让它的产程快点，其实，过度的刺激会诱发缺氧的发生，避免一些诱 15 发胎儿缺氧的高危因素发生。另外一个很重要的是，尤其是重度粪染的胎儿，我们一定要儿科医生到声，协助我们抢救，这个是很重要的，如果是在我们监护过程中，出现胎监异常我们要根据产程的进展情况，有条件的可以做胎儿头皮血PH值的监测，结合母体患有的基础病，胎儿有无其他危险因素，有无FGR有无ICP等等 这样的问题，来决定分娩的方式，决定我们下一步的治疗是否该结束妊娠，要综合的考虑，羊膜腔的灌注可以作为一个选择，当然在国外很多医生对于这样的情况他们会直接进行羊膜腔灌注，但是这样一措施适不适合在我们国内开展，有待我们去讨论。这个是从高危妊娠处置，摘录下来的一些循证的根据，胎粪污染带来的最大风险就是胎粪吸入综合征，MAS的死亡率可以达到1/2000，这是III级的证据，在临床上孕周是出现羊水粪染最主要的原因，而缺氧不是主要的原因，这也是很多证据可以支持的，包括我们刚才给大家呈现的数据，胎粪吸入除了会引起MAS外可能会导致肺部的感染，所以，对于胎粪污染有羊水吸入的新生儿要给予抗感染的治疗。母体患妊娠期的胆汁淤积综合征，胎儿可能会有更多的胎粪粪染情况发生，临床上这种病人分娩的时候，我们要给予更多的关注。还有缺氧跟酸中毒并不一定会出现胎粪粪染(MASF)我们当看到胎儿羊水粪染时，会警惕它这个孩子会不会有缺氧可能性存在，但是如果是羊水清亮，这肯定不会缺氧，这是错误的， 16 羊水清的孩子一样会出现缺氧，一样会出现酸中毒，严重的缺氧，胎粪吸入还可以引起胎儿的肺部损伤，包括将来需要机械性通气，持续性的肺动脉高压等，II级的证据，强烈建议碰到有羊水粪染分娩的时候，儿科医生到场，在胎儿没有缺氧的情况下，活力非常好，呼吸非常好，肌张力也好，心率等等都好的情况下按照正常的清理呼吸道就可以了。清理呼吸道的导管不需要插得很深，插得太深会损伤喉部跟气管，会引起感染。因为这种措施并不能减少MAS的发生，羊水灌注可以减少胎粪吸入的发生和酸中毒发生，这种措施在高危妊娠处置上也是取之于其他的文献，认为是Ia的证据，A级的推荐，刚才讲到了，这种措施我们中国采不采用需要大家做更多的研究，拿更多的数据。 谢谢大家～ 17