动-静脉内瘘患者血液透析上机操作流程

动-静脉内瘘患者血液透析上机操作流程 一、 准备 1. 操作者准备:着装、洗手、戴口罩帽子。 2. 评估:患者病情(了解透析间期病情如有无发热、出血、跌倒损伤 等情况，透前体重，既往血透中血流量情况及血压变化)，动 静脉内瘘(AVF)情况(是否有震颤感、硬化、肿胀、感染等)、 合作程度，测量血压(视情况拆除袖带)，解释、问二便。 3. 查对: 病人身份、透析器资料、病历资料、医嘱。 4. 用物准备:透析穿刺包1个、穿刺针1套、抗凝剂1个、无菌手 套1包、清洁手套一盒、消毒蓝1个(内有宽胶布1卷、窄胶布1 卷、纸胶布1卷、3M固定贴1包、16号针头若干个、安尔碘1瓶、 棉签3包、消毒液有效浓度试纸1瓶、消毒液残余量试纸1瓶)、 宽胶布2条、窄胶布2条(根据实际情况增加胶布备用)、快速洗 手液1瓶、必要时备防脱管标识牌1个、10ml注射器1个(考虑 血管情况不佳，可能不顺畅时备用)。 5. 机器准备:机器及管路处于正常预冲状态(确保透析液处于开放 状态和血泵转动)。如果排气干净，可将动静脉端对调，正放透析 器。如排气不干净，或为金宝透析器(合成膜)可能会在引血时 产生气泡，需在连接好回路开始治疗后方可正放透析器。使用普 通肝素者将肝素注射器与肝素管连接、设定好参数，安装肝素泵， 打开肝素夹。 6. 垃圾桶准备:放好在适当位置。 1 7. 快速洗手液洗手。 二、穿刺内瘘 1. 消毒(每次一根棉签):消毒静脉(V)穿刺点(消毒范围?6-8cm) ?检查、打开穿刺包?放置穿刺针、无菌手套、3M固定贴、肝素 N.S注射器于包布上?再次消毒V穿刺点，消毒动脉(A)穿刺点 (第1次)。 2. 穿刺、固定:戴无菌手套?铺巾、扎止血带(避免跨越穿刺部位)， 取V穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺V?穿刺成功(见回血)后立即 松开止血带，取一条宽胶布固定V针翼，拧开盖帽排气(也可不 用排气)?取无菌透明固定贴固定针口?消毒A穿刺点(第2次) ?扎止血带(也可不扎)，穿刺A?穿刺成功(见回血)后松开止 血带?取一条宽胶布固定A针翼，取带敷料的3M固定贴固定针口 (敷料不可遮盖针口)?拧松A针管末端盖帽排气，取两条窄胶 布分别固定A、V穿刺针管尾端。 三、上机: 1. 准备:二次查对(病人身份、透析器资料、病历资料、医嘱)? 停血泵?将A血路管的循环管和V管分离后分别套上盖帽?开动 血泵、排除N.S袋内剩余液体?调整A壶液面在2/3、V壶液面在 3/4?检测消毒液残余量(复用透析器需检测合格方可上机，一次 性使用透析器则不需检测)。设置治疗参数:清除预冲参数，遵医 嘱设置治疗参数(也可在连接回路后再设定参数)。 2. 引血:将A血路管连接至A穿刺针, 以100ml/min的血流速度引 2 血?当血液到达A壶时，打开肝素夹，按BOLUS键推首剂肝素(增 加1ml排气)，或在A血路管的采血点推注低分子肝素。 3. 连接回路:引血至V壶?夹闭V血路管、停血泵?取安尔碘棉签 消毒V血路管末端?松开V管血路的夹子冲洗消毒液?夹闭V血 路管?连接V血路管至V穿刺针(内瘘穿刺步骤2中未排气者， 必须在此排气后方可连接)?开动血泵、根据治疗需要调节血流 量。 4. 固定管路:检查穿刺针固定牢固?合理摆放管路于手臂内侧(避 免曲折、受压)，A、V血路管用止血钳固定于床单上?治疗巾覆盖 穿刺部位。 5. 打开UF开关(开始治疗)，打开肝素泵开关(低分子肝素，需解 除肝素泵报警)。 6. 三次查对:病人身份、透析器资料、病历资料、医嘱。 四、交代注意事项 五、整理 1. 整理床单位。 2. 助患者取舒适体位。 3. 整理用物，垃圾分类处理。 4. 脱无菌手套，用快速洗手液洗手。 5. 做好相关记录,签全名(必要时挂防脱管标识牌)。 3