不同原因拇长伸肌腱自发性断裂的治疗

不同原因拇长伸肌腱自发性断裂的治疗 不同原因拇长伸肌腱自发性断裂的治疗 ? 230?塑型室查!!旦箜堂笙兰塑』 ALOFPRACTICALHANDSURGERYDec2006,Vo120,NVU.4=!====!!====!!==== !========!===————!,——————-———=—————————————————————————————————— 'u'? 下)逐渐充盈,丰满,形态佳,这时才完成拇指指腹修复的形 态要求.作者认为带指背神经的指背岛状皮瓣是修复拇指指 腹部缺损的较好方法. 参考文献: [1]侯春林,包聚良,唐国民,等.不含指神经的指动脉皮瓣转移修复 手部创面[J].中华骨科杂志,1986,6(4):226228. 12]陆蠢涛,李光早.汪新民,等.带感觉支指背侧岛状皮瓣的应用解 剖学研究[J].中华手外科杂志.2003,19:(4)208—210. [3]夏双印.杨大平,蒋海越,等.含指背感觉支及指固有动脉的手指 中节背侧岛状皮瓣[J].手外科杂志,1992,8(2):173. ? 临床经验? l4]夏双印,杨大平,郝立豺,等.含指背感觉支全指岛状皮瓣[J]. 中 华手外科杂志,1994,10:(2)90—91. [5]邢丹谋,周必光,彭正人,等.指固有神经背侧支的应用解削学研 究[J].中华手外科杂志.2001,17:(1)52-54. 16]任玉墒,纪军,张景辉.手指中节背侧皮瓣一期修复指端缺损 中的应用[J].中华显微外科杂志,1997,2O:(4)231. 17]夏双印,王洁,郝泣君,等.带指背感觉神经支的指背岛状皮瓣 [J],哈尔滨医科大学,1996,30:442444. [8]刘育风.黄金龙,章庆国.等.外伤件手指软组织缺损的美学修复 [J],中华手外科杂志,2005,21:(I)15—16. 文章编号:16712722(2006)040230—01 不同原因拇长伸肌腱自发性断裂的治疗 焦建宝,郑文奎 (河北大学附属医院骨科,河北071000) 中图分类号:R6文献标识码:B 自发性拇长伸肌腱断裂临床不多见,随着中国逐渐进入 老龄化社会,其发病呈上升趋势,我院自2000—2005年共手 术治疗自发性拇长伸肌腱断裂15例,效果良好,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组15例,男5例,女10例;年龄40-72岁,平均56 岁;新鲜断裂9例,陈旧断裂6例;colles骨折7例,类风湿 性关节炎5例,痛风2例,其它1例:主要症状:轻微外伤后 拇指不能主动背伸指问关节,轻度锤状指畸形,被动活动正 常,主动伸直时伸拇长肌腱皮下条索状隆起消失,手指感觉 及血运正常. 1.2治疗方法 陈旧断裂6例,均采用食指固有伸肌腱转位术:臂丛麻 醉后,止血带下手术,分别在拇指的掌指关节,Lister结节以 及食指掌指关节尺侧切口,在食指掌指关节尺侧切口内找}H 并切断食指固有伸肌腱,远断端与食指伸指总肌腱缝合,近 断端自Lister结节切口内抽出,拇指的掌指关节背侧内找 出伸拇长肌腱,然后将食指固有伸肌腱自Lister结节切口 向拇指的掌指关节切l…J做皮下隧道,将食指固有伸肌腱与伸 拇长肌腱在腕关节背伸,拇指的掌指关节和指间关节伸直位 张力下编织缝合. 新鲜断裂:(1)直接缝合2例,自Lister结节切口内找出 伸拇长肌腱断端,检查肌腱无明显缺损,鞘管内无障碍物前 提下,保持腕关节,拇指的掌指关节和指间关节过伸位状态 下缝合,鞘管不缝合,术后石膏托固定于伸拇外展位4-6周: (2)Lister结节鞘管外缝合3例,将伸拇长肌腱近端向上游 离,从Lister结节鞘管处游离出来,在腕背伸肌支持带的浅 层缝合:(3)食指固有伸肌腱转位术4例,均为colles骨折患 者,骨折移位明显,复位不良,畸形愈合等导致桡骨远端对肌 腱的反复摩擦造成肌腱的磨损,影响伸肌腱滑动以致断裂. 收稿日期:2006—05—27 作者简介:焦建宝(1964一),男,副教授. 术后石膏托固定拇指于腕关节背伸,掌指,指间关节伸直外 展{市4-6周,然后去石膏扦始功能锻炼,并配合理疗. 2结果 本组l5例,经6,48个月,平均26个月随访,疗效满意, 结果:lO例拇指伸直功能正常,日常活动无障碍;4例拇指伸 直力量较对侧减弱,日常活动稍受限,l例再次断裂.=次手 术后,拇指伸直功能正常. 3讨论 拇长伸肌腱自发性断裂原: 解剖因素:(1)腕关节背侧有6个骨纤维鞘管,l2条肌 腱,l1条肌腱出骨纤维鞘管后直线到达肌腱止点发挥作用, 伸拇长肌腱从桡骨背侧及骨间膜发出后,以一定角度绕过桡 骨背侧的Lister结节的远端,然后斜向桡侧到达拇指,它与 桡骨背侧的Lister结节长轴夹角高达45ol,行走方向发生 明显改变,加大了摩擦系数,容易造成此部位肌腱的摩擦;(2) 当腕关节过度后伸时,第3掌骨基底与桡骨背侧的Lister 结节非常靠近,此时伸拇长肌腱被挤入期间,造成肌腱的损 伤或血运的障碍,形成迟发性断裂. 原发病的因素:(1)colles骨折及术后并发伸拇长肌断 裂发生率约为I.1%l2l,colles骨折复位不良或畸形愈合以及 骨痂的压迫摩擦,使骨纤维鞘管基底粗糙不平,肌腱滑动阻 力增大,磨损增大:(2)类风湿性关节炎造成关节僵硬,肌腱滑 膜炎件反应造成局部滑膜增厚,弹性减弱,活动受限,肌腱长 期在Lister结节处摩擦,变细.轻微外力就会断裂:(3)痛风 患者关节周围肿胀,痛风结节形成的压迫对骨纤维鞘管的压 迫也可使肌腱阻力增大,磨损增大. 手术要点:(1)食指固有伸肌腱在掌指关节处食指伸指总 肌腱的尺侧,切取要正确,切取后将食指固有伸肌腱的远端 一 定要与食指伸肌腱缝合;(2)食指固有伸肌腱与伸拇长肌腱 编制缝合时,要在拇指伸直状态下,保持一定张力下缝合;(3) 皮下隧道应在腕背伸肌支持带的浅层通过,避免损伤腕背侧 桡神经皮支.