CNS感染性疾病MRI

CNS感染性疾病MRI CNSMRIMR Imaging of CNS Infectious Diseases南方医科大学南方医院黄其鎏广州510515General Considerations??脑脊髓及其附属结构的感染临床常见可为血源感染或感染灶直接蔓延??病原体多种多样化脓性、结核性、病毒性、霉菌性、寄生虫性…病种也比较复杂繁多??CNS感染性疾病的诊断多依赖于临床病史、症状体征和实验室检验资料影像学诊断CT/MRI的重要作用在于1.明确病变的存在和征象特征2.对病变病灶进一步定位和定量罹及的结构与范围3.定性诊断和鉴别诊断4.随访观察治疗效果和病程病情发展5.辅助介入治疗定位??MRI有其独持的优势和特点MRI??包括脑脓肿、结脑、病毒脑、霉菌脑和其他??脑脓肿有显著灶周水肿急/慢性期分别为T1WI低/T2WI高信号增强示厚或薄壁环可有多房或分隔中央为液化??结脑可为肉芽肿和/或脑膜炎前者为块影占位效应微或无后者易有渗出物多聚积于基底池并粘连导致阻塞性脑积水??霉菌病多形成脓肿和/或脑膜炎??病毒脑炎可阴性或有局限T1WI低T2WI高信号区。脑HIV所见可为上述的个别征象或综合??各种细菌均可引起脑/脊髓和脑膜/脊膜的炎性感染导致化脓性脑膜炎或脑脓肿多为血源性亦可由邻近结构感染的侵袭漫延临床多见为??脑脓肿??硬膜下和硬膜外积脓??急性细菌性脑膜炎和室管膜炎??MR征象病灶呈略长T1较长T2信号有明显占位效应硬膜下/外积脓病例见脑膜增厚、脑皮层被推移有时可见液气平面??增强扫描脑脓肿视其病程而呈片状轻度强化或厚壁/薄壁“环形”强化灶周水肿和占位效应明显病灶可单发或多发。硬膜下/外积脓见脓肿腔壁增厚脑膜强化脓液可有轻度强化。急性化脓性脑膜炎/室管膜炎前者见受累脑膜呈线状强化以其转折处更显著后者显示受累脑室壁呈明显线忧强化??脑脓肿常并发脑膜炎和室管膜炎1??男性45岁。左上颌牙周脓肿1个月。近日发热近390C伴头痛左眼睑下垂左眼内收不能??MR 征象左侧额、顶、枕区颅内板内侧新月形T1WI低信号T2WI高信号影中线结构轻度右移。增强扫描显示新月形病灶壁以及相邻额顶区脑膜明显增厚并强化。左侧海绵窦增宽外侧裂池闭塞??诊断左侧大脑半球化脓性脑膜炎、左顶区硬膜下积液脓并左侧海绵窦炎症2??男性24岁。发烧39oC伴头痛呕吐10天。有右侧化脓性中耳炎史??MR 征象右侧小脑半球见一直径约3cm的圆形病灶T1WI呈低信号T2WI高信号轮廓模糊有明显灶周水肿征。右侧中耳乳突区亦有软组织信号。VI脑室轻度变形且左移。增强扫描示该病灶呈环形强化轮廓光整中央为均匀低信号。邻近小脑幕强化且增厚??诊断右侧小脑半球脑脓肿感染多来自右侧中耳及乳突??多有肺结核史血行播散??常见为结核性脑膜炎和结核性肉芽肿结核瘤??结核性脑膜炎好发于基底池形成软脑膜肉芽肿性渗出性炎症由于脑室外CSF通路梗阻可并发轻至中度脑积水细菌侵袭血管而病变进一步扩展并形成肉芽肿结核瘤。结核瘤多见于皮层下病灶多为单发或多发??MR征象平扫结脑多见脑室增大鞍上池可不规则且浑浊偶可见小„块?影。结核球病灶局部呈不很均匀的等或略长T1和T2信号占位效应轻微或无邻近可有轻度脑萎缩??增强扫描结脑可见鞍上池有片絮状增强影局限或较普遍受累脑膜增厚强化。结核瘤病灶多有轻中度不甚均匀的强化中心区可有小片状不强化的液化区1??男性39岁。头痛、头晕伴呕吐1个月??MR 征象于桥脑平面VI脑室右侧见一T1WI低信号灶T2WI呈环形高信号明显灶周高信号带。VI脑室无明显畸形或左移。增强扫描病灶呈小环形强化。肺部CT示两肺尖弥散结核病灶。经抗结核治疗病灶明显吸收好转??诊断右侧小脑桥脑臂区结核瘤。两上肺肺结核2??男性8岁。进行性两耳听力下降半年行走不能1个月??MR 征象左侧小脑半球偏后部在T2WI见一结节状低信号灶灶周广泛高信号。同平面VI脑室轻度变扁且 右移。增强扫描示该结节灶呈厚壁小环形强化灶??诊断左侧小脑半球结核瘤病毒性感染??病毒性脑炎临床较常见但不易确诊。基本病理为血管周围炎性细胞浸润脑组织水肿、坏死胶质结节形成。??病毒脑炎的MR所见多为多发散在大小不等的片状长T1和长T2信号影有时有病灶液化及罹及邻近脑膜的MR现。增强扫描一般无强化或仅轻度强化??单纯疱疹性脑炎多累及两侧颞叶海马及岛叶并显示相应MR征象??进行性多灶性白质脑病PML 由Papovirus病毒致病呈现两侧大脑白质对称性大片脱髓鞘改变显示相应的T1WI低信号和T2WI高信号区一般无占位效应增强扫描时病灶信号无显著增强1??男性7岁。3年前患纵隔障恶性淋巴瘤并行化疗。半年前出现右侧肢体抽搐以后发展为全身抽搐??本病例的三个T2WI的两侧侧脑室TA横断轴位切面显示两大脑半球的顶叶和枕叶大片高信号无明显占位效应??诊断结合临床病史可考虑为进行性多灶性脑白质病Progressive Multifocal Leukoencephalopathy PML ??CNS 霉菌性感染多发生于长期服用广谱抗生素、激素、放化疗后等及免疫力低下病人和老年人??CNS霉菌感染的致病菌多为曲霉菌、隐球菌、球霉菌、芽生霉菌、组织胞浆菌等可致成亚急性或慢性脑膜炎、孤立或多发性脓肿/肉芽肿还可侵犯血管引起局限脑梗塞和出血??MR征象基于上述病理改变平扫可见受累脑回、脑沟轮廓模糊脑实质有片状不甚均匀长T1、长T2影邻近脑沟可变窄或闭塞。增强扫描显示受累脑膜呈增厚线状增强脑内脓肿/肉芽肿呈结节状或小环状强化灶中心为液化坏死灶周有脑水肿及局限脑膜反应??CNS霉菌感染的MR诊断要依赖病史确诊须有实验室资料??CNS寄生虫感染的诊断须结合流行病史。在我国发病率较高的有豚囊虫病、包囊虫病、弓形病体其他如血吸虫病、肺吸虫病等均可罹及脑部形成脓肿或肉芽肿??豚囊虫病罹及脑部称脑囊虫病依其入侵时段的不同呈现不同病理变化过程急性期为脑膜脑炎随后显示囊性病灶内有点状头节慢性期呈现局限胶质增生常形成点片状钙化灶。罹及脑室系统及脑池时可有室管膜炎和局限脑膜炎、囊虫灶„种植?导致脑积水、脑室内及脑池内囊性肿物征象??脑囊虫病的MR征象可依其病理变化进程呈现相应的MR信号变化脑实质、脑室脑池内多发点片状或小圆形长T1和长T2影内见中等信号的头节病灶钙化时呈现点状线小片状长T1和短T2灶偶可表现为略短T1信号。增强扫描病灶呈片状轻中度强化或仅见头节强化??脑包囊虫病好发于牧区经血循环入颅。MRI对本病的检出敏感多数表现为脑实质内的单囊或大囊„套?小囊的长T1长T2影小囊多沿囊壁排列呈更低信号界限清晰囊壁钙化呈弧线形T1/T2WI低信号带。病灶够大时有占位效应??弓形体病为原虫感染可先天性由母亲感染更多是免疫力低下或缺陷时感染。MR增强多表现为脑实质内多发不很规则的环形强化平扫则为散在不规则片状长T1长T2信号影1??男性58岁。半月前突发性全身抽搐持续3分钟??MR 征象左侧大脑半球侧室前角尾状核头及内囊前肢和豆状核处有两个相„连环?的T1WI低信号T2WI高信号圆形影。同侧侧室三角区亦有同类病灶。该等病灶在增强扫描见其壁有线状强化灶壁尚可见不规则点状强化影??诊断考虑脑囊虫病??AIDS??AIDS脑病可能由HIV直接感染引起。主要病理过程为脑白质的变化为不规则的大片弥漫性髓鞘变性溶解伴巨噬细胞浸润形成多个„稀疏?灶。病人出现痴呆。MR表现为病变部位的片状模糊长T1长T2灶可有轻度占位效应。增强扫描一般无强化或仅轻微边缘强化??脑部机遇性感染可发生上述任何类型的感染其中以霉菌病最多见。各详情略1??男性42岁。有HIV感染史已6年亦有豢养宠物史。1个多月来低热、头痛、疲乏、精神不振??MR 征象T1WI见大脑皮层下区及两侧基底节区多个低信号 灶界限比较模糊T2WI呈小环形灶有明显的灶周水肿。增强扫描示病灶为小环形强 化??诊断结合病史可以考虑弓形虫脑部感染 Brain Toxoplasmosis病灶主要呈肉芽肿 样变化Introductory Concepts??CNS and accessories infection Clinically popular hematogenic or direct extension??Multiple pathogens Pyogenic Tb viral fungal parasitic….microbes infected. Miscellaneous??Diagnosis Depends primarily on clinical and lab data??Roles of Imaging Diagnostics: 1.Confirm whether lesion exist Site of location 2. Extent 3. Nature and differential diagnosis 4. Follow-up and evaluation of therapy effect 5. Guide for interventional diagnostic or treatment procedures??MRI very much beneficial to Diagnosis of CNS infection Inflammation of the Brain??Including: Brain abscess Tb viral fungal encephalopathies and others??Brain abscess Marked brain edema acute/ chronic phase showing thick/ thin ring respectively with central liquefiction. Septation or multi-loculated possible??TBE granuloma and/or meningitis always seen former mass of micro-ring without /with slight mass effect latter thickened meninges and exudates gathering usually in basal cisterns obstructive hydrocephaly found due to meningitis adhesion ??Fungal E abscesses and meningitis shown??Viral E Negative or circumscribed zone of medium longT1 and T2 patches. HIV encphalopathy reveals either any or combination of above mentioned signs