【doc】应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合

【doc】应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合 应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的 手术配合 ?466?中华杂志2005年6月第4O卷第6期 ? 手术室护理?爱惜康 ETHICONo 应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合 陆利萍谢慧玲王琼 前列腺组织粉碎器是国外新近专门为大功率100W钬 激光切除前列腺技术而的,对钬激光下的前列腺组织块 进行粉碎并吸出体外的专门器械|】'.通过肾镜能将大块前 列腺叶块在数分钟内粉碎吸出体外,大大缩短了手术时间, 速度快,操作安全,疗效可靠.我院于2001年10月应用组 织粉碎器行经尿道钬激光前列腺切除术治疗前列腺增生,至 2004年4月共实施手术250例,手术经过顺利,获得了满意 疗效,现将手术配合体会报告如下. 1临床资料 本组病例共250例,年龄54,88岁,平均年龄69.9岁, 合并高血压6O例,糖尿病5O例,冠心病35例,国际前列腺 症状评分均在2O分以上.经B超,肛门指检,前列腺增生 64.4,184.8g.手术时间5O,90min,切除前列腺组织平均 重量为17.94g.手术经过顺利,术中无一例输血,术后24, 48h均拔除导尿管,无一例并发症. 2手术方法简介 2.1钬激光前列腺切除 硬膜外麻醉下取膀胱截石位,常规消毒,铺巾.尿道扩 张至Fr27,置入电切镜鞘及操作镜,置入550mm光纤.切除 顺序为中叶,右侧叶,左侧叶.以右侧输尿管膀胱开口所对 应的膀胱颈作为7点,而以左侧输尿管膀胱开口所对应的膀 胱颈作为5点切点.中叶切除为从膀胱颈5点和7点切到 靠近精阜并连接,然后逆行向膀胱方向切除中叶.切除右 叶:从7点切线延伸顺时钟方面切至前列腺尖部及12点处 直达前列腺外科包膜将整个右侧叶切除.切左侧叶法同右 侧叶.每切下一大块,即将其推入膀胱,打开通道. 2.2前列腺组织粉碎 前列腺切除后拔除26F前列腺切除器镜鞘,置入组织粉 碎器端头.组织粉碎器必须有源源不断的水流注入膀胱,将 肾镜与粉碎器端头置入膀胱中央,踩下脚踏开并进入1挡或 2挡,使前列腺组织块随吸入的水流进入或靠近粉碎器端头 将组织块吸住,然后踩下脚踏开关进入3挡将组织块切割粉 碎同时吸出体外.手术结束后置入Fr20三腔导管. 作者单位:310009杭州市浙江大学医学院附属二院手术室 陆利萍:女,本科,主管护师,护士长 2004—06—29收稿 3术前准备 3,1器械准备 前列腺电切包,尿道扩张器Fr24,27镜鞘,闭孔器,12. 膀胱镜,经皮肾镜,前列腺电切操作件. 3,2仪器准备 美国科以人公司提供的大功率lOOW钬激光系统(Ver— saPulsePowersuiteHolmium),组织粉碎器(VersaCutTis— sueMorcellator),55Om直射钬激光光纤,显示器光源,摄像 镜等.组织粉碎器由手柄,切割头,主机,抽吸泵,脚踏等组 成.粉碎器有2个工作开关,1个为控制吸入力度的开关.另 一 个为控制粉碎器刀头的开关.工作中根据需要进行调整. 脚踏开关有3个挡位,轻踩即进入第1挡,低吸力;中踩即进 入第2挡,中度吸力;重踩即进入第3挡.为最大吸力和组织 切割粉碎同时进行. 4护理要点 4.1截石位的护理 截石位两腿高度以患者胭窝的自然弯曲下垂为准,过高 可压迫胭窝,两腿宽度为生理跨度.将膝关节放正.特别注意 不要压迫腓骨小头,以免引起腓总神经损伤导致足下垂.体 位的改变对循环功能有一定的影响,放平肢体时动作应轻柔 缓慢,扶住患者双腿做几次屈伸活动之后再放平,并适当按 摩下肢肌肉丰富部位,以促进肌张力恢复和改善局部血液循 环,避免因肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量 锐减而出现急性循环虚脱. 4.2保暖措施的落实 术中低温刺激,可引起心律失常,心动过缓,凝血机能下 降,肠活动减少等并发症的发生,且术中出血增加,因此要采 取积极的保温措施,维持患者的体温正常.室温保持在25, 27?,用预热的棉被盖住手术区域外的身体部分.膀胱冲洗 液提前用电恒温箱加热,使冲洗液温度达到2O,30C. 4.3注意膀胱冲洗液的压力,速度 整个手术过程需有源源不断的水流进入膀胱,因此选用 生理盐水持续膀胱冲洗,防止电切综合征的发生.为保证手 术野清晰度,维持50cmH.O左右的灌注压,自然流量为 340ml/min.若冲洗液的压力过高,会导致冲洗液的大量吸 收,血容量迅速增加,增加了手术风险.若冲洗液的压力为 40cmHzO则很难保证手术野的清晰,不利于术者操作.术 中使用规格为3000ml/袋的软包装生理盐水,避免了频繁更 换,减少了护士的工作量. 中华护理杂志2005年6月第4O卷第6期?467? 4.4严密监测生命体征 患者为老年人,伴有多种老年性疾病,如高血压,糖尿 病,冠心病等,且代偿机能差,病情变化多,因此术中要严密 监测心电图,血压,呼吸,心率,氧饱和度.及时发现病情变化 并采取有效的措施. 4.5合理布置手术间 因本手术使用的仪器较多,钬激光仪体积较大,巡回护 士要合理布置手术间,既使医生操作方便,又不影响无菌操 作和麻醉师用药.在患者的左上肢建立静脉通路,右上肢用 布单包裹放于身边.将所用仪器放于患者右侧,无菌器械台 位于患者的左侧床尾,巡回护士操作台置于患者的左侧,冲 洗液挂于左侧床尾. 4.6仪器保护 组织粉碎器的保护:使用时应注意保护切割头,尽量避 免在体外开机,应将其置入水中,直接接触组织,避免接触硬 的器械,一旦吸引头被组织塞住,机器即自动停机.在去除 组织后,机器能正常运行,使用后应将切割粉碎头泡入去脂 剂中去脂,并用内酶剂清洗,冷风吹干. 钬激光光纤的保护:为防止光纤断裂,使用时不能打折, 将其通过1根输尿管导管,从而加强固定,以提供良好的光 纤控制条件.使用后放于固定位置.避免打折. 此手术具有手术创伤小,出血少,无电切综合征,住院时 间短,可用于凝血障碍患者等优点.手术室护士要做好 充分的术前准备,掌握仪器的使用和保养方法,术中做好体 位护理,保暖措施,选择合适的膀胱冲洗液等,确保手术顺利 进行. 参考文献 1DemetriusH,BagleyMD.Akhi1Das,eta1.Endourogogicuseoftheholmi— unllaser.Copyright2001TetonNewmedia,PrintedintheUnitedStatesof America:45-64. 2GilingPJ,CassCB,CresswellMD,eta1.Holmiumlaserresectionofthe prostate:PreliminaryresuItsofanewmethodforthetreatmentofbenign prostatichyperplasia.Urology,1996,47:4851. 3郜苏英.宋群,李平,等.前列腺电切术病人体位对血流动力学影响及护理. 中华护理杂志,1994.29(1):32. 4王芦萍,郭建华,李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探 讨.护士进修杂志,2001,16(7):49O. (本文编辑田力) 非体外循环下心外管道全腔静脉肺动脉吻合术的手术配合 b迪 全腔静脉肺动脉吻合术(TCPC)主要用于治疗功能性单 心室等紫绀型复杂先天性心脏病,其手术目的是将体循环静 脉血不经过右心室直接引流入肺动脉,从而在生理上恢复正 常血流【1."].目前以心外管道全腔静脉肺动脉吻合术(EC— TCPC)为最佳方式.研究明,此术式若在非体外循环下完 成则可取得更满意的临床效果.].我院从2000年5月至 2004年3月共完成非体外循环下全腔静脉肺动脉吻合术l6 例,现将手术配合经验报告如下. 1临床资料 本组16例,男8例,女8例.年龄2,24岁,平均(10? 5.3)岁.体重13,6Okg,平均(26-+-l6.2)kg.诊断:单心室, 大动脉转位4例,右室双出口3例,三尖瓣闭锁,右心室发育 不良9例术前行Gleen手术4例.术中应用人工血管9 例,同种血管7例,管道大小14,22mm,平均18ram.外管 道与右肺动脉吻合9例,与主肺动脉吻合7例.术后死亡1 例,其余15例治愈出院.出院后随访l7个月,l例患者死 亡 作者单位:100037北京市中国医学科学院中国协和医科大学阜 外心血管病医院手术室 姚迪:女,本科,主管护师 2004—07—20收稿 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备:术前1d巡回护士到病房了解病情后访视 患者.由于此类复杂畸形患者病情重.病情变化快,同时手 术治疗技术较为复杂,因此患者及家属术前普遍存在焦虑, 恐惧等心理一,护士应根据护理对象的不同年龄和文化层 次,进行针对性的疏导和支持.可列举以往成功的病例,以 增强他们对手术的信心.同时告之与手术,麻醉有关的注意 事项,小龄患者需让家长配合或监督执行. 2.1.2器械与物品准备;常规心脏手术器械与物品.另备 精细心内组织剪,镊,侧壁钳,笔式针持,无损伤缝线,22号套 管针,22号针头,2O,22mm同种血管或进口Gore-Tex人工 血管等. 2.2巡回护士配合 2.2.1麻醉配合;尽快建立1条外周静脉通路.小龄患者 要尽量安抚,以争取其合作.为防止缺氧加重,对哭闹不止, 不配合者必要时给予每公斤体重5rag氯胺酮肌内注射.协 助麻醉医生行动脉穿刺,同时遵医嘱抽取麻醉用药,并在全 麻后配合气管插管,颈内静脉和股静脉穿刺以及留置导尿. 2.2.2安置体位;体位呈正中仰卧位.将胸垫置于患者背 部下方,使胸骨上凹垫高,以利于心脏解剖部位的充分显露, 并在身体两侧各置1个细长体位卷以保持体位稳定.患者 头下枕1个凹型软胶枕垫,防止枕部压伤.