广州管圆线虫病患者的护理

广州管圆线虫病患者的护理 2009年2月 第l6卷第2A期 护理 JournalofNursing(China) February,2009 Vol-l6No.2A ※内科护理 广州管圆线虫病患者的护理 周健萍 (首都医科大学附属北京友谊医院急诊科,北京100050) 【摘要】总结55例广州管圆线虫病护理体会.(1)做好心理护理:本组患者均在饭店生食凉拌福寿螺肉后发病,情绪波动 大,易激惹,向患者讲解疾病的l临床表现,治疗方法及预后,安排患者与之一起住院的朋友在同一病房,组织他们集体听健康知识 讲座,帮助患者疏缓情绪.(2)做好腰椎穿刺护理:为患者演示腰椎穿刺时的正确卧姿,穿刺后密切观察患者意识,瞳L及生命体征 变化及头痛情况.(3)做好症状护理:密切观察头痛的性质,部位,持续时间,严重程度以及是否伴随恶心,呕吐,有无意识障碍及瞳 孔改变;观察有无全身性游走性蚁走感,游走性针刺样,烧灼样肌肉疼痛,触摸时疼痛加剧等肢体感知觉障碍;做好眼部胀痛,复视 或视力模糊有爬虫感等眼部症状护理;密切观察阿苯达唑药物不良反应,如头痛,肝损害,皮疹,发热等.(4)切断传播途径,预防交 叉感染,做好卫生宣教.55例患者住院治疗lO,32d全部痊愈出院. [关键词】广州管圆线虫病;发热;头痛;嗜酸性粒细胞增高;脑脊髓膜炎;护理 【中图分类号】$855.9;R47【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2009)02A 一0046—03 广州管圆线虫病又名嗜酸性粒细胞增多性脑脊 髓膜炎,为食源性寄生虫病.因进食了含有广州管圆 线虫幼虫的生或不熟的螺肉而感染,本病的终末宿 主主要为野生的啮齿动物(尤其是鼠类),中间宿主 主要为陆生的螺类和蛞蝓,转续宿主包括蛙类,虾, 蟹,鱼,蟾蜍等.偶可寄生人体引起嗜酸性粒细胞增 多性脑膜炎,是一种人畜共患病.人类食用了感染广 州管圆线虫幼虫的中间宿主,转续宿主,甚至被污染 的水,蔬菜等,均可致病.病变主要侵犯中枢神经系 统,表现为脑膜炎,脑膜脑炎,脑脊髓膜炎I1].2006年 6—9月,北京市小范围局部暴发广州管圆线虫病. 我院是北京市卫生局接收广州管圆线虫病患者的定 点医院,接收住院治疗患者55例,治疗效果满意,现 将护理报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2006年8月4日一9月12日,我 院共收治广州管圆线虫病患者55例,其中男性36 例,女性l9例.年龄l3,54岁,平均年龄37岁.均有 在北京市某饭店生食凉拌福寿螺肉史,其中8例患 者曾多次在同一饭店生食凉拌福寿螺肉.潜伏期:1, 7d2例,8,30d52例,31,35d1例,平均l4.3d.收 治患者中,52例有外院就诊史,均诊断不明确,分别 按上呼吸道感染,颈椎病,神经炎,病毒性脑膜炎,化 脓性脑膜炎,结核性脑膜炎治疗,效果不明显;2例 患者在2个月内辗转于4家北京市三级甲等医院门 诊及住院治疗,病情仍未控制,反而加重,而后看到 媒体报道与自身疾病相联系,前来我院就诊.患者就 [收稿日期】2008-09-28 【作者简介】周健萍(1965-),女,北京人,大专学历,主管护师 护士长. 诊时间集中,症状明显,急需住院统一诊断治疗,由 于热带病床有限,我院立即成立紧急领导小组,安排 部署我科急诊病房等6个病房接收患者住院治疗. 1.2临床表现33例患者表现为发热,其中高热 l3例,中度热15例,低热5例;55例患者均有头痛, 表现为胀痛,刺痛,搏动样痛等,活动时加剧;38例 肢体疼痛和感觉异常,表现为肢体麻木,疼痛,烧灼 感,针刺感等;26例躯干感觉异常,表现为痛觉过 敏,温度觉减退,触觉过敏;8例有颈项强直感,伴恶 心,呕吐;10例皮肤疼痛;7例面肌麻痹,口眼歪斜;4 例眼部胀痛,复视或视力模糊有爬虫感;2例耳鸣;2 例腹痛;1例呃逆. 1.3实验室检查末梢血血常规检查48例白细胞 总数增加,(13.4-19.8)xlOg/L,55例嗜酸性粒细胞直接 计数增多,(9.9~43.6)xl09几及嗜酸性粒细胞百分比升 高(15%,70%).脑脊液检查:47例脑脊液压力增高为 198,290mmH20(10mmH20--0.098kPa).55例脑脊 液中嗜酸性粒细胞及嗜酸性粒细胞百分比均增高. 1.4影像学检查头颅核磁共振表现多种多样,本 组主要表现为脑脊髓膜内多发长条形影或结节状强 化病灶和软脑膜强化.38例头颅核磁共振符合脑膜 脑炎表现.8例患者胸部CT检查呈肺部实变灶. 1.5治疗方法(1)病原学治疗:rruWC等研究证 实,阿苯达唑联合激素治疗广州管圆线虫病能够提 高临床治愈率,能够降低脑脊液总蛋白和白细胞计 数….本组予丙硫咪唑(阿苯达唑)20mg/(kg?d),分 3次服用,连服7,10d;辅助采用地塞米松静滴,每 日-10mg,病情较轻者口服,每日3次,每次1.5mg. (2)对症治疗:颅内压高者静滴甘露醇或者甘油果糖, 根据病情决定用药次数,每H4-6次.头痛严重者酌 第2A期周健萍.广州管圆线虫病患者的护理 情给予镇痛剂.其他神经系统症状给予神经营养药 物如维生素B.,弥可保,胞二磷胆碱等. 1.6结果55例患者经应用阿苯达唑7,10d(1疗 程)及脱水,对症治疗后,头痛症状明显缓解,体温及 颅内压恢复正常,复查头颅核磁共振结果正常.住院 治疗10—32d,患者全部痊愈出院. 2护理 2.1心理护理分析本组患者病情的发展趋势,总 结出患者的心理应激特点,多数患者情绪波动大,主 要经历了3个心理阶段:起病初期,因不能确诊,病 情逐渐加重,患者表现为焦虑,恐惧;查明病因,明确 诊断后,患者情绪波动大,易激惹,自我感觉被伤害 了,乐于接受各种媒体的采访以宣泄情绪,对医护人 员的关心反应冷淡;疾病痊愈时,患者表现为过度自 我保护,不愿出院.针对这一临床特点,采取了以下 措施:(1)人院后关心患者病情,和患者耐心细致交 谈,从交谈中发现患者发病前进食过凉拌福寿螺肉, 并且一同进食的其他朋友也有类似发病,为本病的 确诊提供了可靠的流行病学依据【2】.在每日医护查 房的基础上,增加护理查房,主动与患者多交流,了 解患者的思想动态,向患者讲解本病的临床表现,治 疗方法及预后,鼓励患者积极配合医生治疗,帮助患 者减轻焦虑.(2)以生活护理为切人点,关心体贴患 者,尽量满足患者的要求,争取患者的信任.根据病 情,在征求患者同意的前提下,适当安排媒体采访, 使患者既宣泄了不满,又不会出现精神,体力过度劳 累及情绪激动.(3)多数患者是因朋友聚餐后一起发 病的,给他们创造一个宽松的相互交流的氛围,将他 们安排在同一病房,组织他们集体听健康知识讲座, 帮助患者疏缓情绪. 2.2腰椎穿刺护理 2.2.1腰椎穿刺前健康教育广州管圆线虫病诊断 的重要依据是脑脊液压力增高,脑脊液内嗜酸性粒 细胞增多『3I.为尽快确诊,人院次日即实施腰椎穿刺 术.术前向患者讲解腰椎穿刺的目的,意义,操作过 程,并告知患者"脑脊液"是脊髓周围的液体,它是不 断循环产生的,少量抽取不会对患者有影响.使之 获得安全感,消除患者的恐惧心理以取得合作.对于 曾在外院做过不愿再次接受腰椎穿刺检查的患者耐 心劝导,消除抵触情绪,劝其配合检查.嘱患者穿刺 前排空尿,便,床上静卧l5,30min.告知患者腰椎 穿刺取左侧膝胸卧位,穿刺点为L34间隙,为患者演 示腰椎穿刺时正确卧姿,以利于提高腰椎穿刺的成 功率. 2.2.2腰椎穿刺术后病情观察与护理(1)腰椎穿 刺后协助患者取去枕平卧位,严格卧床休息4,6h, 密切观察患者意识,瞳孔,生命体征变化及头痛情 况.38例患者腰椎穿刺后因原较高的颅内压降低, 头痛症状减轻,其中5例患者腰椎穿刺后2h试图 坐起,护士及时指导不可抬高头部,可适当转动身 体,避免了腰椎穿刺术后头痛并发症的发生.(2)因 正值夏日,患者出汗较多,每天检查腰椎穿刺局部有 无渗血,渗液,肿胀,疼痛,敷料脱落情况,48h常规 更换腰椎穿刺部位敷料,保持腰椎穿刺部位清洁,干 燥.本组6例患者伤口渗血,出汗,及时更换敷料,55 例患者无腰椎穿刺术后感染情况发生. 2.3症状护理 2_3.1头痛护理进入颅内的成虫及幼虫形成虫囊 及囊肿压迫脑组织,或由虫卵形成的肉芽肿产生脑 实质受压症状】,患者表现为头痛.广州管圆线虫病 头痛多在额部,其次为颞部和枕部,亦可同时出现在 多个部位.多属间歇性,持续数分钟至十余分钟,但 也有长达半小时至数小时者.腰椎穿刺后头痛可 减轻,但几天后又加剧.一般发作数次后可自行停 止.密切观察头痛的性质,部位,持续时间,严重程度 以及是否伴随恶心,呕吐,有无意识障碍及瞳孔改 变;嘱患者卧床休息,保持头部位置高于心脏,床头 抬高30.~40.,以减少头部静脉充盈,改善脑血回 流,预防颅内压进一步增高.本组47例颅内压增高 者头痛剧烈,其中8例伴恶心,呕吐,予快速静滴甘 露醇治疗后好转;3例持续头痛患者,在降压治疗的 基础上予口服镇痛药芬必得后症状缓解. 2_3.2肢体感知觉障碍的护理由于广州管圆线虫 蚴对脊髓后根神经髓鞘直接或间接损害以及虫体死 亡后局部形成肉芽肿而损伤神经,导致知觉异常. 本组26例患者出现不同部位(头,躯干或四肢)的知 觉异常,全身游走性蚁走感,游走性针刺样,烧灼样 肌肉疼痛,触摸时疼痛加剧,重力按压反而缓解,表现 为神经根痛症状;5例出现暂时性的面部或肢体麻 痹.给予局部针灸,理疗,按摩,口服弥可保,维生素 B等营养神经药物后缓解.向患者解释皮肤感觉异 常的恢复相对较慢,其恢复顺序呈现由近心端向远 心端恢复的特点,即最先恢复的是上臂感觉,随后是 下臂,手掌,手指,恢复范围与神经支配范围一致…, 减轻患者急躁情绪.患者出院时皮肤感觉异常症状 均减轻,出院后回访1-3个月症状逐渐消失. 2.3.3发热护理患者出现不同程度发热,提示机 体局部或全身存在不同程度的炎症反应l61.本组33 例患者出现发热症状,体温38.0,39.5~C.给予冰袋 用治疗巾包裹后置于头部,腋下;30%,50%酒精擦 浴;32-34~C温水擦浴物理降温;及时准确地监测体 护理 温变化并做好记录.嘱患者多饮水以防因降温出汗 较多引起脱水,及时更换被服并保持床单位清洁,平 整,干燥.l周后体温均降至正常. 2.3.4眼部症状护理广州管圆线虫幼虫侵入眼部 引起眼病l3】.本组4例患者出现眼部胀痛,复视或视 力模糊有爬虫感.遵医嘱请眼科会诊,完善眼科检 查,确定是广州管圆线虫所致,给予对症治疗,杀虫 治疗后眼部胀痛症状明显好转,但复视或视力模糊 有爬虫感症状持续存在,回访患者出院后3个月症 状逐渐消失. 2.4阿苯达唑药物不良反应护理阿苯达唑能不 可逆地抑制寄生虫对葡萄糖的摄取,使虫体的内源 性糖原耗竭,并抑制延胡索酸还原酶,阻碍三磷酸腺 苷的产生,致使虫体死亡【71.用药后死亡的囊尾蚴可 引起严重的急性炎症反应和脑水肿,导致颅内压急 剧增高并可引起脑疝.(1)头痛:本组3例患者使用 阿苯达唑过程中出现剧烈头痛,恶心,呕吐等颅内压 增高的症状,遵医嘱立即予20%甘露醇快速静滴脱 水治疗后症状明显好转.(2)肝损害:本药应用过程 中55例均出现药物性肝损害,实验室检查血清谷丙 转氨酶(A?)升高(52,162U/I),天门冬氨酸氨基 转移酶(AST)升高(45.8,76.2U/L).发现患者肝损 害后,给予肝利欣,肝太乐,维生素C保肝降酶治 疗,停药1个月后复查AIJT,AST降至正常.此次用 阿苯达唑治疗广州管圆线虫病,出现了群体性肝脏 损伤,可能与用药剂量较大,用药时间较长有关l8]. (3)皮疹:服用抗寄生虫药后,寄生虫体会释放出一 种蛋白,引起机体免疫反应_9_.本组4例患者服用阿 苯达唑后出现皮疹,皮肤瘙痒,颈部,胸部出现红色 斑点.给予口服开瑞坦,患处涂擦氧化锌剂,并向患 者说明搔抓可使皮损扩展,发生继发性感染,并可加 重瘙痒,避免用手搔抓出疹部位,避免过多使用肥皂 或频繁沐浴,防止皮肤干燥,瘙痒加重.经治疗护理 1周后皮疹消失.(4)发热:2例患者服用阿苯达唑第 3天出现发热症状,监测血白细胞及嗜酸性粒细胞均 轻度降低,分析原因为杀虫治疗使虫体大量分解刺 激机体而产热.体温37.6,39.0?,给予对症处理后 体温降至正常. 2.5切断传播途径,预防交叉感染保持病室环境 整洁,每个房间均设有单独的卫生间和浴室,及时处 理各种垃圾;患者出院后对病床单位和固定设施进 行终末消毒处理;切断传播途径,预防交叉感染. 2.6卫生宣教就食源性寄生虫病而言,最不良的 习惯就是生吃或在未做熟的情况下进食动物的肉类 食品.加强饮食管理,改变不卫生的饮食习惯,杜绝 不安全的动物食品.禁止生食(或半生食)螺,蛙,虾, 蟹,鱼等菜肴.被螺及软体动物爬过的蔬菜,食前要 充分洗净IlOl.养成科学卫生的饮食习惯,把住"病从 口人"关.反复多次对患者进行卫生宣教,提高患者 的自我保护意识及自我保健意识. 【参考文献】 [1】殷祯宏,王婧,甘绍伯.广州管圆线虫临床诊治与预防【J】. 中国医刊,2006,41(9):516—517. 【2】庞静.广州管圆线虫病的l床特征与护理【J].现代护理, 2007,13(14):1287. [3】潘长旺,殷赤贞宏.广州管圆线虫病[M】.北京:人民卫生出版 社,2007:65—78. [4]李杰,王惠贤.1例广州管圆线虫病病人的护理[J].主芦理 研究,2008,22(2):465. 【5】沈一平.寄生虫与临床【M】.北京:人民卫生出版社,2007: 256. [6]王靖,郑晓燕,殷祯宏,等.25例重症广州管圆线虫病患者 的临床观察【J】.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2007,259 (4):336. [7]孙琛.临床用药大全【M】.上海:中国大百科全书出版社上 海分社,1994:595. 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