冠状动脉迂曲的研究现状

冠状动脉迂曲的研究现状 血管病学进展2011年9月第32卷第5期AdvCardiovascDis,September2011,Vo1.32,No.5 [2O] [21] [22] [23] [24] [25] TsujiR,TanakaT,SohimiyaK,eta1.Humanhearttypecytoplasmicfatty acidbindingproteininselnmandurineduringhyperaeutemyocardialinfarction [J].IntJCardiol,1993,41(3):209-217. TambaraK,FujitaM,MiyamotoS,eta1.Pericardialfluidlevelofheart—type cytoplasmicfattyacid-bindingprotein(H-FABP)isanindicatorofseveremy— ocardialischemia[J].IntJCaidiol,2004,93(2/3):281-284. 李洁琪,何成毓,李晓翔,等.心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白在 UAP危险分层中的诊断价值[J].山东医药,2010,50(21):21-22. FigielL,KasprzakJD,PemgaJ,eta1.Heart-typefattyacid-bindingproteina reliablemarkerofmyocardialnecrosisinaheterogeneousgroupofpatientswith acutecoronarysyndromewithoutpersistentSTelevation[J].KardiolPol, 2008,66(3):253-259. SeinoY,TomitaY,TakanoT,eta1.Officecardiologistscooperativestudyon wholebloodrapidpaneltestsinpatientswithsuspiciousacutemyocardialin— farctioncomparisonbetweenheart—-typefattyacid-?bindingproteinandtroponin lJI.TestsCircJ,2004,68:144—148. 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ClinChem.2006.52(1):119—121. 收稿日期:2011-03_29修回日期:20115—23 冠状动脉迂曲的研究现状 罗伟综述袁斌审校 (广东省东莞市虎门医院心内科,广东东莞523900) ReviewofRecentResearchinCoronaryTortuosity LUOWei.YUANBing (DepartmentofCardiology,HumenHospital,Donguan523900,Guangdong,China) 文章编号:1004.3934(2011)05-0737-03中图分类号:R543.3文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1004—3934.2011.05.035 摘要:近些年来研究资料明,冠状动脉迂曲不单是一种良性病变,其所致血流动力学紊乱可导致心绞痛,心律失常,心肌顿 抑.目前国内冠状动脉迂曲的造影检出率偏低,而且临床症状极易与冠心病混淆,治疗与冠心病又不同,故目前冠状动脉迂曲 的诊断越来越引起广大介入医生的重视.现简要介绍冠状动脉迂曲的概念,并就其基础研究,临床治疗的相关研究进展进行综述. 关键词:冠状动脉迂曲;检出率;冠状动脉粥样硬化 Abstract:Researchhasshownthatwhilecoronarytortuosityisabenignanomaly.itmayleadtocomplicat ionslikeanginapectoris, arrhythmia,ormyocardialstunning.Thisanomalyisusuallyencounteredwhenacardiologistperformsa coronaryangiography.Theincidence ofcoronarytortuositybyangiographyislow.Thisarticlebrieflyintroducesnewguidelinesforidentifyin goccurrencesofcoronarytortuosity andreviewsadvancementsinresearchandclinicaltherapyforcoronarytortuosity. Keywords:coronarytortuosity;atherosclerosis 随着冠状动脉造影的广泛开展,冠状动脉的形态 认识越来越受到重视.冠状动脉迂曲的现象常常在冠 状动脉造影中碰到,在不同年龄组中均能观察到.以 前的文献认为冠状动脉迂曲只是一种先天性的血管畸 形,但随着在不同的年龄组中均发现有冠状动脉迂曲 的现象,而且观察到有随年龄增长而增多的趋势, 因此近来对冠状动脉迂曲有了全新的认识和定义.现 就冠状动脉迂曲的概念,发生,解剖特点,病理生理机 制,临床表现,诊断及临床意义做一介绍. 1冠状动脉迂曲的概念 冠状动脉迂曲是一种冠状动脉的解剖变异,是冠 状动脉走行极度弯曲而形成的扭曲.随着冠状动脉造 影的广泛开展,发现这种扭曲常见于右冠状动脉和左 冠状动脉回旋支.有文献?剖将这种迂曲定义为冠状 动脉2个及2个以上I>75.的弯曲,或至少1个弯曲? 90.称为冠状动脉迂曲.根据冠状动脉迂曲的程度分 为轻,中,重度迂曲.冠状动脉迂曲程度<180.称为冠 状动脉轻度迂曲,有至少1个弯曲?180.则称为冠状 动脉中度迂曲,至少2个弯曲?180.称为冠状动脉重 度迂曲. 拍勰如 ? 738?丛生生一 9一必3—2盟!—丛,!,.【】i,,c 2发生率及解剖特点 最新的研究发现冠状动脉重度迂曲的检出率达 12.4%J ,如果包括轻中度迂曲,其检出率将史岛. 冠状动脉迂曲的检出率能还和性别,年龄,心脏大小 有关.该研究发现女性患者冠状动脉迂曲的检 出率多于男性患者,年龄人的患者多于年龄小的患者, 并且心脏大的患者相对更易检出. 冠状动脉迂曲叮单支或多支IJ班,多发在叫 旋支的中远段及右翘状动脉,其他冠状动脉血管的远 段,特别是远段的小分支也很常见.Groves等报道 在152位冠状动脉迂曲患者中,左闫旋支迂曲占 43.42%,右冠状动脉迂曲占21.71%,有双支迂曲的 占15.78%,同时有3支迂曲的fl.97% 3发病机制及病理生理机制 动脉迂曲在全身的动脉m管L}』都自发现,其rIj以 颈动脉和冠状动脉最为常见,危害性也世大.其作为 一 种动脉解剖变异,其产生机制尚小_jJj确.uJ能 胎时期血管发育位置异常自天,ci土有人认为后天杲 r太]素可能参与其形成. 冠状动脉迂曲在舒张期牛1lil5(缩期的差异性早有报 道,左室负倚和香量负荷均对迂曲有影响.心脏收 缩期冠状动脉迂曲的程度明显犬于舒张期,在迂曲的 血管内血流的切应力对动脉样硬化的肜成有影响, 并对斑块的产生及破裂均有影响 有几篇关于颈动脉迂曲的血管外科文献报道,刈 理解冠状动脉迂曲的病理生理有-定帮助1)esai 等在其《颈动脉迂曲的综述》义章中认为动脉过曲 处的血流缓慢会导致带有微血栓的涡流形成,从而引 起该部位缺血.另一项研究是对25确诊有侦动 脉迂曲的患者采用能反映人脑灌注的检测(H艮 充气体积描记法)去评估血流动力学的变化结果发 现有21%的颈动脉迂曲患者的m流动力学有显着变 化.Sho等在兔子的颈动脉上建立r_?种动静脉瘘 的动物模型,能反复开关?IL流去刺激该处的血管引起 血管重塑.他们观察剑该处的颈动脉逐渐延长,扩大, 远端出现僵硬迂曲.这些发现表明血管在m流及?1L管 壁的切应力的作用下会出现血管重塑. 在许多动脉管床严重迂曲的研究中,包括颈动 脉和腹主动脉,遗传综合征的素都有描述,fI_i是有关 冠状动脉迂曲的遗传因素暂未见报道.动脉迂曲综合 征(arterialtortuositysyndr~inle,ATS)是一种很罕见的 遗传性疾病.在A3_S中全身主要l0I管郡m现辽曲延 长,皮肤松弛,关节疏松,有严重的圆锥角膜病,特别足 颈动脉和颅内动脉呈弥漫性迂曲J.自这种综合征 的患者常伴随有,脏疾患,比如EL’室肥大,二,火瓣和三 尖瓣病变,常能听剑明显的收缩期杂音J. 4临床表现 冠状动脉迂曲的临床表现个体差异较大.叮以长 期尢明显症状,仪在尢意叶I发现有冠状动脉辽曲.也 有不少患者有心肌缺血的症状,特别在激烈活动,劳 累,情绪激动时,一t:’HJL缺【0J.症状JJIi重,_不』见冠状动脉迂 ?I1不是一一种良性痫变,其所致的流动学紊乱口J’ 导致心绞痛,窒悱心动过速,膀窜传导阻滞,急性冠状 动脉综合征,心肌顿抑(即心肌短时问内缺m再灌注 后出一过性叮逆的收缩功能降低),进导敛心脏 舒张功能受大郭分患者多于劳累或活动后发 生,也旮夜问睡眠,情绪激动时发生:其症状各异,较 常见的为典型胸痛和劳力型心绞痛,}1_使川硝酸f』 汕r效欠佳,有的使川后症状力?重.…前认为”其轻 重度/f同的临床表现与冠状动脉迂曲发有关, TIM1血流2级时便会胸,脚痛等心绞痛症状. 冠状动脉迂l}}I合并块导致冠状动脉狭窄的患者临床 症状贝0史明.此外,冠状动脉辽l}lJ心肌痫,心 J】『l瓣膜病及商血病等其他器质忡心脏牺仔,使临 床表脱更力li复杂化. Zegers等…报道lr3冠状动脉造影术见明 狭窄的案例,其冠状动脉都自/f,程度的迂曲,延长, 临床表现:除有典型的心绞痛外,活动平板运动试 验及心电变化都符合心肌缺m的诊断.作者认为 状动脉造影发现这3例患者均仃严重的冠状动脉辽 曲,伴冉FIMI流2级,此时乳酸明增』J『1,心肌肘部 仃缺血性心电【皋1改变,m现临床症状. 5影像学和其他检查 冠状动脉造影足诊断冠状动脉辽ttiI的金JC. 诊断标准为至少r个投照体位f_发冠状动脉2个及 2个以l?75的弯曲,或至少1个{ff【J?90.由于 冠状动脉过曲最常见于冠状动脉左川旋支,故肌位干? 蜘蛛值个投照位较易发和判断其近段的止仃, RAO30.易观察其中远段.但实际I作l1l1要在多个 投照位进综合判断,L大I为投照角度的不同,常常不 易被审视,单一的投照角度下又容易被洪认为该血管 100%关闭后形成的血管残端,但改变投_I!《{体位后能暴 露迂曲的全程m管 血管I大J超声和冠状动脉cT足近年来诊断冠状 动脉迂I的又一重要手段,但卡Ij应义献报道很少. 6临床意义 随着人f『j刈冠状动脉迂曲认的深入,其临床意 义的重要性已为广人临J术医师所接受.冠状动脉迂曲 的临表脱包括胸痈,心电ST—T的改变,活动平板 试验等均尢特性,容易长期被诊误治.患者的心 血管病学进展2011年9月第32卷第5期AdvCardiovascDis,Septentber2011,Vol.32,No.5 肌缺血表现可随着冠状动脉受累程度或合并冠状动脉 粥样硬化等情况逐渐加重.临床上在无明显冠心病易 患因素情况下出现典型心绞痛或明显心肌缺血,而硝 酸甘油疗效欠佳时,要考虑冠状动脉迂曲的可能性,尽 快行冠状动脉造影进行确诊. 多数情况下,临床医师碰到典型心绞痛的患者行 冠状动脉造影后未见明显狭窄病变都习惯用x综合 征跟患者解释,此时冠状动脉迂曲给我们多了一种解 释,也容易向患者交代.此外,常碰到冠状动脉迂曲, 远端合并有狭窄,支架如何通过迂曲到达远端的问. Cho等通过”Fivein.Seven”的导管技术很容易就将 支架通过严重迂曲到达远端的狭窄处. 冠状动脉迂曲部位合并狭窄的病例也很常见,这 和该处血管的血流及血管壁的切应力作用有关,因 此冠状动脉迂曲是否也是冠心病的危险因素之一,这 方面的研究有待我们进一步深入. 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Keywords:hypertension;treatment;lotlchannels 基金项目:国家自然科学基金资助项目(编号:30670763),四川省教育厅基金资助项目(编号:10ZBI23)