【doc】小儿肝脏未分化性胚胎性肉瘤9例的超声观察
小儿肝脏未分化性胚胎性肉瘤9例的超声观
察
一
790一中国超声医学杂志2004年第20卷第10期ChineseJUhrasound!!!!
小儿肝脏未分化性胚胎性肉瘤9例的超声观察
贾立群王晓曼何乐健
摘要
目的
小儿肝脏未分化性胚胎性肉瘤
(Undifferentiatedembryonalsarcomaoftheliver,UES)的超声图像特点,为了提
高超声对本病的正确诊断.
方法回顾性
9例UES的临床病理及影像特征并结合文献复习加以讨论.
结果9例均经病理证实.7例超声表现为低回声与高回声混合的实性为主兼有囊
性的肿块.2例表现为囊性为主,囊间有少
部分中等偏强回声的实性区域.9例肿瘤边界清楚,未见明显钙化,也未见转移.CT
图像7例显示为囊性为主病灶,单房或多房,
腔内少许软组织密度影,2例显示为软组织密度的病灶.
结论UES超声表现为实性为主兼有部分囊腔,亦可囊性为主,但以前者多见,与CT
图像恰恰相反.本组病例AFP阴性.
关键词
肝脏肿瘤超声
Ultras0n0graphicFingingsin9CaseswithLiverUndifferentiatedEmbryonaiSarcoma
JiaLiqun,WangXiaoman,HeLejian
DiagnosticImagingCenter,BeijingChildren'sHospital,Affiliated toCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100045China ABSTRACTObjectiveToimprovethediagnosticaccuracyofliverundifferentiatedembryo
nalsarcoma
(UES)inchildrenbyanalysingandsummarizingtheultrasonographicfeaturesofUES.Meth
odsWereviewed
literaturesandretrospectivelyanalysedtheclinical,pathologicandsonographicfeaturesin9casesofUES.Results
Allcaseswerepathologicallyproved.Sonogramsrevealedpredominantsolidlesionswithbothmixed
hyperechogenicityandhypoechogenicityandintermittentcysticmassesofvariablesizesin7cases;in2cases
muItiloculatedcysticmasseswithinternalseptawereshown.AIlthemasseswerewell—
definedwithoutcalcification
andmetastasis.CTdemonstratedpredominantcysticmasseswithirregularsofttissuedensityandsomethinorthick
septumsin7casesandsofttissuemassesin2cases.ConclusionsThesonographicfeaturesappearedmainlysolid
echogenicmassescontaininganechoicspacesofvariablesizesormainlycysticmasseswithmultipleseptumsandthe
formerismorecommon.However,CTscanshowedthefeaturescountrarytoultrasound.Alpha—fetoproteinlevel
werenotelevatedinallcases.
KEYWORDSLiverneoplasmUltrasonography
儿童肝脏恶性肿瘤中,未分化性胚胎性肉瘤
(Undifferentiatedembryonalsarcoma,UES)的发病
率仅次于肝母细胞瘤,儿童肝细胞癌而居第3位,但
在国内超声学界鲜有报告.我院1994年至今经超声检
查,手术,病理诊断UES共9例,现总结分析如下.
资料与方法
1.一般资料收集我院1994年至今收治的9例
UES患儿的超声检查资料,均经手术及病理证实.其
中心
作者单位:100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院影像
中男5例,女4例.年龄3,11岁,3岁,4岁各1例, 7例为9,11岁.
2.使用仪器GELogiq9及EsaoteAU4,3.5 MHz凸阵及7MHz线阵探头.
3.方法复习9例患儿的超声声像图及临床病
理资料,结合文献复习分析UES的超声图像特点. 结果
9例UES患儿主要症状为腹包块(6例),腹痛 (3例),病程15d,4个月.8例血甲胎球蛋白
(AFP)在正常范围,1例未查.
1.超声所见肝内巨大实性为主包块,境界清
中国超声医学泉志2004年第20卷第l0期-!1!坚!10! 楚.4例位于右叶.4例位于左叶.1例占据左右两叶; 最小:12crn×7cm×8CITI最大:22CITI×11CEil×8 cm内部回声:7例表现为实性为主的低回声与高回声 混合并伴有不同程度的囊性无回声(图1).其中最大 的囊腔内径为4.3crn×5.4cm(图2.另2例囊性成 份较多.囊问有少部分中等偏强回声的实性区域9例 均未见明显钙化.未见肿大淋巴结,1例见肝内门静脉 瘤栓
病例1女.1l岁肝左叶纵切面探矗.于肝左叶口r见中等 l艟高日声为主肿块.边界清晰.内央祭少量不规则小囊状无回 声.肿块大,约l5呻1×13cm×11.佃1
圈J肝脏未分化性胚胎性肉癌声像图
病例2男,岁肝左叶纵切面探在十肝左叶内可撵盐22cm ×1lcm×82cm肿块.内网声不均匀可见太小不等的囊状 无回声.最太囊腔4.sGirl×5.4?部丹为中等回声及慨回声 围2肝脏未分化性胚胎性肉瘤声像囤
2.CT所见7例显示为囊性为主病灶,边界清 楚.囊腔内壁可见若干不规则的软组织密度影.其中 3例为单房,4例为多房.内见薄厚不均分隔影.CT值 13,22Hu.增强后无强化.2例显示为软组织密度包 块.1例有肺转移
3.手术结果肿瘤位置与超声探查结果相符8 例完整切除,l例部分切除.1例可见门静脉瘤栓, 4.病理所见9例病理诊断均为肝脏耒分化性胚 胎性肉瘤.表现为肿瘤边界清楚,切面灰白.呈凝胶 洋.瘤内有不同程度的出血坏死,液化及囊性变(图 3).病理所见之囊变位置及大小与超声所显示囊变区 相符镜下.黏液基质中含有梭形,圆形或不规则形 肉瘤细胞,瘤细胞及间质内见嗜酸性小体,多恢及怪 异形巨细胞.瘤细胞可见病理性核分裂(图4) 显示肿痛部舟出血坏靶受小囊性尘.郎奇里鱼I#杖 图3肝脏未分化性胚胎性肉瘤术后剖面图像 镜下见设形,啊】形盟蛏异肥肉憎巨钏胞.接分裂受肄肜性 图4肝脏未分化性胚胎性肉瘤病理组织图(HE染色×400)
讨论
UES是发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤. UES之名是1978年Stocker和Ishak在3例报告中 提出,而后被广泛应用至今.UES被认为是儿童期 肝肿瘤,主要发生在6,l0岁儿童..偶见于成人及 新生儿…J.本组平均年龄7岁,故发病年龄是本病 鉴别诊断的重要参考指标.
1.临床表现以腹痛,腹部包块为主I,,临床
表现无特异性.术前诊断主要依靠影像学检查 2.肿瘤标记物检查因瘤细胞及间质内含有嗜 酸小体.该小体不含甲胎球蛋白.故AFP为阴
中国超声医学杂志2004年第2o卷第1o期ChineseJUhrasou!!!!丝
性,此为鉴别肝母细胞瘤及肝细胞癌的重要指标之一. 3.超声表现及其病理基础超声表现为2种类 型:一种表现为实性为主的混合回声包块,内含有大小 不等的不规则无回声区或多发小囊腔,实性区呈高回 声与低回声混杂.本组1例3岁女孩因其肿瘤的囊性 区极小,年龄也偏小且CT显示为实性故术前均诊为 肝母细胞瘤.另一种表现为囊性为主包块,可有多发厚 薄不均之分隔,囊腔间有少量的低到高回声的实性部 分.1978,1997年国内外报道的91例UES中有47 例行超声检查,其中实性为主30例,囊性为主17 例[].17例中有2例首诊为肝包虫[6],1例首诊为胰 腺囊肿并行穿刺],穿刺后出现腹水,并为瘤细胞污 染,1例首诊考虑为脓肿[1?.本组9例有7例为实质性 为主的表现,2例为囊性为主的表现,此2例中1例在 外院诊为肝囊肿,另1例酷似肝间叶错构瘤 (Mesenchymalhamartomaofliver,MHL).此47例的 超声图像与病理所示的肿瘤囊变比例均吻合,本组9 例亦如此.囊性区为病理所见的出血坏死液化区.实 性区为黏液样基质及疏松分布于其中的不同形态的肉 瘤细胞.UES钙化少见,91例中有5例见到钙化,多表 现为肿瘤边缘针尖样钙化,本组9例均未见明显钙化. 4.CT表现亦分2种类型:一种为囊性为主单 房或多房,囊内壁可见不定形的软组织密度影,即镜下 所见的瘤细胞;另一种表现为实性为主的肿块内可见 若干小囊n,文献的91例中51例行CT检查,49例 囊性,2例实性,本组7例CT表现为囊性为主,2例实 性为主.
5.总结超声及CT特点超声图像多表现为实
性为主,而CT图像多表现为囊性为主,超声与CT之 间差异对照病理考虑部分凝胶样实性区CT所见为水 样密度,显示为囊性部分,而超声呈低回声与高回声混 杂为实性部分,此为本病2种检查方法所见不同的重 要原因.当肿瘤出血坏死液化占大部分时,CT,超声均 表现为囊性为主.
6.肿瘤的转移及预后UES可有肺肾转移,并可 形成IVC瘤栓L2',较少经淋巴转移,文献及本组病例 均未见肿大淋巴结.本组1例有肺转移并肝内门静脉 瘤栓,前者超声未检查肺部故仅为CT诊断.本组5例 随诊至今无复发,分别为术后1年(4例)2年(1例), 早期诊断,及早治疗可显着提高存活率.
7.鉴别诊断首先需要与肝母细胞瘤和肝细胞 癌鉴别,前者呈中等及高回声包块,部分为多中心病 灶,很少有出血坏死囊性区;且年龄偏小,平均发病年 龄2,3岁.肝细胞癌肿块则边界不清,呈低回声结节 且周围肝实质回声亦不正常,可有卫星灶.囊性肝母细 胞瘤Bz,la及坏死区极广泛的肝癌容易与之混淆,但肝 母细胞瘤与肝细胞癌的AFP均为阳性.在良性占位 中,最易与UES混淆的是MHL.MHL亦可以表现为 多分隔之囊性包块,囊间有中高回声的实性区,二者在 超声图像上有时酷似.本组1例术前即诊断为MHL, 但本病为先天性,出生时病已存在.多见于4个月,2 岁的幼儿[2.'?.当超声表现为囊性为主时须与 肝包虫,肝囊肿鉴别,文献中有3例误诊为肝包虫并进 行穿刺,造成腹腔污染[6'?],肝包虫多见于流行区,囊 内囊及囊壁钙化是其特异性表现.肝囊肿的囊壁薄而 光滑,无实性成分与UES不难区分.当UES病史中有 发热症状时应注意与肝脓肿鉴别.另外需要指出,当肿
瘤位于左叶并且大部分向肝外生长时,定位易出现偏
差,本组1例左叶UES自左叶向下生长,因受累肝组
织极少,故术前诊断为腹腔内畸胎瘤.文献中亦有1例
左叶巨大囊性UES因与胰腺分界欠清而误诊为假性
胰腺囊肿_1.因此需要强调,当肿瘤位于左叶边缘,尤
其是由肝脏下表面向外生长,瘤体巨大时,应首先注意
定位准确,需要多角度反复探查,深呼吸状态下注意肿
物与肝脏的移动是否一致,并借助高频探头观察与肝
脏关系.
参考文献
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(2004—07—19修回,88天刊出)
介入性超声在经皮肾镜取石术前造瘘中的临床应用
刘鸿玉王淑玲蒋雪梅王海庆
摘要
目的探讨超声引导下的经皮肾穿刺造瘘术在经皮肾镜取石(PcNL)术前的临床应
用价值.
方法对2O例多发肾结石患者及1例输尿管上段结石患者进行了PCNL术前造
瘘,1周后通过此通道行PCNL术.
结果超声可清晰显示穿刺通路组织结构,彩超引导可有效避开血管丰富区域,显示
穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确
测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100,均置管成功.所有患
者均通过此单一通道取石,2O例成功取尽
结石,1例为肾盏畸形,多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败.未发生
大出血病例,早期手术扩张,置管时少许出
血2例,后期病例置管后引流管内尿液未见明显肉眼血尿.
结论介入性超声对PCNL术有重要的临床应用价值.
关键词
介人性超声经皮肾镜取石术肾结石
ClinicalApplicationofInterventionalUltrasoundTechnique
tothePreoperativeTreatmentforPercutaneousNephrolithotomy
LiuHongyu,WangShuling,JiangXuemei,etal
DepartmentofUltrasound,ShandongProvincialTrafficHospital,Jinan250031China ABSTRACTObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationofinterventionalultrasoundtechniquetothe
preoperativetreatmentforpercutaneousnephrolithotomy(PCNL).MethodsAtotalof21caseswithrenalcalculi
inthisgroupunderwentPCNL.PercutaneousmicronephrostomyguidedbyBultrasoundwasperformed
preoperatirely.PCNLwerecarriedoutthroughthenephrostomictubing.ResultsTheneedlepointandtheprocess
ofpuncturingwereobservedonsonography.Theneedlepointanditspathwayweredemonstr
atedclearlyand
definitelyonsonograms,SOthatvasculartraumabytheneedlepointwouldbeavoided.Ontheotherhand,thedepths
oftubingandpathwaydilationcouldbemeasuredprecisely.Inthisgroup,allcaseswerepuncturedsuccessfullyonly
oneprocedure,andallthetotalcalculiwereremovedoutonlythroughonepassage.Alittlebloodinrenalcalices
woundbefoundinitially.Nomorebloodwasfoundlateron.ConclusionsInterventionalultrasoundisofgreatva1ue
forPCNL.
KEYWORDSInterventionalultrasoundPercutaneousnephrolithotomyRenalcalcu1us 近几年来用于肾结石治疗的经皮肾镜取石术,术
前通道的建立大多是在X一线下完成的,由于X一线不
能显示穿刺通路组织结构,难于有效避开肾脏较大血
作者单位:250031济南市,山东省交通医院介入超声科
管,出血并发症较多.我们在单一超声引导下进行
了经皮肾镜取石(PCNL)术前造瘘,并取得了较好的
疗效,现总结报道如下.