无负荷试验与脐动脉血流S／D值联合监测的临床价值

无负荷试验与脐动脉血流S／D值联合监测的临床价值 无负荷试验与脐动脉血流S,D值联合监测 的临床价值 堂塑匿垫!生旦箜鲞箜期JHuaihaiMed,May2007,Vo1.25,N..3 无负荷试验与脐动脉血流s/D值联合监测的临床价值 林丽 【摘要】目的了解联合应用无负荷试验与脐动脉血流S/D值在临床上的诊断价值.方法选取我院2004年6 月~2005年1月1200名孕妇产前进行无负荷试验及测脐动脉血流S/D值监测,并对两者均正常,单项异常,两者均 异常者产后发生新生儿窒息及羊水污染率进行分析.结果两者均异常新生儿窒息及羊水污染发生率明显高于单项 异常者.结论应用无负荷试验与脐动脉血流S/D值联合监测在产前诊断胎儿宫内缺氧比单独使用其中一项监测更 可靠. 【关键词】无负荷试验;脐动脉血流S/D值;联合监测;胎儿 【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1008—7044(2007)03—0232—03 医学技术的发展和诊断辅助技术的不断提高,为 临床早期发现,早期诊断及早期治疗提供了良好的依 据.如何提高产前检查质量,降低围产期孕产妇及围 产儿死亡率,提高围产儿生存质量越来越受到妇产科 医生的重视.在胎儿监护中,无负荷试验(NST)已成 为常规检查手段,其虽可筛查异常病历,但假阳性率 高,对临床诊断欠精确.胎儿脐血流检测仪集超声多 普勒技术,计算机技术,频谱分析技术于一体,可无创 检测胎儿脐动脉血流速度谱.通过脐动脉血流速度谱 可了解胎儿宫内安危情况,评估其分娩的潜在风险. 为产科早期胎儿监护提供了新的手段.因其简便,无 创,可反复使用等优点已广泛被临床应用.2004年6 月,2005年1月我院对孕期检查及住院的1200例 孕妇常规进行了无负荷试验(NsT)及彩色多普勒检 查胎儿脐动脉血流s/D值监测,现对其临床价值分 析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组1200孕妇,年龄2O,41岁, 【作者单位】辽宁省沈阳市妇婴医院产二科,110014 【作者简介】林丽(1974一),女,辽宁辽阳市人,主治医师,硕士. 平均年龄28.3岁.其中初产妇1O14例,经产妇186 例;孕周37,41周1178例;过期妊娠22例,正常 妊娠646岁,高危妊娠554例. 1.2监测方法采用NST一180型胎儿监护仪进行 无负荷试验:孕妇取半卧位或左侧卧位,常规外监护 20min,必要时延长或重复试验,重复试验不超过24 h,监护时若无反应,监护人员手推胎头或对胎儿进 行声振动刺激实验刺激胎儿;脐动脉血流s/D值测 定采用广州三瑞医疗器械公司生产的胎儿脐血流检 测仪,探头频率为5MHz,连续多普勒输出.孕妇排空 膀胱后平卧用探头在胎儿腹侧上下之间寻找脐动脉 血流信号,出现典型而稳定的脐血流后按冻结键,电 脑可自动计算s/D值. 1.3判断标准正常:NST反应型:20min内有2 次以上胎动,胎动时胎心率上升15bpm,持续时间大 于15S,基线变异良好.异常:无胎动加速反应的无反 应型及存在自发减速的可疑型.脐动脉血流s/D?3 作为异常标准;脐动脉血流S/D<3为正常L】]. 2结果 2.1脐动脉血流s/D值和NST监护情况见1. 充填中使用牙胶尖不能完全充满根管时,使用根管侧 压器,通过对牙胶一侧的挤压可充分扩展充填材料与 根管壁之间的空隙[5],避免了原始根充中操作的不便 及因根充不全而反复充填等诸多缺点,使牙胶尖充填 的操作时间缩短,提高了一次充填成功率,减少了临 床医师的劳动强度,使患者复诊次数减少. 使用根管侧压器使根充治疗一次性成功在前面 一 般资料中观察组和对照组的比较结果中显示,经过 统计学处理结果表明,使用根管侧压器和不使用进行 根管充填治疗结果有明显差异(P<O.01).成功的根 充治疗是治疗无髓牙消除根尖病变保留患牙,特别是 义齿修复牙体预备的成功与否的关键.这也是今后齿 科发展的方向.本资料病例仅为观察3年的病例,其 远期疗效有待进一步观察. 【参考文献】 [1]张举之.口腔内科学EM3.北京:人民卫生出版社,19990.153. Ez3严佳华.三种根充材料治疗慢性根尖炎EJ3.口腔医学纵横, 1998,14(1):59. E33史俊南.根管治疗术新理论[J3.实用口腔医学杂志,1987,3(4): 229. E4]根管治疗术二次法和多次法临床疗效的比较EJ3.牙体牙髓牙周 病学杂志,1989,8(3);129. [5]刘忠祥.近代根管治疗学EM].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1998.302.(收稿日期:2006—12-01) 《淮海医药》2007年5月第25卷第3期JHuaihaiMed,May!!.!: 表1脐动脉血流S/D值和NST监护情况(例) 2.2新生儿窒息及羊水污染情况见表2. 表2新生儿窒息及羊水污染情况(,l,%) 从表1,表2可以看出脐动脉血流S/D值和 NST两项均异常者新生儿窒息及羊水污染发生率明 显高于只有单项异常和两者均正常者. 3讨论 胎心监护是目前最常用的胎儿监护手段.NST 是指在无宫缩,无外界负荷刺激情况下,对胎儿进行 胎心率宫缩图的观察和记录,是以胎动时伴有一过性 胎心率加速为基础,是通过胎动和胎心率变化之间的 关系来了解胎儿宫内情况的.有较好的阴性预测价 值.其主要优点为方便,经济,无痛苦,且可多次重复 应用.通过胎动时胎心率加速可了解胎盘功能及胎儿 宫内储备能力.但其结果受许多因素如胎儿是否处于 睡眠状态,母亲是否应用硫酸镁,安定等药物及体位 等因素的影响.其假阳性率较高且当NST无反应时 胎儿可能已经存在较严重的宫内乏氧及酸中毒,对胎 儿预后不利.如对NST无反应者进行过早干预给予 终止妊娠,则对患者造成不必要的损失.所以应结合 其它方法来克服以上弊端. 胎儿脐动脉血流检查是反映胎儿一胎盘的血液 动力学特征指标,脐动脉血流速度波形为双相波,收 缩期最高点s代表收缩期末最大血流速度,舒张末最 低点D代表舒张末最大血流速度[3j.S和D体现了心 动周期中血流速度变化的幅度,特别是心脏舒张期内 血流速度的减速度.S/D值反应胎盘末梢循环阻抗 及胎盘血流的灌流量.当胎盘阻力增加血液灌流量下 降而胎盘功能不足时S/D值升高;S受心脏功能影 响,当心脏功能不良,末稍循环阻力相对增高,D值变 小,表现为S/D比值增高.S/D值是胎儿心脏收缩功 能,血管伸性的作用阻力的综合体现.因此胎儿血流 异常波动的出现,是胎儿缺氧严重,宫内状况差的表 现.所以经NST监护筛选后再行脐动脉血流检测为 诊断胎儿宫内窘迫和及时治疗,提高新生儿预后提供 一 条新的理论依据. 从以上的NST试验与脐动脉血流S/D联合监 测结果中可见,两项监测均正常者,预测胎儿宫内状 况良好,新生儿窒息的机率明显降低;两项均异常者 胎儿预后不良的机率增高,阳性预测值增加,新生儿 窒息率及羊水污染率明显增加.当NST与脐血流均 异常时,说明胎儿大多有宫内乏氧过程,新生儿病率 口服米非司酮过敏反应1例 张萍 【关键词】米非司酮;过敏反应;病例 【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1008—7044(2007)03—0233—01 患者,女,2O岁.G1Po,2006年5月2日因停经43d来我 站要求行药物流产终止妊娠.妇科检查;子宫前位,孕6周大 小.B超示:宫内探及1.2cm×1.2cm的孕囊,未见明显的心 管搏动.过去无药物过敏史.患者于5月3日上午8时空腹温 开水送服米非司酮50mg(2片),9时4O分开始全身皮肤刺 痒,有麻木感,继而胸,腹,背部皮肤潮红,有片状丘疹.查体; BP12/9kpa,神志清,对答切题,头皮,眼睑肿胀,充血,躯干四 肢可见大小不等,散在性风团状丘疹,心律96次/分,律齐,双 肺未闻及干湿性哕音处理:立即平卧位,皮下注射盐酸肾上 腺素0.5mg,静脉推注5o%葡萄糖2oml加地塞米松5mg. 用药30min后患者皮疹.头皮,眼睑肿胀逐渐消退.于下午3 【作者单位】安徽省固镇县生育服务站B超室,233700 【作者简介】张萍(1971一),女,安徽固镇县人,主治医师,大专. 时在常规消毒下行微管人工流产术,手术顺利,术后留站观察 3h无异常,离站. 讨论米非司酮是近年来用于药物流产的重要药物之 一 ,是一种作用于受体水平的抗孕激素,具有诱发月经,终止 早孕的作用.米非司酮与米索前列醇联用被公认是一种安全 ,有效,方便的非手术终止妊娠的药物.但在使用过程中应注 意其不良反应.本例启示:(1)严格掌握药物流产的适应证和 禁忌证,用药前应详细询问病史及过敏史.(2)必须在具有急 诊,刮宫手术和输液,输血条件下使用药物流产,便于抢救治 疗.无此条件者不得开展药物流产.(3)服药前必须向服药者 如实详细告知药流的效果及可能出现的各种副作用,服药期 间或随诊过程中如出现过敏反应,大出血或其他异常情况应 及时就诊. (收稿日期:2006—10—25) 堂堂匡堑!堡25整第3期JHuaihaiMed,May2007,Vo1.25,No.3 联合用药治疗原发性高血压疗效观察 潘能富 【摘要】目的观察缬沙坦加用双氢克尿噻治疗高血压的疗效.方法选择轻中度原发性高血压 痛患者;随机分 为缬沙坦组,双氢克尿噻和缬沙坦加双氢克噻组.比较治疗前后血压的变化.结果治疗4周后, 缬沙坦加双氢克尿 噻组降压效果最好,且有统计学意义(P<0.05).结论缬沙坦双氢克尿噻治疗高血压病疗效 理想,不良反应少,安全 有效. 【关键词】原发性高血压{缬沙坦;双氢克尿噻;治疗结果 【中图分类号】R5441【文献标识码】A【文章编号】1008.7044(2007)03.0234.02 单一药物使用很难使血压达到一定的目标值[1], 有报道[2]推荐:采用小剂量联合应用降压药,有协同 或相加作用,且可减少各单一药物的不良反应.本文 通过常用降压药物单一应用和联合应用相比较,旨在 探讨其疗效之差异,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料依据1999年世界卫生组织高血压 联盟(WHO/ISH)高血压诊断标准[3]确诊的88例原 发性高血压患者.随机分为:A组:缬沙坦组;B组:双 氢克尿噻组;C组:缬沙坦合用双氢克尿噻组.3组患 者一般资料见表1. 表13组患者一般临床资料比较(士s) 删例数年龄昔 A组29191057+18821150.1-4-14.098.1?7.1 B组30201057+17723152.3?13,498.0+7.o C组2918ll57+196231516?14.798.3士6.7 注:各项指标P均>0.05 1.2治疗方法所有观察病例,均停药1周后开始 服用相应药物,但应随时测血压,以防恶性心脑血管 事件发生.A组:每日晨8:OO顿服缬沙坦8omg,未 达效者加至160mg/d.B组:双氢克尿噻12.5mg,每 日4次,疗程4周.C组:每日晨8:OO顿服缬沙坦8O mg,双氢克尿噻25mg,每日1次.三组治疗疗程均 【作者单位】安徽省舒城县城关镇卫生院孔集分院内科,231313 【作者简介】潘能富(1966一),男,安徽舒城县人,主治医师,大学. 为4周. 1.3观察方法所有患者在治疗前后均测血尿常 规,电解质,血糖,血脂,肾功能,心电图检测.偶测血 压:治疗前及治疗后进行血压测定,测血压前休息1O min以上,用立式水银柱血压计测量右上肢坐位血 压,测3组,取平均值,每1周测1次血压,由固定医 生操作固定时间测量,记录血压及不良反应等. 1.4疗效标准显效:坐位舒张压下降?10mmHg 或收缩压下降?3ommHg且血压降至正常,或舒张 压下降?2ommHg;有效:舒张压下降<1ommHg 但已降至正常,或虽未降至正常,但舒张压下降>1O mmHg;无效:血压未达上述标准. 1.5统计学方法计量数据均以?S表示.采用配 对t检验,计数资料用X.检验,P<0.05表示差异有 统计学意义. 1.6治疴结果 1.6.13组患者疗效比较治疗4周后,3组患者疗 效比较,见表2. 表23组患者疗效比较(,l,) 注:C组与组,B组比较,P<0.05;A组与B组比较,P<0.05. 1.6.23组患者治疗前后血压下降幅度比较3组 患者药物治疗后,收缩压和舒张压均有明显降低(P 将增加. 综上所述,NST监护与多普勒脐动脉血流速度 测定联合应用,可以提高胎儿官内缺氧状态的诊断正 确性,从而为临床采取及时正确的,纠正胎儿宫 内缺氧状态提供了可靠的依据,同时也减少了不必要 的干预及孕妇不必要的损失,是值得继续推广和使用 的临床诊断方法. 【参考文献】 [1]FleischerA.schlmanH,FarmakidesG,eta1.Umbilicalvelocity waveformandintrauterinegrowthretardation[J].AmJobstet Gynecol,1985,151(4):502 [23OgunyemD,stanleyR.LynchC,etalUmbilicalateryvelocime— tryinpredictingperlnataloutcomewithintrapartumfelal diotress[J].obstetGyneco/,1992,80(3pt1):337. [3]侯秀红,白引娣.脐血流测定在围产监护中的应用进展[J].陕西 医学杂志,2002,31(1):47,(收稿日期:2007一O1—15)