延髓背外侧综合征17例分析

延髓背外侧综合征17例分析 中国误诊学杂志2008年1月第8卷第3期ChinJMisdiagn,Jan2008Vol8No.3713 3讨论 3.1发病原因及病理胆内瘘可由多种疾病所致,多见于胆 结石致梗阻,感染及其他并发症,其次为消化性溃疡.该病主要 发生于老年患者,常合并有营养不良及糖尿病等疾病[1]. 形成胆囊内瘘的基本条件是梗阻和感染,炎症及局部压迫 是其病理基础.在胆囊结石特别是胆囊颈嵌顿性结石,引起急 性胆囊炎时,附近的胃,十二指肠,横结肠,大网膜等趋向胆囊, 与之粘连或将其包裹.梗阻,感染和局部压迫继发胆囊黏膜坏 死,溃疡,加上不能有效引流,造成囊内压力的升高,而血管通 透性的改变使大量渗出液进入胆囊,使囊内压力更高,动脉血 流受阻血栓形成,胆囊壁缺血坏疽,之后穿透坏疽的囊壁.和该 处粘连的邻近器官发生同样的病理变化,最后穿透坏疽脏器形 成内瘘. 3.2临床现与诊断临床表现主要取决于原发病及发生内 瘘的两个脏器继发病变的情况.长期患胆囊炎的患者有以下临 床表现时应考虑胆内瘘的可能:(1)突然胆绞痛发作并有发热, 寒战,黄疸出现.(2)呃逆,呕吐胆汁.(3)长期腹泻,尤以进油腻 食物后为甚.(4)胆道出血.(5)出现肠梗阻[2].B超对胆石诊断 率高,但难以发现内瘘.CT检查在口服造影剂后扫描若见胆囊 呈现与肠道等密度的高密度影,则诊断成立.腹部平片上见胆 囊,胆管内积气是诊断内瘘的重要依据.消化道钡餐造影诊断 率较高,经济且易被接受,最具有诊断价值,如钡剂进入胆囊或 胆道即可确诊.ERCP发现十二指肠内有异常开口,并有胆汁溢 出即可考虑该病,通过导管注入造影剂,即可证实诊断.实验室 检查无明显特异性. 3.3治疗胆内瘘一般难以自愈,应积极行手术治疗.手术原 则是:去除病灶,清除结石,中断瘘管,闭合瘘口,通畅引流.术 前需充分的准备包括:控制感染;纠正水,电解质紊乱;时间允 许应行肠道准备.具体术式:(1)瘘口较小者,在胆囊切除后,经 胆囊管残端或将瘘口周围瘢痕修剪后直接置入T管,再缝合修 补瘘口,使缝合处无胆汁渗漏为度.(2)瘘口较大者,依情况可 采取以下:?大网膜覆盖修补法:修剪瘘口周围瘢痕后,选 取大网膜折叠后将较平整面面向胆管腔,再间断缝合,之后用 较多大网膜充填胆管周围.这种方法修补后要在胆管另开口放 器T管支撑引流0.5a左右;?胆总管空肠Roux—Y吻合术,该 术式被广泛应用,尤其是胆管下端存在狭窄时,更加适合. 本组体会:对于术野广泛粘连,解剖关系不清者,应避免直 接探入,而应从周围粘连较轻处人手分离找到一个间隙,再嘿 贴肝脏面仔细分离到达胆道系统,可避免损伤胆道.必要时可 打开胆囊,经造影明确胆管和瘘口位置后再行解剖.胆囊不必 强求完全切除,可预留胆囊壁作为瘘口修补的补片.结石应尽 量取尽,并且确保胆道充分引流[3],若胆囊和胆总管汇合处无狭 窄可采取胆囊切除附加T管引流即可;若胆囊和胆总管汇合处 Y吻合术.对于胆总管 狭窄,则需行胆囊切除,胆管空肠Roux— 十二指肠乳头旁瘘和同时存在胆总管下端狭窄的胆管瘘者,行 局部修补后,要经十二指肠行Oddi氏括约肌切开成形术. 【参考文献】 [1]高明发.自发性胆内瘘诊断和治疗[J].西部医学,2004,9(16): 263—264. [2]薛万利,宋立峰.胆囊内瘘16例报告[J].实用全科医学,2005,3 (1):81. [3]沈振斌,童赛雄,秦新裕,等.46例自发性胆囊内瘘的回顾性分析 [J].中华肝胆外科杂志,2005,6(11):381. 收稿日期:2007—10,09;修回日期:2007一llO8编辑:刘继烈 延髓背外侧综合征17例分析 周琴,李文辉 【摘要】目的:探讨延髓背外侧综合征的临床特点.方法:回顾性分析17例延髓背外侧综合征患者的临床.结 果:本组患者均为急性起病,以眩晕,构音障碍,吞咽困难,Horner征,共济失调及交叉性感觉障碍为常见临床表现.17例 行MRI检查,14例示延髓背外侧梗死,2例合并小脑梗死.给予改善循环,抗血小板等治疗,1O例患者症状明显好转.结 论:延髓背外侧综合征是因延髓背外侧局部供血不足而引起的一组综合征,MRI对诊断有较高的敏感性. [SE题词】延髓外侧综合征/诊断;延髓外侧综合征/治疗 【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)03—0713-02 现将我院2004~2007年诊治的延髓背外侧综合征17例分 析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男ll例,女6例,年龄52,72(平均 6O.1)岁.既往有高血压史12例,糖尿病史4例,高血脂7例,脑 作者单位:1.湖北职业技术学院护理系432000;2.湖北省孝感市中心医 院神经内科432000 梗死史2例,心肌梗死史1例,吸烟史5例. 1.2临床表现本组均为急性起病,其中12例为安静状态起 病,5例为活动中起病.发病时出现眩晕16例,吞咽困难,饮水 呛咳15例,恶心,呕吐1O例,声音嘶哑4例,呃逆3例.本组眼 震16例,咽反射减弱或消失15例,Morner征12例,同侧小脑 性共济失调13例,交叉性感觉障碍10例,单纯病灶侧面部感觉 障碍2例,单纯病灶对侧面部与躯体痛温觉障碍1例,面瘫1 例,椎体束征5例. 714中国误诊学杂志2008年1月第8卷第3期ChinJMisdiagn,Jan2008Vol8No.3 1.3影像学资料本组均行头颅MRI检查,14例显示延髓背 外侧长T,T信号,其中2例合并小脑梗死,3例未显示明显病 灶. 1.4治疗本组均按急性缺血性脑血管病给予改善循环,促 进脑代谢,抗血小板,防治并发症和康复等治疗. 2结果 本组10例患者症状明显好转,4例遗留吞咽困难,2例患 者气管切开后死于后期肺部感染,1例患者因拒绝气管切开死 于痰阻窒息. 3讨论 延髓背外侧综合征由Wallenberg在1895年首先报道,并 经尸检证实为小脑后下动脉(PosteriorInferiorCerebellor Artery,PICA)阻塞和延髓梗死,故又称Wallenberg综合征或 小脑后下动脉闭塞综合征l】].Fisher等将此综合征归纳为以下 表现_2]:(1)眩晕,呕吐,眼球震颤(累及前庭神经核).(2)交叉性 感觉障碍,病侧面部与对侧半身痛温觉障碍(三叉神经脊束核 与对侧交叉的脊髓丘脑束).(3)病侧肢体和躯干小脑性共济失 调(绳状体或小脑).(4)病侧不完全性Horner征(脑干网状结 构中交感神经下行纤维).(5)病侧软腭麻痹,构音及吞咽困难, 咽反射减弱或消失(疑核).(6)个别患者因薄束核与楔束核受 损出现同侧肢体深感觉障碍.王新德提出诊断必须具备下列条 件:(1)提示病灶在延髓,构音障碍和吞咽困难二者必备其一. (2)提示损害在延髓背外侧为,痛温觉障碍,共济失调及Hornet 征三者必备其一. PICA是椎动脉最大的分支,其开始处近如直角从椎动脉 分出,延髓支是终动脉,分出也近似直角,各分支均有广泛的吻 合支,故此血管为缺血易患血管,易发生延髓背外侧综合征.PI— CA又是后颅窝变异较多的血管,小脑后下动脉延髓分支可分 布到面神经和听神经等,使临床症状复杂化或临床表现不典 型.本综合征的感觉障碍可分8种类型:(1)交叉性感觉障碍. 为典型表现,是病灶侧三叉神经脊束或脊束核与对侧交叉的 脊髓丘脑束受损所致.(5)仅病灶侧面部感觉障碍,是病灶侧三 叉神经脊束受累.(6)仅双侧面部感觉障碍,是病灶侧三叉神经 脊束及三叉神经二级纤维受累.(7)仅病灶对侧面部痛温觉障 碍,病灶侧三叉神经二级纤维受累.(8)仅双侧躯体感觉障碍, 病变影响双侧脊髓丘脑束或血管变异所致.此外,可出现双侧 腭,咽,喉肌麻痹,伴面神经麻痹和(或)听力障碍,椎体束征等 不典型表现,多为椎动脉闭塞.本组有3例少见类型的感觉障 碍,面瘫1例,椎体束征5例. 延髓背外侧综合征病因主要为缺血性,少数为肿瘤,动脉 瘤或血管畸形,出血所致口],故不能依临床症状定性为梗死, 所以必需早期影像学检查帮助明确病因.MRI可明确梗死或出 血,应为首选,同时行MRA更有助于了解脑血管状况对诊断, 治疗及判断预后有更大帮助. 大部分延髓背外侧综合征患者预后良好,呼吸衰竭,心脏 意外是其主要死因.本组17例患者10例恢复良好,3例死于感 染等并发症.在临床工作中,面对此类患者,除了要明确诊断, 避免漏诊,也需警惕并及时处理各种威胁生命的并发症. 【参考文献】 .临床神经病学[M].北京:科技出版社,2001:201. [1]陈清棠 [2]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:742. E3]FernandoB,CarlosC.Primarymedullaryhemorrhage;reportof fourcasesandreviewoftheliterature[J].Stroke,1994,25(8): 1684. [4]项建平,李松奎,薛延忠,延髓出血致Wallenberg综合征1例报告 [J].中风与神经疾病杂志,l996,13(4):243. 收稿日期:2007—10—12;修回日期:2007—11-09责任编辑:刘继烈 内踝截骨入路带血管蒂舟骨瓣转位治疗距骨颈骨折15例分析 吴晓光,游长征 折疗效. 【摘要】目的:评价经内踝截骨入路带血管蒂舟骨瓣转位治疗距骨颈骨方法:15例距骨颈骨折,采用内踝 截骨入路带血管蒂舟骨瓣转位治疗.结果:全部病例获随访,按Weber评分, ,良4例,可3例,差1例,优良率 优7例 73.3.均获骨性愈合,无距骨缺血性坏死发生.结论:经内踝截骨入路带血管蒂舟骨瓣转位治疗距骨颈骨折显露良好, 复位方便,能有效防止距骨颈骨折后缺血性坏死. 【主题词】距骨/损伤;距骨/外科学;骨折/外科学;截骨术;骨移植 【中图分类号】R683.426【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)03—0714-02 我院自200101,2006—06采用经内踝截骨入路带血管蒂 舟骨瓣转位治疗距骨颈骨折15例,疗效满意,报告如下. 作者单位:武警湖南省总队医院外二科,湖南长沙410006 1临床资料 1.1一般资料本组男11例,女4例,年龄18,57(平均36) 岁.骨折类型按Hawkins分型:?型9例,?型6例.受伤原因: 高处坠落伤6例,车祸伤4例,运动伤3例,足部重物砸伤2例. 合并内踝骨折5例,开放性骨折4例.均在伤后4,24h内手