【doc】大肠黑变病2例

【doc】大肠黑变病2例 大肠黑变病2例 中国全科医学2003年3第6鲞箜塑 量蛋白质丢失.从而促使肝脏合成内源性脂蛋白增加.CRF 患者Lp(a)异常升高的原因除了肝脏合成增多外,尚可能与 其尿中排泄减少有关Lp(a)致动脉硬化的机制是多方面的, 它一方面可以通过其所含的U)L促使动脉粥样斑块形成,另 一 方面可通过被氧化修饰而发生结构变化,引起细胞内胆固醇 堆积,参与泡沫细胞形成,致使平滑肌细胞增殖和迁移异常, 促使动脉粥样斑块表面血栓形成等多种途径促进动脉硬化的形 成和发展.虽然Lp(a)的临床危险性已经被多数学者肯定, 但目前临床尚缺少对高Lp(a)血症治疗的有效l9J,故尚 需对高Lp(a)血症做更深入的临床观察和研究. 参考文献 lCheungAK,SamakMJ,YahG,eta1.Atheroscleroticeardiovascu— lardiseaserisksinchronichernodialysispatients.Kidneylnt,2000, 58(1):353 2ScauAM,LawnRM,BergK.Lipoprotein(a)andatherosclerosis. AnnlntemMed,1991,l15:209—214 3叶任高,刘冠贤.1临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1997, 243 4MunmerP,CoreshJ,SmithJC,eta1.Plasmalipidsandriskofde一 ? 205? velopingrenaldysfunction:theatherosclerosisriskincommunities study.Kidneylnt.20(10.58(I):293—30l 5MonzaniG,BergesioF.CiutiR,eta1.Lilx~proteinahnomaalitiesin chronicrenalfailureanddkilysispatients.Blo~xtPurif.1996.14 (3):262—272 6KasiskeBL,0DonnellMP,cowardinW,eta1.Lipidsandthekid. nev.Hypertension.1990,l5:443 7Schwa~U.BuzelloM,RitzE,eta1.Morphology0fcx~mnaryather— osclemtielesionsinpatientswithend—stagetens]failure.NephrolDial Tran_splant,2000,15(2):218—223 8Jm~emP.MassyZA,KhoaTN,eta1.IncidenceandriskfactorsOf atherosclerotiecardiovascularaccidentsinpredialysischronicrenalfail— orepatients:aprospectivestudy.NephrolDialTransplant,1997.12 (12):2597—2602 9KronenbergF.Homocystein,Lipoprotein(a)andfibrinogen:meta. b【)lieriskfactorsforcardiovascularcomplicationsofchronicrenaldis. ease.CurtOpinNephrolHypertens,1998,7:271—278 (收稿:2002一o6—25修回:2002—10—16) (本文编辑:王如美) 大肠黑变病2例 李明 I病历简介 例I:男,64岁,工人,1995年患 脑梗死后,习惯性便秘6年,近2,3年 经常口服中西药泻剂,每2,3日大便1 次,为干燥球状便,无黑便及鲜血便,为 明确诊断来我院就诊,无其他不适主诉. 结肠镜检查:进镜70cm达回盲部, 唇型回盲瓣,阑尾开口清晰,退镜观察回 盲部,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结 肠,直肠粘膜呈棕褐色花斑样,如虎皮 状.表面光滑.蠕动尚可. 病理报告:粘膜及粘膜下层见大量吞 噬黑色素颗粒细胞及炎细胞.其他未见异 常. 例2:女,3I岁,自由职业者,习惯 性便秘l0余年,近5年经常口服果导片, 麻仁滋脾丸,排毒养颜胶囊,通便灵等, 短则2,3日.长则5,7日大便1次,性 怍霄单位:014032包头市,内蒙古医学 院第四附属医院消化内科 状干燥,遂前来求治. 结肠镜检查:进镜80cm至回盲部, 唇型回盲瓣,阑尾开口清晰,退镜观察回 盲部,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结 肠粘膜光滑,血管网清晰,无糜烂及溃 疡,直肠粘膜呈淡褐色花斑状. 病理报告:粘膜腺体轻度增生,间质 中大量炎细胞浸润及色素颗粒沉着. 2讨论 大肠黑变病是以结肠粘膜色素沉着为 特征的非炎症性良性可逆性疾病,多发生 于长年便秘并长期服用葸醌类泻药者.此 2例患者均有习惯性便秘和长期服用蒽醌 类泻剂史.大剂量蒽醌类药物可使肠腺粘 液分泌增加,并使肠上皮细胞产生较多的 组织相容性复合体,增加巨噬细胞的活性 及趋化性,使巨噬细胞吞噬作用加强,导 致肠粘膜色素沉着,而发生黑变病.本病 通过肠镜及粘膜活检可确诊.文献报道: 大肠黑变病内镜下表现为粘膜色泽改变, 典型所见为棕褐色或黑褐色色素呈颗粒 状,网条状或虎皮花斑样,弥漫分布于结 ? 全科临床荟萃? 肠粘膜上.大肠黑变病内镜下活检为固有 层内大量含色素颗粒的单核吞噬细胞,上 皮细胞正常….大肠黑变病本身无较大 临床意义,因色素沉着并不影响功能.一 般也无特殊症状.但应该注意的是该病变 与大肠癌常合并存在,最高的报告达 55%.故结肠镜检查发现大肠黑变病者, 应该做全结肠检查,以排除癌或腺瘤合并 存在【2].本例肠镜,活检均为典型表现, 嘱患者养成定时排便习惯,调整饮食结 构,停用蒽醌类泻剂,半年后复查肠镜. 同时向患者交待本病为良性可逆性疾病, 减轻其心理负担. 参考文献 1李益农,陆星华.消化内镜学.北京:科 学出版社,1998.351 2吴锡琛.消化道内镜术.南京:江苏科学 技术出版社,1995,179 (收稿:2002—09一O3修回:2002—11一I5) (本文编辑:王哲玲)