应用一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术、包皮环切吻合术的临床对比研究.doc

应用一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术、包皮环切吻合术的临床对比研究.doc 应用一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术、包皮 环切吻合术的临床对比研究 【摘要】目的:比较传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术治疗包皮过长或包茎患者的临床疗效。方法:回顾性分析我院泌尿外科门诊采用传统包皮环切术(n=50)、包皮环切吻合术(n=49)和包皮环切缝合术(n=48)治疗包皮过长或包茎147例患者的临床资料，比较3种术式的手术时间、术中出血量、术后2h和7d视觉模拟疼痛评分、术后并发症、包皮水肿、创口愈合时间、患者对术后外观满意程度及围手术期费用等指标。结果:包皮环切吻合术和包皮环切缝合术在手术时间、术中出血量和外观满意度上要优于传统包皮环切术(P<005)。传统包皮环切术和包皮环切缝合术在术后7d视觉疼痛模拟评分、创口愈合时间和术后水肿上要优于包皮环切吻合术(P<005)，在术后2h视觉疼痛模拟评分上差于包皮环切吻合术(P<005)。传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术的围手术期费用分别为(5438?339)元、(11376?999)元、(12534?6526)元，且3种术式存在显著性差异(P<005)。结论:3种术式各有优缺点，包皮环切缝合术操作方法简单、手术时间短、出血量少、包皮外观满意度高、疼痛较轻、术后并发症少，但是伤口愈合时间较长，费用较高。 【关键词】包皮环切术;包皮过长; 包茎 【Abstract】Objectives: To compare the clinical effects of conventional circumcision， disposable circumcision anastomosis and disposable circumcision suture device (DCSD) in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods: The clinical data of 147 patients with redundant prepuce or phimosis， 50 treated by conventional circumcision， 49 by disposable circumcision anastomosis and 48 by DCSD were reviewed. The operation time， intraoperative blood loss， 2-hour and 7-day postoperative visual analogue scores， postoperative complications， preputial edema， incision healing time， degrees of patients’ satisfaction with penile appearance and perioperative cost of the three groups were documented and compared. Results: As for the operation time， intraoperative blood loss and patients’ satisfaction with penile appearance， disposable circumcision anastomosis and DCSD were significantly better than conventional circumcision (P 【Key words】Circumcision; Redundant prepuce; Phimosis 【中图分类号】R167【文献标志码】A 包皮过长或包茎是临床上男性常见疾病，治疗方式主要采取包皮环切 术。本文回顾性分析我院泌尿外科门诊采用传统包皮环切术、包皮环切吻 合术和包皮环切缝合术3种术式治疗包皮过长或包茎147例患者的临床资 料，分析报告如下。 1资料与方法 11一般资料 2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科门诊行包皮环切术的147例患者，根据患者主动选择手术方式，分别采用传统包皮环切术(1组，n=50)、包皮环切吻合术(2组，n=49)和包皮环切缝合术(3组，n=48)进行治疗。三组患者年龄、包皮过长或包茎构成比差异无统计学意义。 12手术实施 入组患者均无手术禁忌证，术前一天晚上常规备皮。患者取平卧位，常规消毒、铺无菌巾，1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，待麻醉起效后开始手术。包茎患者小心分离粘连，使阴茎头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。 121传统包皮环切术阴茎处于自然状态下，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳相距05cm。在背侧正中2把血管钳间，将包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟05cm为止。自背侧切口根部向腹侧系带方向环形切除包皮。皮下出血点电凝止血，较大血管用5,0号可吸收线结扎。0号丝线将包皮内外板对位缝合，无菌纱布加压包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆线，口服抗生素3d。 122包皮环切吻合术一次性包皮吻合器使用芜湖圣大医疗器械公司生产的商环。测量阴茎在疲软状态下的周长，选择相应的商环备用。在阴茎自然状态下放置内环套于冠状沟处，用血管钳钳夹、提起、外翻包皮，将其套入内环，在包皮内板距冠状沟约06cm处沿内环凹槽嵌入外环，锁死锁扣。切除多余包皮，消毒创面，无菌纱布包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆除商环，口服抗生素3d。 123包皮环切缝合术使用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次 性包皮环切缝合器。在阴茎疲软状态下，用专用测量尺测量阴茎，选用大小合适的一次性包皮环切缝合器备用。旋出调节旋钮，取出钟形龟头座，将钟形龟头座放入包皮内，戴于龟头上，包皮固定于拉杆上。拉杆插入环切器中心孔内，收紧调节旋钮，使拉杆尾面与调节旋钮尾面平行。取除保险扣，按下手柄，击发环切器进行手术。旋出调节旋钮，向前顶调节旋钮，松开切割部位，轻柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min左右，松开后还有活动出血时，可加缝止血。使用自粘弹力绷带加压包扎。术后第2d伤口换药，后隔日换药，，口服抗生素3d，术后7d内保持伤口干燥，等待缝合钉自行脱落。 13观察指标 患者的手术时间(从麻醉起效到手术结束的时间)，术中出血量(依据浸血手术纱布的重量变化)，术后2h和7d视觉模拟疼痛评分(0分表示无疼痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛)。术后并发症包括术后出血、包皮水肿、术后感染和其他并发症，创口愈合时间(愈合为伤口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然融合)，患者对术后外观的满意程度是患者根据术后第1个月随访时包皮和阴茎头的外观做出的主观，0分表示不满意，10分表示非常满意。围手术期费用包括手术费、药费等。 2统计学方法 采用SPSS190统计学软件对数据进行分析。研究结果的计量资料采用均数?标准差表示，比较计量资料采用one way ANOVA检验，两两比较采用LSD法。比较计数资料采用χ2检验。P<005表示差异有统计学意义。 3结果 147例患者均顺利完成手术，术后随访至伤口愈合。包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组在手术时间和术中出血量上要优于传统包皮环切术组(P<005)。在术后2h视觉疼痛模拟评分方面，包皮环切吻合术组评分最低，传统包皮环切术组评分最高，3组间存在显著性差异(P<005)。在术后7d视觉疼痛模拟评分方面，传统包皮环切术组和包皮环切缝合术组要优于包皮环切吻合术组(P<005)。在创口愈合时间方面，传统包皮环切术组最短，包皮环切吻合术组最长，3组间存在显著性差异(P<005)。 在术后包皮水肿方面，传统包皮环切术组和包皮环切缝合术组要优于包皮环切吻合术组(P<005)。在术后出血、术后感染和其他并发症方面，三组间没有显著性差异。包皮环切缝合术组出现1例包皮切割不全。 在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组要优于传统包皮环切术组(P<005)。传统包皮环切术组、包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组的围手术期费用分别为(5438?339)元、(11376?999)元、(12534?6526)元，三种术式存在显著性差异(P<005)。 4讨论 关于包皮环切术的最早记载见于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮环切术适用于包皮过长、包茎、包皮反复感染和包皮良性肿瘤等情况[2]。切除包皮能够有效地降低包皮垢引起的包皮龟头炎、阴茎癌等发病率[3]，也能够减少男性感染艾滋病(HIV)、单纯疱疹病毒(HSV-2)、人乳头状瘤病毒(HPV)和梅毒等性传播疾病的患病几率[4-6]。因此，正确应用包皮环切术对于男性健康十分重要。包皮环切术方法众多，包括包皮背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术和各种利用 特殊器械的包皮环切术[7]，各种手术方式均有各自的优缺点。本文选取传统包皮环切术、包皮环切吻合术和新型的包皮环切缝合术三种术式进行比较，力求得出各自术式的优缺点，用以指导临床应用。 传统包皮环切术手术时间长，术中出血较多，术后包皮水肿明显。系带长短不易控制，易造成术后系带过短，阴茎勃起时龟头下曲，或者系带过长，水肿、臃肿明显[8]。内外板切缘不整齐，影响术后美观。包皮环切吻合术是近几年国内外较多应用的一种术式，具有操作简单、手术时间短、出血少、切口美观、患者满意度高等优点，但拆环时疼痛明显，包皮水肿明显，创口愈合时间较长，以及围手术期费用较高限制了其在临床上的应用[9]。 包皮环切缝合术采用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。包皮环切缝合术的操作简便，在手术时间方面与包皮环切吻合术相近，较传统包皮环切术明显缩短，低于WHO推荐术式平均20,40min的手术用时[10]。包皮环切缝合术和包皮环切吻合术的术中出血量在2,3mL，明显少于传统包皮环切术，这与於佶等[11]的研究结果相近。由于应用器械进行包皮环切术可以做到切割包皮和连接创口同时完成，所以大大减少了手术时间和术中出血。另外，退出包皮环切缝合器后应立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min，然后使用自粘弹力绷带加压包扎可以有效避免出血。Lv BD等[12]的研究表明，在手术前患者主要关注手术的安全性和疼痛程度，在手术后更为关注手术的效果和疼痛问。我们的研究表明，不论在术后2h还是在术后7d包皮环切缝合术组患者的疼痛程度都是较低的，特别是避免了患者拆除商环时所产生的疼痛[13]。本研究显示传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合 术组患者的创口愈合时间分别为8d、13d和19d左右，而Lv BD等人的研究结果为24d、16d和20d。分析认为传统包皮环切术由于操作步骤多、损伤大、术者手术技巧差异的原因，可能造成统计数据的不一致。但是，在创口愈合时间方面包皮环切缝合术较包皮环切吻合术更具优势。在术后并发症方面，包皮环切缝合术组出现3例术后出血，1例包皮切除不全。3例术后出血均发生于开展此项技术的早期，给予局部缝扎止血，随着技术的成熟和自粘弹力绷带的应用后期再未出现。1例包皮切割不全是因为患者的包皮过厚无法切断，后改用传统包皮环切术完成。提示术者在选择术式时要考虑患者包皮的厚度。包皮最表层的皮肤松薄并具有伸缩性，皮下浅筋膜层由疏松结缔组织构成，向四周移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜等，内有阴茎背浅静脉和淋巴管。当切断浅筋膜表面的阴茎背浅静脉和淋巴管，导致回流障碍，出现术后包皮水肿[14]。本研究中三组均有患者出现术后包皮水肿，包皮环切吻合术组的发生率最高达到了816%，这和商环完全闭合的有关。传统包皮环切术和包皮环切缝合术减少了对阴茎背浅静脉和皮下淋巴网破坏，所以术后包皮水肿的发生率明显降低。在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组相近，都得到了患者较高的认同，相比较传统方式有很大的提高，与董滢等[15]的研究结果相近，这也是患者选择新型手术的重要原因。由于一次性包皮环切缝合器刚刚上市成本较高，造成围手术期费用较高。 术中、术后的注意事项:(1)减少术后血肿形成的方法是取下龟头座后，立即用干纱布裹住创口，按压5min左右进行自行止血，之后再用外敷料适当加压包扎。(2)缝合钉脱落的时间与个体体质有关，到目前为止， 我们遇到的最长脱落时间是25天。术后1周每天用碘伏进行伤口消毒， 这样不但可以防止感染，还可以缩短缝合钉脱落时间。(3)遇包皮太长太 厚者，剪除扎线外的包皮再上器械，这样有利于更好地切缝。(4)手术时 将内板稍拉紧些可以克服内板留得太多。(5)在放入钟形龟头座后，固定 包皮在拉杆上时，在系带处将龟头推入钟罩内以确保系带处长度足够，动 作要轻柔，背侧及两侧可根据需要进行位置调整。 综上所述，三种术式各有优缺点。包皮环切缝合术操作方法简单、手 术时间短、出血量少、包皮外观满意度高、疼痛较轻、术后并发症少，但 是也存在伤口愈合时间较长、费用较高的问题。采用何种手术方法还应根 据患者的具体情况来决定。 参考文献 [1]Wein AJ. 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