脑瘫儿童应用留置针输注神经节苷脂的护理现状

脑瘫儿童应用留置针输注神经节苷脂的护理现状 脑瘫儿童应用留置针输注神经节苷脂的护理现状 【关键词】:缺血缺氧性脑病脑瘫留置针神经节苷脂 我院儿童康复科收治0,6岁的脑瘫儿童，研究证明新生儿缺氧缺血性脑病(hie)导致的脑瘫发病率非常高。hie是新生儿常见病，发病机制复杂。可造成神经中枢不可逆性损害，引起脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍，重度hie甚至严重影响智能发育。大量研究明，许多生理生化机制参与了缺氧缺血性脑病的发生,1,，如兴奋性氨基酸的神经毒性作用、no合成增加、缺氧缺血后的细胞内ca超载、氧自由基以及细胞凋亡等。hie主要病理改变为神经细胞水肿、选择性神经元坏死、矢状旁区损害等。近年还发现有神经细胞凋亡机制参与。此类幼儿在进行康复训练的同时，给予神经节苷脂静脉注射配合治疗。神经节苷脂是一种糖鞘脂，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，在神经系统中含量尤其丰富，是神经细胞膜的组成成分，能很好的保护了神经细胞膜,2,。它可以促进脑细胞发育，修复损伤神经及大脑组织，增强记忆力，恢复脑力疲劳，减缓脑细胞的衰老，是治疗神经系统疾病的最新药物。年龄越小治疗效果越好，起作用的时间越快。从脑瘫症状改善来看，以肌张力改善为最多，肢体功能改善较明显，语言及智力改善也较好。其余的如癫痫、精神性格(如多动、自闭倾向、暴力行为等)、平衡功能等方面均有不同程度的改善。但是神经节苷脂注射疗程通常很长，临床一般十天为一个疗程，休息十天后再行一个疗程，视患儿情况行多个疗程治疗。接受康复治疗的脑瘫儿童多因自身抵抗力 差，反复生病，体弱等情况，不定期接受静脉注药治疗，静脉多数不容易找，每次输液给患儿及父母带来很大痛苦，也增加了护理人员的工作难度，近年来有研究表明应用留置针输注神经节苷脂，可以保证输液安全，减少患儿每天多次穿刺痛苦，减轻护士工作量，提高工作效率。现将我科应用留置针输注神经节苷脂的护理现状综述如下。 1、应用留置针输注神经节苷脂(我科使用齐鲁制药厂生产的神经节苷脂简称申捷) 1.1输液工具的选择外周静脉留置针(简称留置针)因材质柔软，对血管损伤小，留置时间较头皮针长，可减少反复穿刺对患者造成的痛苦，并且操作简单已在临床广泛应用。目前儿科多应用留置针间歇输注各类药物。 1.2输液部位与静脉的选择常规应用留置针输液，患儿首选头皮静脉，不影响患儿进行各类康复运动，且易于操作在临床上值得推广。 1.3置管方法参照《静脉输液治疗护理学》中的外周静脉穿刺术，严格进行无菌操作，穿刺部位消毒面积要,8cm×8cm自然待干，进针角度为15,30度，见回血后缓慢平行推进外套管，推入过程中金属针芯应固定不动，确认无误后拔出针芯，这样可减少穿刺对血管内膜的机械性刺激，提高穿刺成功率。 1.4输液速度临床申捷20毫克溶于50,100毫升葡萄糖液中匀速缓慢滴完，应用静脉留置针接5,5号半针头输注，可以达到速度要求。此类患儿多不能正常表达不适，故输液速度不可过快。 每分钟20滴,40滴为宜。,3, 1.5封管技术稀释肝素液肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，肝素在体内外都具有抗凝作用，稀释后常被用于静脉留置针封管。其浓度与剂量可根据不同的年龄段不同的疾病而选择，一般推荐,5,:新生儿0.5u/ml，7个月,3岁1,5u/ml，4,7岁5u/ml，8,14岁5.0,12.5u/ml，剂量为2ml。肝素盐水被应用于临床封管操作中，也可能引起出血性患者出血和肝素过敏。王文霞等,6,曾报道1例稀释肝素液封管引起的过敏患者。也有研究证明0.9%氯化钠溶液代替肝素盐水封管，免去了加药程序，操作简单、方便、有效。在很大程度上避免了患儿的出血倾向，扩大了使用静脉留置针的范围,7,。 1.6留置时间小儿静脉留置针留置时间我国尚无统一,临床推荐为3,5天。在研究500例1个月,6岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果时认为，手背静脉留置时间最长，下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短，建议大年龄组患儿首选手背静脉，小年龄组患儿首选颞浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低，且患儿不易配合，撕扯粘贴膜造成留置针脱出导致留置失败，小儿头皮正中静脉渗出率高于颞浅静脉,8, 2、留置针输注药物常见的并发症是静脉炎，原因如下: 2.1药物自身因素药物本身为一种异物，长期输注自然增加静脉刺激，增加无菌性炎症的发生率。 2.2病人自身因素患儿因身体素质差，体弱，经常生病，输注药物多,时间长,静脉回流度减慢,加大了发生静脉炎的可能性. 2.3留置针问留置针的粗细、置管位置、留置时间、封管方式、头皮针的固定方式等都对保护静脉有一定的影响。 2.4静脉相关性静脉炎多见于手背及其它部位的小静脉，这与小静脉内径较小、血容量较少、血流速度相对较慢有关。 3、预防静脉炎，延长留置针保留时间的护理措施 3.1严格执行无菌技术，静脉穿刺前后注意观察局部皮肤的色泽，发现异常应及时处理。 3.2调整输液顺序，合理安排输液顺序。静脉滴注申捷前用0.9%氯化钠注射液引针穿刺，静脉结束时可接其它非刺激性液体，也可应用0.9%氯化钠注射液快速静脉滴注5min,以达到冲洗血管的目的。如前后无其他液体,可以应用少量生理盐水冲管，此方法对降低静脉炎的发生率,延长套管针留置时间,减轻患儿痛苦具有不可低估的意义。 3.3其它方法研究对长期使用留置针的患儿应用循证护理在输液时进行综合干预是降低静脉炎发生率的最有效的方法。 结论:综上所述，静脉注射申捷是缺血缺氧性疾病所致脑瘫儿童辅助治疗首选药，且研究证明年龄越小效果越好。应用留置针输注申捷在临床已取得满意效果，但由留置针引起的静脉炎又明显增加患儿的痛苦和家庭经济负担，影响着患儿的身心健康和治疗进展。为减轻患儿痛苦和降低静脉炎的发生,延长留置针保留时间，临床 上已采取了各种防护措施，但如何更进一步减少静脉炎的发生，更合理的选用静脉留置针输注申捷，还需广大护理人员进一步探讨。 参考文献 ,1,孙永法.神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察,j,.中国实用医药，2009,4(9):134-135. ,2,吕为萍,李建友,王杰.高压氧联合神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察与分析,j,中华妇幼临床医学杂志,2007,3(1):50-52 ,3,白继荣，沈宁，张忠丽，等.护理学基础,m,(第2版.北京:中国协和医科大学出版社，2003，11:265. ,4,王艳,潘雪莲.国内静脉留置针封管技术研究进展,j,护理学杂志,2005,20(9):79-81. ,5,饶庆华,元凤,李宝丽,等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究,j,.护士进修杂志,2000,15(5):329-331. ,6,王文霞,朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例,j,.实用护理杂志,1998,14(5):261 ,7,王俊卿,袁秀红.影响头皮静脉留置时间的因素分析,j,.护理研究,2001,15(3):158.。 ,8,汤文决，张旦红.儿童浅静脉留置时间与效果分析.中国实用护理杂志，2004，20(7a):41-42