儿童的孤独症认知行为疗法案例报告

儿童的孤独症认知行为疗法案例报告 [日期: 2009-01-24 ] 来源: 作者: 计晴 计宇 [字体:大 中 小] 小京，9岁男孩，朝鲜族，某三学生。在我们这里做了长达半年的心理咨询。出生在吉林市，3岁前，父母交替去韩国工作，与母亲相处时间较长。3岁后，父母均去韩国，一年只在过年时回来一个月左右的时间，此期间他与爷爷奶奶一起生活，父母只满足其物质上的需求。未上过幼儿园，一直独自在家中玩耍，不爱说话;7岁时到吉林市一实验小学读书，半年后，家长发现孩子不爱上学，经常忘记作业是什么，丢东西，有失眠、头痛症状，头痛严重时用头撞墙，爱哭，曾自诉常被同学欺负，个子矮小，近视，基本上一句朝语也不讲，爷爷奶奶和他说话时，他也用汉语回答，家长数次与教师沟通，但没有改善，家长非常焦急。二年级下学期快结束时，转入昌邑二实验小学，同时家长为他报了课外学习班:英语、书法、作文、奥数等，但孩子仍很少与别人交往，爱笑，敏感、爱哭，头痛、失眠症状更加严重，已持续一年以上，成绩不好，仍然经常忘记作业和丢东西，身高未见增长，近视越来越严重，这时家长开始来为孩子进行咨询。 在学校老师的眼里，小京是一个安静、木讷的孩子，没有外显的行为问题，也没有外在的情感障碍。实际上，他的表现正在使他越来越被他人遗忘，学校好像也习惯性的忽略了他。小京在学校中的表现也没有达到要求。尽管他一直顺利地升级，但他经常忘记作业，经常忘记带课本带回家。 家长带小京来进行咨询的原因是:发现孩子孤独、害怕上学、成绩下降、失眠头痛症状出现频繁，。他们咨询的目标是:1、希望能让孩子能爱上学、成绩有所提升，2减轻头痛、失眠等症状。 在收集临床资料后，我们为学生进行了测查，小京的韦克斯勒儿童智力测验成绩: 言语量表(IQ) 95 操作量表(IQ) 95 基本知识 13 拼图 9 词汇 13 图片排列 11 算术作业 14 积木 6 相似 14 填图 8 理解 13 编码 6 我们又对小京的祖父母做了CBCL儿童行为测量，测验显示小京没有多动倾向的注意力缺陷障碍，但极有可能患有内心情感障碍。当接近他的同龄伙伴们，被他们嘲弄和欺负时，又会表现出相当强的焦虑。通过与小京的多次交谈，咨询师对小京现在的各种认知结构做了评价。小京报告说，当他在学校问题解决问题能力的缺陷。 小京的气质类型属粘液质，他的一个重要特征就是他对刺激的反应速度较慢。小京对所有刺激都要很长的反应时间，但是一旦小京开始说话，他就会使用一种一成不变的说话风格，语音单调、尖细而且没有感情;或是长时间的哭泣。这些行为，尤其是说话的嗓音没有变化，与他的伙伴们相比显得非常怪异，也较难被伙伴接受。 通过这个心理评价，问题变得很清楚了:小京的家庭和祖父母没有教会小京面对外界各种刺激如何去反应，没有用适当的行为使小京觉得被关爱，而且因为一直就读汉族学校，汉族学生的身高及其他方面的优势使其产生社会焦虑，由于没有上幼儿园，也不经常出去玩，使他的社会交往技能很差，他没有学会怎样去面对别的孩子的嘲弄，也缺乏结交朋友的一些社会技巧。 对于小京的一系列问题，不可能一次完全治愈。在同他祖父母交谈过后，我们达成共识，认为治疗的顺序应该是: 1(帮助祖父母改善行为方式，建立小京的自信、让他体验较为亲密的关爱; 2(帮助小京学习怎样去处理被嘲弄的尴尬处境并降低他的焦虑水平和抑郁水平; 3(教会小京怎样去结交朋友并维持他们的友谊; 根据案例的陈述和目前存在的问题，咨询师针对每个问题制定了一个治疗: 1(教会祖父母一些行为处理技巧; 2(通过反驳小京的一些潜意识想法，如没有人喜欢他，来降低他的社会恐惧; 3(通过反驳小京的不合理信念，如必须被所有的人喜欢，来帮助他克服这个不利的局面; 4(教会小京一些结交朋友的社交技巧; 我们在第一次咨询中(小京不在场)，用了很长的时间才让小京的祖父母明白小京的治疗目标，让他们意识到成长过程中父母不在身边，只用物质来满足孩子及祖父母的溺爱和过分保护所造成的孩子心灵中爱的缺失和社会交往的问题，让他们认识到他们对于孩子成绩过多的关注和期待所带给孩子的沉重压力，并提出行为矫正方式:让祖父母多拥抱、抚摸小京，让小京经常出去和小朋友玩， 在接下来的咨询中，我们与小京单独交谈多次，发现小京对学校和团体生活的不适应是导致其孤独症的基本原因。我们使用认知矫正行为疗法的三步来进行，首先让小京在不知不觉中与我们建立良好的咨询关系，利用鼓励、赞扬的语言来对他的理想:做延吉市市长表示认同， 并在他的课后辅导班中让大家用“小市长”来称呼他(因为他的书法辅导班恰在我处)，让他信任咨询师并在咨询师面前建立自信。我们同时安排了一个性格开朗、乐于助人的同班同学做他的好朋友、保护人，在学校保护小京不受同学欺负，在课后与小京一起做作业、玩耍。这时候在咨询中我们让小京进行自我观察，对起不合理的认知进行调整，如“没人喜欢我”“我比不上其他人”“汉族人一定看不起朝族人”等观念通过自我观察和与咨询师的交谈，很快得到了调整。两个月后，小京笑容增多，学习兴趣也有所提高。 在第三个月的咨询中，我们安排了一次小规模的团体咨询，安排了三个家庭一起活动，在活动中，让家长和小朋友们互相表扬、称赞、合作，在其中，安排小京教大家学朝语、讲一些朝族的传说和故事，并在后来让这3个孩子成为一个团体，让小京不断提高自己的社会交往技能，同时有时也让大家捉弄、嘲笑小京，并让小京勇敢的说出自己的感受，学习如何面对这些，同时也让他模仿别人去捉弄、嘲笑别人，让他了解到这种做法有时只是恶作剧，并无特殊的针对性。 在这个月过后，在交谈中，小京越来越多的提到了自己快乐的感受，觉得可以和汉族孩子一起玩耍，而且可以和他们做朋友了。 第四-六月的咨询中，我们开始让他去想象一个人是怎样和另一个人交往的，所以咨询又进入一个探索社会行为的阶段。我们让小京考虑什么样的行为表明一个人喜欢另一个人，同学们是怎样互相问候的，以及他们之间互相谈论一些什么。我们给小京安排的工作就是去观察那些他认为招人喜欢、不欺负别人的孩子们，去发现那些他们做得到而小京做不到的一些事情。 首先，我们让他去留意一些非正式场合下的问候，让他观察同学们是怎样互相表示问候的以及问候的次数。小京对孩子们互相打招呼，感到很惊讶。然后，我们用苏格拉底式辩论法帮助小京意识到，他人是怎样看他的行为的，他们看到小京的行为会怎样去想。小京从来不问候其他孩子或请教他们问题，也不把自己的事情告诉他们，他的这些不合群行为，使孩子们认为他不好玩或瞧不起他们。 小京的 对小京的每个行为的塑造，可以分五步走:第一步，咨询师让小京考虑他要说的话，他要想象将要和他交谈的那个特定的人，并想象对那个人来说重要的是什么，小京还可以通过想象那些社会交往成功的孩子们说过的话来帮助自己。第二步，小京要去想孩子们会对他的话做出什么样的反应。第三步，小京在说之前，多在头脑中练习一下他该怎样对别人的回答做出反应。第四步，注意说话的声音，听起来一定要友好，不要单调乏味。第五步，小京要从别人的脸上寻找反馈。 通过一系列的模仿、问题解决、自述预演和反馈，小京的交往技能慢慢地提高了。当小京到学校的时候，他会和他周围的孩子打招呼，并且开始和同学们一起讨论问题。 作为早期任务的一个延续，小京祖父母又参与其中。为了加强这些新的行为，小京祖父母同意给小京一定的奖励，来鼓励他继续练习社会技能。当小京第一次在学校邀请两个孩子参加他的生日庆祝，并获得成功。在这期间，小京不断进步，我们让小京把这些技能推广，主动同他的同龄孩子们进行交往,小京的朋友圈不断扩大,人也越来越活泼、自信了。 接下来，我们又把注意的焦点放在小京的学习上。一个以前没有提到过的重要目标是小京关于家庭作业的行为。他经常忘记家庭作业该做什么，忘记把做作业用到的书带回家，而且他在做任何作业时，都要求有人一直在旁边指导，因此，小京的祖父母为他请了一个全天侯的家教，这个老师每天晚上要陪小京一起做作业，而且一做就是几个小时。咨询师为小京制订了学习目标，让他记下学习任务，把需要的课本带回家，在分配的时间段里完成家庭作业。 这个目标可以分几步来实现:第一步，制订一个行为契约，来加强新的关于家庭作业的行为，并且在契约中写明，忘记这些新的行为要付出什么代价，要求小京的祖父母不再请家教，在他写作业时也不要再去关注他，指导他。第二步，我们和小京一起预演怎样靠自我告诫把注意力放到手边的作业上。 经过一段时间的练习，小京祖父母报告说，小京在学习上有了很大的进步，爱上学了，作业自己也能积极完成，晚上睡的也挺好的，一直没有说头疼的 整个治疗结束后，小京做了一个儿童外显焦虑量表: 小京的外显焦虑测定成绩 量表 原始分数 年龄百分数 总项 11 4 紧张,过分敏感 3 4 社会焦虑 44 46 生理焦虑 55 42 经过咨询，小京在社会交往领域进步神速，交往焦虑得到很大的改善，和孩子们相处不再感到局促不安，而且有了自己的朋友，爱说话了，经常在家和祖父母用朝语沟通，失眠、头痛症状很少出现了。他不再孤独了，也经常给祖父母讲学校中的事了。 结论: 儿童孤独症与环境适应不良有着密切的关系，由于儿童心理的特殊特点，表现更为严重。小京就是因为缺乏父母的爱导致了心中的孤独，又由于家长对孩子期待太高，上汉族学校，导致孩子自卑，以致于出现自我贬低、个人化思考的问题，在这种情况下，采用认知行为矫正技术来进行治疗，在行为模式和认知上进行双重调整，:用积极的生活经验去触动孩子，通过自我观察建立自信，通过学习新的技能去适应生活，通过巩固和再教育让孩子建构良好的认知，这种方式使儿童很快能从这种孤独中解脱出来，找到自己的快乐校园生活。