经尿道球囊扩张治疗男性尿道狭窄16例报告

经尿道球囊扩张治疗男性尿道狭窄16例 经尿道球囊扩张治疗男性尿道狭窄16例报 告 临沂医学专科学校2005,27(6):445.446 Journal0fLinyiMedicalCollege 经尿道球囊扩张治疗男性尿道狭窄16例报告 殷常康,王健明 (1山东医专附属医院泌尿外科,山东临沂276004;2临沂市人民医院) 摘要:目的评价经尿道气囊扩张治疗尿道狭窄的疗效.方法电视监视下采用硬质超 滑气囊 扩张管治疗尿道狭窄16例.结果16例中有10例1次扩成功,4例经再次扩张成功, 效果满意,扩 张治疗成功的14例,随访2,36月,排尿通畅,无并发症.2例失败行开放手术.结论 气囊扩张 可以治疗单纯性尿道狭窄,具有创伤小,操作时间短,疗效可靠,并发症少等优点. 关键词:气囊扩张术;尿道狭窄 中图分类号:R695文献标识码:A文章编号:1001—5426(2005)06.0445—02 TRANSURETHRALDILATATIONWITHBALLoONINTREATING URETHRALSTRICTUREIN16CASES YINChang-kang.WANGJian—ruing (AliatedHospitalofShandongMedicalCollege,Linyi,China276004) ,Abstract:ObjectiveToevaluatethecurativeeffectsoftransurethraldialatationwithballoonc atheterin treatingurethralstricture.Methods16casesweretreatedwithhardandsupersmoothballonca theterunderTV minitoringequipemnt.Results14casesgotsatisfactoryeffects,10casesrecoveredafterthefi mtdilatation,and4 receivedaseconddilatationandthengotover.Thefollow— upsurveysfor2--36monthsshowedthatnocompli— cationsoccurredandthatonly2casesreceivedurethralopeningoperationaftertheirdilatation failed.Conclusion Urethralstricturecanbetreatedbytransurethraldilatationwithballoncatheterasanalternativ etherapyforits goodcurativeeffects. Keywords:Transurethraldilatation;UrethralStricture 我们自2002年7月,2005年3月共收治尿道 狭窄患者75例,其中16例经腔内球囊扩张治疗,14 例成功,疗效满意,现报告如下. 1资料和方法 1.1临床资料本组治疗组为l6例,均为男性,年 龄ll8--69岁,平均39.8岁.病因为骑跨损伤8例, 骨盆骨折尿道损伤6例,前列腺术后狭窄1例,尿道 炎性所致狭窄1例.狭窄部位在尿道前列腺部1 例,膜部尿道7例,阴茎阴囊交界处及球部尿道狭窄 7例,阴茎部尿道为1例.发病时问为4月,10年. 其中3例造影证实有假道形成,7例已行耻骨上膀 作者简介:殷常康(1971.),男,山东省安丘市人,1993年毕业于 临沂医专,主治医师,现从事泌尿外科临床工作及研 究,已发表论文7篇. 收稿日期:2005.11-13 胱造瘘.狭窄长度平均2.82cm.临床主要症状为 排尿困难,尿线变细或滴沥不尽. 1.2方法黏膜浸润麻醉后,用注射器将60%泛 影葡胺造影剂自尿道外口加压注入,同时摄片确定 狭窄段的部位,程度和长度.在电视监视下,引入超 硬,超滑导丝,通过狭窄段.依次用Fr5,Frl4扩张 管,顺导丝扩张狭窄段后,用08,10mm球囊导管 置于狭窄段,球囊导管联接好压力表,助手在尿道外 口牢牢固定气囊导管,术者控制好压力及时间,向球 囊中注入40%泛影葡胺,加压扩张至X线证实球囊 压迹消失后,再置入Fr22Foley'S尿管通过尿道狭 窄段或释放记忆合金尿道支架,确认导尿管插入膀 胱后,注水固定,并留置6周时间. 2结果 本组16例中有14例成功,10例为单程治疗,4 例行二次球囊扩张,2例失败行开放性手术.球囊 446临沂医学专科学校2005年27卷 扩张后,6例狭窄段放置记忆合金支架,8例置入尿 管.所有病例均获随访,时间2,36月.放置支架 的6例,术后都存在1,2周不同程度的尿频,尿痛, 尿血和会阴部不适等,多在8周内自行消失,l例因 不能耐受,将支架取出,并顺利置入Fr22尿管留置, 其余病人排尿未见明显异常.术后最大尿流率 (MFR)(20.5?2)ml/s,最高1例达26ml/s.另外4 例拔出尿管后,又出现排尿不畅,多出现在拔管后的 1,3周内,经二次球囊扩张后或(和)尿道扩张器定 期扩张后,也恢复正常,最大尿流率基本维持在l5 ~ 23ml/s之间,最大1例尿流率在23ml/s左右. 3讨论 单纯性尿道狭窄是指无并发症,狭窄长度球部 尿道在3era以内,后尿道在2era以内.复杂性尿道 狭窄是指狭窄段球部>3era,后尿道>2cm,两个以 上的狭窄段,有假道并存,有结石,炎性息肉,尿道 炎,尿瘘,严重的骨盆畸形,并发耻骨骨髓炎,或接近 膀胱颈的高位后尿道狭窄等….Devine认为尿道狭 窄治疗的选择取决于病人的全身情况和狭窄部位, 长度和瘢痕致密度】,根据病情可选择一种或几种 方法治疗.开放性手术创伤比较大,可能会导致术 后的阳痿,尿失禁,再次狭窄等,而且对于高危病人 或伴有其它器官疾病的病人,仍存在一定的危险, 临床上受到一定的限制.近几年腔内介入治疗范围 越来越广,经尿道气囊导管扩张治疗尿道狭窄,可以 弥补手术治疗的一定缺陷.1988年Daughtry治疗 9例尿道狭窄病人,逆行插入导丝,放入气囊导管, 并顺利通过狭窄部位,取得比较满意的效果,而无1 例严重并发症3].章咏裳也认为气囊扩张对狭窄段 形成时问较短的单纯性尿道狭窄治疗效果是肯定 的J.本组经气囊导管治疗的16例中,有10例1 次治疗后,排尿症状明最改善,4例经2次治疗后效 果稳定. 尿道造影是了解尿道狭窄长度的重要手段,也 是采取何种治疗方法的依据J.由于病人存在尿道 狭窄,所以逆行注入造影剂时,狭窄段上方充盈不 好,难以确定狭窄段的长度.本组7例经膀胱造瘘 管,注入造影剂,让病人排尿时造影,并与逆行造影 相对比,对明确狭窄段的长度及程度以及判断能否 行球囊扩张术很有帮助.章咏裳报道造影所显示的 狭窄段的长度往往比实际的长度长_4],在选择支架 管的型号时应考虑到这一因素.球囊扩张成功的关 键是气囊导管能否通过狭窄段],因此病人的选择 对气囊扩张治疗的效果有很大影响,对于尿道完全 闭锁的病人,多段狭窄的及其他复杂的尿道狭窄病 人,不宜采用此种治疗方法.本组中有2例扩张失 败,系由于狭窄段严重,无法通过导丝,改用开放性 手术治愈.气囊的位置错误及中心不在狭窄段,都 会直接影响手术的效果,因此术中造影确认气囊的 位置,助手能否固定好气囊是非常重要的.狭窄段 形成时间越短,治疗效果越好,成功率越高.术前, 术后使用一定时间的广谱抗生素,预防和控制感染, 以免术后出现再次狭窄.对放置支架治疗的病人, 支架应放在膜部尿道以上,以防术后出现尿失禁. 术后留置尿管时间长短各家报道有所差异.李 虹等报道留置时间为2,3周_6J,徐华南等报道时间 为8周以上为宜L1.根据我们的经验,同时结合文 献报道,留置尿管的时问为4,6周较合适陋].过早 拔出尿管,尿道尚未愈合,尿液刺激尿道黏膜,从而 加重尿道的瘢痕形成,再次出现狭窄;若尿管保留时 间过长,容易出现尿路的反复感染,也易出现狭窄. 参考文献 [1]金锡御,郭逼勉.尿道狭窄.见:吴介平,泌尿外科[M].济南:山 东科学技术出版社,1993.917—918. [2]DaughtryJD,RodanBA,BeanwJ.Balloondilationofurethral stricture[J].Urology,1988,31(3):231.233. [3]GeraldH,Jor&nSM,Seh|o~bergM.Treatmentofurethralstric. ture.In:WalshPC,RetikAB,VaughanED,eta1.Campbdt's Urology[M].7th.Harcourt:PubishersLimited,1998.3334. 3339. [4]章咏裳.应用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄[J].中华泌尿外 科杂志,1999,20(1):58.59. [5]李正明,吴显钊,李春爵.腔内气囊扩张治疗输尿管狭窄9例报 告[J].临床泌尿外科杂志.1996,11(4):231232, [6]李虹,魏强,石明,等.尿道狭窄的腔内处理(附280例报告) [J].中华泌尿外科杂志,1998,19(1):5-6. [7]徐华南,郑伟成.苑勇.尿道会师术后导尿管留置时间的探讨 [J].中华泌尿外科杂志,1999,20(3):175.176. [8]陈承志.经尿道气囊导管扩张术.见:梅骅,泌尿外科手术学 [M].北京:人民卫生出版社.1996.830.832. (编辑闰家阁)