医院感染监测方案

医院感染监测 为加强医院感染管理,加强对医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的监测,切实保障医院患者医疗安全与医务人员身体健康,根据卫生部《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)、《三级精神专科医院评审与实施细则》的要求,特制定本监测方案。 一、指导思想 严格按照卫生部《医院感染监测规范》的要求,做好医院感染综合性监测及重点环节、重点人群与高危险因素的目标性监测工作,掌握我院医院感染现状,有效降低医院感染发病率,避免医院感染暴发事件的出现,切实保护患者医疗安全与医务人员身体健康。 二、任务目标 通过实施本监测方案,了解全院医院感染情况,加强对医院感染高危患者的管理,将医院感染发病率控制在较低水平;通过监测数据分析,查找医院感染高危影响因素,积极采取干预措施,进一步降低我院医院感染发病率。 三、监测对象及监测内容 (一)综合性监测:各临床科室均要开展的监测项目。监测对象:各临床科室所有住院患者。 监测内容:包括患者基本情况,医院感染情况,监测月份患者出院情况等。 (二)目标性监测:针对医院感染管理重点科室、重点环节、重点人群开展的监测项目。包括以下监测: 老年、长期住院的患者、化验室、电休克室医院感染监测 监测对象:老年、长期住院的患者、化验室、电休克室的患者。 监测项目:医院感染 四、实施步骤 (一)前期准备工作 监测开始前向各监测科室说明监测的意义和方法,取得支持与配合;对被监测科室医务人员进行相关,掌握医院感染的诊断标准;掌握医院感染预防与控制。掌握正确的监测方法。 (二)医院感染监测 1.选定监测对象:所有住院病人列入综合性监测范围,医院感染管理重点科室及重点环节的患者列入目标性监测的范围。 2.感染监控医生与监控护士应持续观察选定的每一位监测患者。进行目标性监测的科室应每日 定时登记检测记录;密切观察患者病情变化。 3.发现医院感染病例的方法:感染管理专职人员及科室感染监控医生每日查看医生病程记录、检验单、护理记录、体温单等,了解患者情况。根据患者各项症状、体征、实验室报告等确定感染诊断。发现医院感染24小时内通过电子病例系统上报院感办,进行目标性监测的科室还应及时填写医院感染病例监测。 4.监测资料的整理上报:目标性监测科室应有专人负责监测数据的收集,定期核实数据资料,如发现数据缺失,及时查找原因,及时补全记录。 (三)监测信息资料比较及反馈 1.院感办收集各科室上报信息进行汇总,将监测结果与上月或历史同期资料进行比较,分析医院感染发病率变化趋势,协助查找医院感染发生原因,提出进一步预防与控制措施,有效控制医院感染。定期将监测结果反馈给被监测科室,使临床医务人员了解医院感染发生和医院感染危险因素情况,以主动采取控制措施,完善监测方法。 2.各临床科室应每月分析自身医院感染监测信息,形成总结报告。总结报告应分析医院感染预防与控制工作效果,结合院感半年的监测报告,发现医院感染危险因素和防控工作中存在的薄弱环节,提出医院感染预防与控制措施,并切实落实到位。 五、工作要求 (一)加强组织领导,确保工作取得实效。进行医院感染病例监测是卫生部《医院感染监测规范》,也是我院切实保护患者医疗安全、降低医院感染发病率的重要举措。各有关科室主任牵头、感控小组成员积极响应,及时上报医院感染病例,按时准确填写监测日志;感染管理专职人员应做好数据收集、分析工作,将监测落在实处、做出效果。 (二)加强各部门合作,确保信息交流畅通。本监测方案的实施需要各临床科室、检验科、药剂科、医院感染科等多部门合作,畅通的信息交流渠道是各部门及时获得院感信息、及时分析处理、采取干预防控措施的重要保证。各部门应加强合作,共享信息资源,保证监测工作顺利进行。 (三)以监测为契机,进一步加强医院感染管理。通过监测,提高医务人员对医院感染控制的重视程度,对于监测中发现的医院感染高危影响因素,应加以纠正。医务人员应加强无菌操作技术、合理使用抗菌药物,积极防范医院感染发生。 2015年7月28日 继续阅读