【word】 骨筋膜室综合症护理体会

【word】 骨筋膜室综合症护理体会 骨筋膜室综合症护理体会 150内蒙古中医药 骨筋膜室综合症护理体会 侯玲燕’张倩 :目的:探讨骨筋膜室综合症患者的护理.方法:选择我 摘要 ~2005~2009年收治的9例骨筋膜室综合症患者进行回顾性分析.结 果:9例患者肢体功能完全恢复正常出院.结论:对于骨筋膜室综合症患者早期发现潜在的危险因素,采取筋膜室切开减压.配合心理 护理,功能锻炼等综合性护理措施,可以为患者赢得抢救时间,避免了严重后果. 关键词:骨筋膜室综合症;功能锻炼;心理护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B 骨筋膜室综合症是肢体骨筋膜隔区肌肉,神经,血管等组织 因急性严重缺血造成的一种早期综合症,临床现为剧烈疼痛, 相应肌肉功能丧失,是临床常见且较严重的创伤并发症,多发生 在前臂和小腿.本病的发生与筋膜间隔缩小和间隙区内容积增加 密切相关.我院收治9例骨筋膜室综合症病人,由于早期发现及 时诊治,护理效果满意,为患者赢得了抢救时间,避免了严重后 果.现报告如下. 1临床资料 本组9例,男4例,女5例;年龄19—5O岁.尺桡骨骨折3例, 股骨干骨折1例,胫腓骨骨折4例,胫骨平台骨折1例. 2方法 2.1早期发现及时救治:多以局部明显间隔区肿胀和不同程度的 被动牵拉痛为主要表现.监护中,发现8例表现为创伤后肢体持 续性剧痛,且进行性加重.不可忍受的疼痛,严格区分原发性继续 发性疼痛.密切观察和监测远端脉持及毛细血管充盈时间.观察 做到细致入微,尤其受伤早期,发现患肢在短时间内出现下列任 一 情况时:?局部持续疼痛,用止痛剂也很难缓解,如一般外伤疼 痛尤其是骨折只要不造成骨折断端移位,触压未被波及的肌肉及 被动屈伸手指,足趾不会引起疼痛[1】.?高度肿胀,皮肤张力度大, 无弹性,皮色变紫发亮;重度肿胀怀疑本病时禁按摩和热敷,不宜 抬高患肢并将患者所有外固定松开并置于心脏水平位制动[21.? 受累肌肉呈紧张状态,肌力明显减弱屈肌挛缩.?患肢感觉减退 或过敏,感觉消失.?患肢远端动脉减弱和消失.用whitesides法 及时测定骨筋膜室压力大于3.3,4Kpa,应立即行切开减压术.因 当组织内压升高到一定程度时,虽然能使小动脉关闭,但主要动 脉有时尚未受影响,但值得注意的是肢体末梢动脉搏动存在,也 不能排除骨筋膜室综合症翻. 2.2术后护理:手术切开筋膜减压是治疗有效方法,而切开减压后 的护理,关系着手术治疗的成败.皮肤行初期缝合,其切口内留着 负压引流管,且伤口渗透较多,予每日换药1次;及时清除坏死组 +贵州省遵义县医院(563100) 贵州省仁怀市人民医院(564500) 2009年l1月24日收稿 文章编号:1006—0979(2010)02—0150—01 织外,注意抬高患肢,保持功能位以利静脉回流,减轻肿胀,保护 伤口密切观察伤口分泌物性质,量及颜色.定期测体温,查血Rt, 尿Rt,伤口分泌物培养及药物敏感实验结果.密切观察手术减压 是否彻底,以便及时通知医生处理.运用抗生素控制感染,加强饮 食营养增加抵抗力,必要时静脉补充营养,做好基础护理. 2_3功能锻炼:向患者说明早期功能锻炼重要性,可预防患肢萎 缩,关节僵硬等并发症的发生,以激发患者的主动性,积极进行功 能锻炼.功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性指导,以主 动为主,被动为辅H.开始可以进行患肢以外的全关节任意活动, 每天3次,每次30~50分钟,以后逐渐增加活动量,以不疲劳为 宜,目的是促进全身的血管循环,改变局部组织的营养状况,防止 肌肉萎缩. 2.4心理护理:由于发病急,病情重,疼痛持续不缓解,伤后患肢高 度肿胀而致患者极度焦虑和恐惧.护理人员加强宣教工作,树立 以病人为中心的思想,坚持以人为本的观点,视病人为亲人,多与 患者交谈,消除患者的焦虑和恐惧感,鼓励患者树立战胜疾病的 信心和勇气.护士操作熟练,准确,动作敏捷,以增加患者的信任 感,稳定患者情绪,做好思想工作,以积极配合治疗. 3体会 临床护理工作中常常对骨折移位轻的,复位的和石膏固定后 的患者不够重视.尤其对大血管损伤,因组织缺血时间过长,引起 组织反应性肿胀,导致骨筋膜室综合症时,不能及时有效的进行 判断,常常使护理工作变为被动.所以,对可疑病例,应加强监护, 良好的护理是提高疗效,改善预后的主要保证. 参考文献 【1】齐桂兰,韩晓玲.骨筋膜室综合症的早期观察要点【J】.家庭护士, 2006,4(4):29. 【2]李俊.骨筋膜室综合症的早期预防和护理【J】.临床护理杂志, 2008,7(6):29—30. 【3]沈晓吉,李芙蓉.骨筋膜室综合症的观察护理体会【J】.医学理论与 实践,2006,14(5):462—463. [4]费荣,侯俊,侯宝玲.83例骨筋膜室综合症的护理【J】.护理学杂志, 2004,19(4):44—45. 肛肠疾病术后尿潴留的护理对策 金科敏秦红字 关键词:肛肠病术后;尿潴留;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编 号:1006—0979(2010)02—0150—02 尿潴留是指病人由于各种因素引起的膀胱充满尿液但不能 自行排出的病症,是肛肠疾病手术后最常见的并发症之一.其发 生率达12%,52%【1】,给病人造成很大的痛苦,因此临床必须尽快 地解决病人术后尿潴留问题.发生尿潴留的因素较多,防治和护 理方法也多种多样,现结合我院肛肠科2008年7月一2009年6月 肛肠疾病术后并发尿潴留3O例病人的护理对策进行分析. 1临床资料 本组病例30例,男性2O例,女性l0例;年龄20—73岁.混合 痔8例,肛裂5例,肛瘘4例,肛乳头瘤4例,肛周脓肿4例,混合 痔并肛裂3例,混合痔并肛瘘2例.本组均行手术治疗,术中局麻 江苏省常州市武进中医医院(213161) 2009年11月13日收稿 24例,硬膜外麻醉6例.30例尿潴留患者经诱导或除因排尿22 例,留置导尿8例. 2原因分析 2.1精神心理因素:由于对疾病,手术和麻醉等相关知识缺乏全 面,正确的了解,过分强调患者角色,使患者心理适应能力差,对 手术后的生理功能影响不能客观面对,导致精神过度紧张.特别 是出现疼痛刺激时,恐惧和紧张心理进一步加剧,加上环境及排 尿方式的改变在心理上更加难以适应,从而引起膀胱括约肌痉 挛,出现排尿困难及尿潴留. 2.2麻醉因素:支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段骶2— 4,多种麻醉方式均可导致膀胱逼尿肌的麻痹,同时当麻醉不完全 时,又可引起肛门括约肌的痉挛,引起尿潴留.