氟罗沙星、左氧氟沙星及头孢哌酮他唑巴坦对老年泌尿系感染的疗效比较

氟罗沙星、左氧氟沙星及头孢哌酮他唑巴坦对老年泌尿系感染的疗效比较 氟罗沙星、左氧氟沙星及头孢哌酮他唑巴坦 对老年泌尿系感染的疗效比较 南通大学(医学版) JoumalofNantongUniversity(Medica1Sciences)2011:31(4?297? 氟罗沙星,左氧氟沙星及头孢哌酮他唑巴坦对 老年泌尿系感染的疗效比较 李海燕1.石磊2 l江苏省如东县兵房中心卫生院外科,如东226422;如东县人民医院普外科1 [摘要]目的:评价氟罗沙星在治疗老年泌尿系感染中的疗效.方法:泌尿系感染患者l18例(年龄均?60岁)随 机分为3组:氟罗沙星组(n=40),左氧氟沙星组=39)及头孢哌酮他唑巴坦组=39).均连续用药7d,分别给予氟罗沙 星,左氧氟沙星和头孢哌酮他唑巴坦治疗,待疗程结束后分别比较3组患者的临床有效率,细菌清除率及平均治疗费 用.结果:3组患者的临床症状均得到了明显改善.氟罗沙星组的临床有效率,细菌清除率均高于其余两组.而平均治疗 费用却最低(P<0.05);左氧氟沙星组和头孢哌酮他唑巴坦组上述3项指标差异无统计学意义.结论:氟罗沙星治疗老年 泌尿系感染的疗效更好,费用更低. 『关键词1泌尿系统感染;氟罗沙星;老年人 【中图分类号]R956【文献标志码】B【文章编号]1674—7887(2011)O4—0297—02 泌尿系统感染在老年人群中的发病率大概为 1.6%,41.3%tll,仅次于呼吸道感染.感染可累及上, 下泌尿道,因定位困难而统称为泌尿系感染氟罗沙 星,左氧氟沙星以及头孢哌酮他唑巴坦都是基层医 院治疗泌尿系感染的常用药.为进一步比较它们的 疗效差异,我们进行了对比研究,现将结果报告如下. l资料与方法 1.1一般资料2009年9月一2010年9月依照泌 尿系感染的诊断收治老年泌尿系感染患者l18 例(年龄均?60岁1,其中男45例,女73例;年龄60, 96岁,平均(68.8O?8.28)岁.118例中急性肾盂肾炎 43例,急性膀胱炎40例,急性前列腺炎l8例.尿道 综合征17例.所有患者均排除:(1)青霉素过敏,喹诺 酮类过敏及高敏体质者;f21胃炎或活动性消化性溃 疡患者;(3)有严重肝,肾功能损害或心脏,造血及精 神系统疾病患者.随机分为氟罗沙星组(n=401,左氧 氟沙星组=39)~’I1头孢哌酮他唑巴坦组=39).3组 患者年龄,性别,体质量,病情状况等差异均无统计学 意义(IP如.05). 1.2给药方法及途径氟罗沙星组患者予氟罗沙 星0.4g静脉滴注,每天1次,连续7d;左氧氟沙星 组予左氧氟沙星0.2g静脉滴注,每天2次,连续7d; 头孢哌酮他唑巴坦组给予头孢哌酮他唑巴坦2g静 脉滴注,每天2次,连续7d. 1.3饮食要求所有患者均嘱禁食辛辣,刺激食物. 要多食碱性食物,如蔬菜水果.以使尿液呈碱性环 境,可减轻膀胱刺激症状,提高抗生素的疗效.同时. 嘱多喝水,勤排尿,注意个人卫生,并要求患者家属 对其进行严格监督 1.4观察指标f1)每日观察并记录每位患者症状 及体征的变化f发热,尿频,尿急,尿痛及肾区叩击痛 等,及不良反应;(2)A院前及治疗后分别检查血,尿 常规,肝,肾功能;(3)治疗前后分别进行尿液和中段 尿细菌培养 1.5疗效判断标准参照《抗菌药物临床研究指导 原则》f卫生部1993年颁布)中的4级评定标准圆,痊 愈:临床症状,体征,血,尿常规全部恢复正常,病原 菌得到有效清除:显效:病情明显好转.但上述4项 中有1项不正常;进步:用药后病情好转,但上述4 项中有2项不正常;无效:用药3d后.病情无明显 改善,甚至加重.细菌学疗效按清除,未清除判定,以 细菌清除数计算细菌清除率[3].清除率)=清除数/ 株数xlO0%,有效率)=(痊愈例数+显效例数1/总例 数xlO0%. 1.6统计学方法采用StatalO.0软件进行统计分 析,对各组数据进行t检验和检验,P<0.05为差异 有统计学意义 2结果 2.1不良反应治疗过程中.仅左氧氟沙星组有1 例患者出现轻度胃肠道反应.所有患者均全程接受 治疗.无中途退出者’ 2.2尿培养细菌学评价见l.3组患者细菌清 除率分别为90.0%,72.9%,77.6%.组间比较.氟罗沙 星组的细菌清除率要明显优于左氧氟沙星组和头孢 哌酮他唑巴坦组(尸.05),而左氧氟沙星组和头孢哌酮 他唑巴坦组间差异却无统计学意义(P.05). ? 298?南通大学(医学版) 表13组细菌清除率比较,%) 病原菌氟罗沙星组左氧氟沙星组 株数清除数株数清除数株数清除数 注:与氟罗沙星组相比.P<0.05. 2.3临床疗效及平均治疗费用见表2.由表2可 见.在治疗泌尿系感染时.与左氧氟沙星和头孢哌酮 他唑巴坦相比.氟罗沙星的疗效更好.并能为患者节 省费用 表23组临床疗效及平均治疗费用比较 痊愈显效进步无效有 注:与氟罗沙星组相比,.P<0.05. 3讨论 泌尿系感染是老年人常见的感染性疾病.也是 引起全身严重性反应综合征最重要的原因之一『4J.究 其原因:(1)随着年龄的增加,老年人对多种疾病的易 感性也随之增加[5】;f21当老年人呼吸道感染未得到及 时有效的治疗时.病原菌常通过血行途径继发尿路 感染.致病菌主要是革蓝氏阴性菌,其中大肠埃希菌 检出率居第l位f61.其次为肺炎克雷伯菌,普通变形 菌,肠球菌等-.其发病男女比例大概为l:2.3m,这与 老年女性身体多虚弱.机体免疫力低下.加之女性泌 尿系统的解剖结构,自身生理特点和部分人卫生保 健意识弱有关 头孢哌酮他唑巴坦包含两种成分,头孢哌酮为 第3代头孢菌素类抗生素,通过抑制细胞壁的合成 在体外对广泛的革蓝阴性菌及革蓝阳性菌发挥杀菌 作用.他唑巴坦对[3-内酰胺酶有抑制作用,二者发 挥协同抗茵作用.适用于上呼吸道,下呼吸道,泌尿 系统等中,重度感染.氟罗沙星和左氧氟沙星都属于 第3代氟喹诺酮类抗菌药.主要通过抑制细菌的 DNA螺旋酶而阻断细菌DNA的复制第3代喹诺 酮类抗菌药的化学结构不仅在萘啶环的7位上连有 哌嗪环.而且在6位处又引入了氟原子此结构提高 了抗菌活性,增宽了抗菌谱,同时成本低廉,不良反 应小.本文结果显示,3组患者的临床症状都得到了 明显改善.左氧氟沙星与头孢哌酮他唑巴坦的临床 治愈率及细菌清除率疗效相当.而氟罗沙星治疗效 果要明显优于左氧氟沙星和头孢哌酮他唑巴坦.这 可能与氟罗沙星的体内抗菌活性要远高于左氧氟沙 星有关.同时,氟罗沙星不仅对革蓝阳性菌,阴性菌 及厌氧菌均有广谱抗菌作用[81.还对支原体,衣原体 和淋球菌高度敏感.其在巨噬细胞,中性粒细胞内蓄 积释放到感染部位后.可使感染组织的浓度极大高 于周围正常组织.从而增强临床效果 鉴于农村整体经济水平还比较低及老年人怕 看病的实际情况.本研究还对3组患者的平均治疗 费用进行了比较,结果发现.氟罗沙星不仅在泌尿 系感染的治疗率和细菌清除率上优于其他两组. 同时还具有总体治疗费用低的优势故我们认为 氟罗沙星更适合广大农村老年人泌尿系感染的临 床用药. [参考文献】 [1】左巍,郑红光.老年人泌尿道感染[J].中国实用乡村医生 杂志.2005.12(3):8—9. 【2]张涛.加替沙星与左氧氟沙星治疗泌尿系感染成本一效 果分析【J】.医药论坛杂志,2008,29(14):101—101. 『31王慧玲,王镇山,霍丽,等.注射用硫酸头孢噻利与头孢 他啶治疗急性细菌性感染随机治疗临床研究fJ1.中国临 床药理学杂志.2006.22(6):406—410. 『41吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学『M1.济南:山东科学技 术出版社.2004:557—558. 【5]BoykoEJ,FihnSD,ScholesD,eta1.Riskofurinarytract infectionandasymptomaticbacteriuriaamongdiabeticand nondiabeticpostmenopausalwomen[J].AmJEpidemiol, 2005,161(6):557-564. 谢国强,王春新,盛裕芳,等.泌尿系大肠埃希菌感染耐 药性及其产超广谱p一内酰胺酶分析[JJ.中华医院感染 学杂志.2002.12(12):950—951. f71李靖,舒勇,孙丹宁,等.头孢地尼胶囊治疗老年尿路感 染患者60例疗效分析fJ].海南医学,2010,21(23):32—33. 『81卢爱军.氟罗沙星治疗细菌性感染[J].中国新药与临床 杂志.2003.22(6):355—357. f收稿日期12011-06—01