食管癌术后吻合口瘘护理

食管癌术后吻合口瘘护理 [摘要] 目的 探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。方法 通过对3例食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理,结合文献对吻合口瘘的护理进行经验。结果 3例患者均治愈存活。结论 细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。 [关键词] 食管癌 吻合瘘 护理 [中图分类号] R322.4+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515,2011,-08-147-01 食管癌是消化系统常见肿瘤之一,就食管癌的治疗而言,首选手术治疗。吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症,死亡率高达50%[1]。国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。一旦发生吻合口瘘,不仅影响手术效果,增加病人经济负担,严重者甚至危及病人生命。为了更进一步提高护理质量,降低胸内吻合口瘘的死亡率,现将其护理措施及体会如下, 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男2例,女1例,年龄54-65岁,病理诊断均为鳞癌,2例为食管下段癌,发生胸内吻合口瘘,1例为食管上段癌,发生颈部吻合口瘘,吻合口瘘发生的时间 1 在术后4-10天。 1.2 护理 1.2.1 病情观察 严密监测T、P、R、BP以及SPO2的变化,观察伤口敷料渗液情况,保持伤口清洁。同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。 1.2.2 胃肠减压的护理 告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用,切忌自行拔除,妥善固定胃肠减压管,防止脱出,保持胃肠减压管的通畅,经常挤压胃管,防止扭曲,打折和受压,如果胃管被血块或内容物阻塞,可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3],随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。 1.2.3 胸腔闭式引流的护理 妥善固定胸引管,防止扭曲、牵拉、滑脱,定时挤压胸引管,保持引流管的通畅,在病情允许的情况下,给予半卧位,有利于引流,密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况,并准确记录,术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少,颜色由血色、淡血色至淡黄色,术后2-3天,若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好,可拔除引流管,当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样,脓性,有臭味的液体,则证明已发生吻合口瘘,立即医生,遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗,每日2次,冲洗液温度为30?-35?,冲洗前帮助患者取半卧位,讲解冲洗的目的及意义,冲洗时 2 夹闭胸引管,停止负压吸引,冲洗后继续夹闭引流管30分钟,同时协助患者改变体位,使冲洗液充分涂布全胸膜腔,30分钟后接低负压吸引,开放引流管,冲洗时要密切观察患者呼吸频率,在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时,严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流出的液体,并如实统计。 1.2.4 营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。术后1-7天内胃肠外营养治疗,可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质,以维持机体的代谢功能,改善营养不良,纠正负氮平衡,促进吻合口愈合。因此吻合口瘘发生后,根据患者胃肠功能恢复情况选用肠外营养或肠内营养。早期肠内营养有利于肠道功能恢复,增加营养,且可减少肠道产生炎性细胞因子,减轻全身炎症反应[4]本组患者在发生吻合口瘘后,在X线透视下置入胃十二指肠营养管行肠内营养,管饲第一天给予生理盐水500ml,24小时后根据患者情况给予百普力、米汤、果汁能量等。 1.2.5 基础护理 病室保持安静、舒适、清洁、定时开窗通风、进行紫外线消毒,经常让病人用淡茶水或温开水漱口,常规进行口腔护理,以减少口咽部细菌定植和上呼吸道细菌进入食道及下呼吸道的机会[5]。经常协助患者翻身,给予皮肤护理,功能锻炼,本组2例患者由于极度消瘦,长期只能保持一种体位,骶尾部长期受压,加上营养不良,尽管我们 3 采取了各种办法,患者在术后第10-12天,仍然出现了不可避免的褥疮,但在吻合愈合时,褥疮也愈合了。吻合口瘘的患者易并发肺部感染等并发症,应根据胸腔引流物细菌培养处药物试验,可有效地选择抗生素,每日用普米克2mg雾化吸入2次/日,同时鼓励患者咳嗽,一方面可以有效排出脓液,另一方面促进肺复张,防止肺部感染。 1.2.6 心理护理 吻合口瘘发病急,病情重,患者常有紧张、恐惧等心理反应,护理人员要主动接近患者,同情并理解患者的痛苦,对患者进行耐心细致的安慰解释工作,利用健康教育的形式给患者及家属提供大量信息,也可介绍同种病例康复情况,帮助患者树立站胜疾病的信心。要让患者了解病情,使其处于接受治疗所需的最佳状态。 2 结果 3例患者均治愈存活,平均住院天数为48天。 3 护理体会 食管癌术后吻合口瘘的预防重点在于早期预防,早期发现。护士要有敏锐的观察能力并具备专科理论知识和技能,为医生提供较充分的诊断依据,为患者做好心理护理,协助医生采取可靠的胃肠减压,必要的胸腔闭式引流,采取正确的肠内营养及基础护理,以保证患者的顺利康复。 参考文献 [1] 曹伟新.外科护理学[M].北京:人民出版社,2002,422. [2] 战玉芳,许孔云.食管癌术后吻合口瘘护理[J].中华现 4 代护理学杂志,2008,5(J):603. [3] 卢小霞.胸外科胃肠减压插管深度的探讨[J].实用护理杂志,2006,12:38. [4] 杜贾军,彭忠民主编.胸外科并发症学[M].北京:军事医学科学出版社,2003,55-63,198-203. [5] 任光国,周允中主编.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京,人民卫生出版社,2004,167. 5