胎心监测在胎儿监护中的作用探讨
[摘要] 目的:探讨胎心监测在胎儿监护中的应用价值及临床意义。方法:对2008年6月~2009年12月在本院进行超声系统产前检查、无高危因素分娩的56例产妇进行胎心监测,并依据分娩后Apgar评分,分析比较胎心监测方法的敏感性、特异性及准确率。结果:新生儿的胎心电子监护出现异常,预测新生儿窒息的敏感性为88.9%,特异性为72.3%,准确率为75.0%。结论:在产程中应用胎心电子监护具有较高的敏感性,对减少新生儿窒息的发生,降低新生儿死亡率具有重大意义。
[关键词] 电子胎心监测;Apgar评分;新生儿窒息
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(a)-109-02
胎心监护(NST)是利用胎心监护仪以数字的形式对胎心率进行监测[1]。电子胎心监护是目前最常用、最敏感的监测胎儿宫内情况的方法,对预测胎儿窘迫和胎儿安危状态具有很高的价值。该技术的广泛应用,是早期发现胎儿宫内窘迫、降低新生儿窒息、减轻医护人员的工作量、提高产科质量的重要手段。为了更好地探讨如何使用胎心监护仪,探查胎儿宫内缺氧情况的发生,及早发现并治疗胎儿异常,现对56例胎心监护异常患者的结果进行分析,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2008年6月~2009年12月在本院进行超声系统产前检查、无高危因素分娩的产妇56例,其中,初产妇51例,经产妇5例。年龄23~35岁,平均25岁。孕周35~46周。单胎54例,双胎2例。1.2胎心监测方法
使用深圳三瑞公司生产,型号为SRF618B5胎心监测仪,于产妇入院时常规行胎心率监护和全程护理,探讨在孕早期内测听胎心音的最佳体位。产妇排空膀胱,取左侧半卧位,在孕妇耻骨联合右上可以听见胎心音。声音清晰,胎心音次数160~168/min;平卧位不易听见胎心音的传出,此时嘱孕妇向左侧卧30?,可以在孕妇右下腹听见胎心音。用胎心监护仪经腹部对胎心率和宫缩进行监护,每次20~30 min,有异常者延长时间持续监护,走纸速度为3 cm/min,直至产妇分娩[2]。
1(3 两种监护结果的评判
采用电子胎心监护,将新生儿分为正常和异常,其中异常:以>180,min为过快、<100,min为过慢,将过快及过慢均定为为异常。
根据Apgar评分法,将新生儿分为窒息组(轻度窒息,重度窒息)和非窒息组(正常新生儿):以新生儿出生1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0,2分,满分定为10分。7,10分为正常新生儿,4,7分为轻度窒息,0,3分且缺氧严重者为重度窒息[3]。
2 结果
2.1分娩结果
选取的56例分娩孕妇中,自然分娩31例,剖宫产9例,吸引器助产12例,产钳助产4例。正常新生儿47例,轻度窒息者8例,重度窒息者1例。
2.2两种监护方法预测新生儿窒息的比较
依据Apgar评分将新生儿分为窒息组(Apgar,7分,9例)与非窒息组(Apgar?7分,47例),并评估胎儿胎心监护预测新生儿窒息的敏感性、特异性及准确率,结果新生儿的胎心电
子监护出现异常,预测新生儿窒息的敏感性为88.9%,特异性为72.3%,准确率为75.0%,具体见
1。
3 讨论
胎心率是胎儿存活的主要表现之一,胎心率异常和胎粪排出是胎儿窘迫的重要表现。
胎儿一旦在宫内发生窘迫,易导致缺氧缺血性脑病。及早地无创伤地发现胎儿宫内窘迫的存在,并给予恰当的复苏,是提高人口素质的第一步,是改善新生儿生存质量的关键[4],同时也为临床医师提供了可靠的诊断依据,为危险患者的治疗赢得时间,有效地降低了围生儿宫内窘迫发病率和死亡率。胎儿监护利用电子监测仪高灵敏性、高品质声音、方便、可靠等优势,克服传统听诊器的不足,采用生物物理和生物化学的手段, 经过仪器的选择、放大、换能,转换为胎心率,描记在图纸上或显现在屏幕上成为连续的胎心率图形,同时显示宫缩、胎动及其胎心率变化的关系[5],对胎儿宫内的发育和安危状态进行评价,是一种便捷、有效、无创的监测方法,并可以在孕期和产时对胎儿宫内缺氧情况作出早期提示。
本研究对56例初产妇及经产妇进行了产程中胎心电子监护,结果表明胎心电子监护出现异常预测新生儿的敏感性为88.9%,特异性为72.3%,准确率为75.0%,提示胎心电子监护不但简单易行,无副作用,还具有准确性高、误差小的优点,可作为产程中的常规监护。孕妇自37周以后应常规进行胎儿电子监护,具有高危因素的孕妇还应3~7 d复查1次。胎心监护次数的增加,理论上来说孕妇的胎儿宫内窘迫的检出率也相应上升[6]。孕妇监测前要进食,取半卧位,避免出现假阴性。本研究中所采用的监护仪输出的超声功率小,综合灵敏度高,声音清晰,胎心音不仅使监测者本人听到,而且孕、产妇及家属等所有在场的人均可听到,做到了使患者及家属心中有数,减少他们不必要的疑虑[4]。笔者在临床工作中应加以重视,及早诊断,加强胎心监测,对异常波形通过分析后及时处理,选择有利的分娩方式,以提高围生儿的出生质量。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-09-02)