护理安全管理

护理安全管理 护理安全管理组织架构、职责 一、目的: 为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制定落实整改措施。 二、目标 1(建立护理质量安全管理体系。 2(加强护理安全制度的建设。 3(及时发现及纠正护理安全隐患 4(杜绝严重差错事故的发生，降低护理缺陷发生率，保障患者安全。 三、护理安全小组架构 四、护理安全小组主要职能 1(制定临床护理安全考核标准。 2(制定质控及考核内容 3(督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提 出修改建议。 4(及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题(安全隐患，并针对护理安 全的相关存在问题进行原因分析(提出改进并落实整改措施。 5(协调处理护理制度建设方面的有关工作。 6(定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。 7(定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。 五、工作程序 1(凡护理部下发的护理安全相关的规章制度，由科护长及区护长逐层宣传及落实，护理安全小组协助做好落实工作及落实情况的反馈。 2(凡需要责任追究的事项(护理质量及服务缺陷(意外事故等)由所在科室区、科护长、护理部及相关安全小组成员负责调查核实并提出处理及整改意见，再由护理部病管组及护理部主任会议讨论决定。 安全小组成员根据工作职能开展工作，针对临床护理安全工作实际所收集和3( 提出的意见和建议由区—科—护理部逐级提出和汇总讨论，最后交由护理质量管理与持续改进委员会和护理部主任会议讨论决定。 六、工作要求 1(安全小组成员随时发现及收集有关护理安全制度及护理工作过程中的安全隐患，并及时提出相关整改措施。 2(安全小组成员每月按《护理安全隐患检查内容》对所管辖病区进行检查，以发现病区安全隐患，并与相关护理管理人员共同分析原因，提出整改措施并进行追踪落实。 3(每半年逐级组织安全小组成员进行有关安全工作和研讨和提出护理安全工作的改进措施。 4(每月对护理缺陷进行讨论分析、定性并提出整改意见。 护理不良事件免责报告制度 为了倡导鼓励医护人员早预防、早报告、早处理、低损失的不良事件处理原则，在质量管理与持续改进活动的过程中，提升保障患者安全的能力。现将相关规定如下: 1(实行护理部、科、病区三级安全管理架构，各级管理人员认真履行安全职责，做好病区、科内的护理安全监控工作。 2(护理事故的管理按《医疗事故处理条例》、《护理工作》中的“护理缺陷事故登记报告制度”执行，对于已发生的护理缺陷，各科室严格按照《意外事故、护理缺陷报告程序》执行。 3(护理人员应严格执行护理操作，积极预防护理缺陷、事故的发生。 4(护理人员发现护理安全不良事件，应主动向上级报告，及时采取补救措施，降低风险。 5(各科室设立护理不良事件登记本，及时记录病区的不良事件，以便护理人员交流经验和吸取教训。 6(各科应鼓励护理人员积极报告护理安全隐患，可以采用多种形式上报。 7(按照持续质量改进的方法，护理部安全小组每季度对护理安全隐患进行检查分类、分析，并提出改进方法。 8(对于积极报告不良事件，有效预防护理意外事故、缺陷的科室及个人给予奖励。 9. 主动上报的未对病人造成伤害，未引起投诉纠纷，未造成医院损失的差错不原则上不予处罚。被检查出或病人投诉发现差错，或因为差错引起投诉、纠纷、事故的按相关规定处罚。 10. 护理部根据不良事件调查报告修改流程指引及管理制度中的薄弱环节，并连同事件以不具名形式，向护理单元公布，防止同类事件的再次发生。 11. 凡出现病人跌倒、压疮、脱管、药物处置错误等不良事件均应填写不良事件 报告表(表格挂在内部网上，包括一般情况表和专项表)报护理部。 意外事故、护理缺陷、输血输液反应报告程序与要求 一、 报告事项 意外事故:含病人坠床、跌到、走失、自杀、等 护理缺陷:含护理缺点、差错、事故、护理不当所致的褥疮等。 其他:含输血、输液反应等 二、 报告程序 意外事故: 紧急报告 日间; 当值护士立即报告病区护长?科护长、专科主任?护理部主任及相关部门 夜间;当值护士立即电话报告二值护士?三值护士、专科主任及相关部门 书面报告;意外事故报告表，要求在事件发生24小时内上报护理部 护理记录要求 在护理记录单内详细记录意外事故发生的时间、地点、临床处理的结果、通知到场的相关人员、目击者或陪人的亲笔签名、联系电话等。 护理缺陷: 紧急报告;当值护士立即报告病区护长?科护长?护理部主任 书面报告;填写护理缺陷或褥疮报告表，要求在护理缺陷或褥疮发生24小时内 上报护理部 其他:含输血(输液反应等: 输血(输液反应: 紧急报告;当值护士立即报告医生处理，并报告区护长。 书面报告;填写输血、输液反应报告表，要求在输血、输液反应发生24小时内上报护理部。 护理记录要求 在护理记录内详细记录输血、输液具体成分，输入时间、输入量，反应的时间、症状，通知医生的具体时间及处理的措施，病人的转归，余量的处理等。 患者告知制度 1.患者有权获取按他们所能明白的方式提供的护理治疗信息。 2.入院时，明确告知患者必须遵守医院各项管理制度。 3.护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及其家属进行详细的解释，以使 他们明白治疗或操作的过程，并积极配合。 4.当患者需实施自我护理时，护士应为患者和(或)陪护人员提供综合教育，包括潜在并发 症的预防方法和应急措施。 5.护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术(如中心静脉置管，插胃管尿管等)，均应 先告之患者或家属，经患者或家属同意才进行操作，必要时在医生指导下进行。患者入院后 应对患者及家属进行安全告知，如热水袋的使用、电插座的使用规定，防火安全、防盗安全 等。 6.对存在安全隐患的患者(跌倒危险、压疮危险、烫伤危险、冻伤危险、拔管危险、自我伤 害的危险、坠床的危险等)应给予明显的警示并告知患者及家属，并做好护理记录。 7.应用保护性约束时，应及时告知患者家属(患者清醒时告知患者)约束 的目的，经家属/ 患者同意并签名后方可进行约束，并做好护理记录。 8.病人使用一次性医疗物品(除普通注射器和输液管外)，均应遵循此告知程序。护士要向 患者或家属解释一次性医疗物品使用的目的，必要性，以征得同意。 9.患者拒绝治疗时，应向患者及家属解释并告知可能造成的影响及后果，鼓励其配合治疗， 坚决不接受治疗者须由患者或家属签名留档。 病人身份核对的相关规定 1.核对患者姓名的标准用语:应使用问“请问你叫什么名字,”的标准问句，以患者或患者家属的回答为准。 2.不得采用“你是×××病人吗?”等含病人姓名的问句。 3.患者转科、进行各种治疗操作必须通过两种方式核对患者身份，其中一种方法必须是核对手腕带。 4.不得使用病人房间号、床号、或特定区域代码作为确认患者身份的方法。 5.腕带使用指引 5.1腕带使用范围:所有住院病人，男性为浅蓝色、女性为粉红色。 5.2佩戴部位及方法:新患者入院时，由为患者建立住院病历的护士核对病人身份，在腕带上填写相关资料，并与患者(或患者家属)核对后亲手将腕带佩戴在患者左手腕上。并嘱患者不得自行脱下腕带。出院时由办理出院手续的护士(在派发出院药后)取下，废弃腕带由病区集中销毁。 5.3注意检查患者腕部的皮肤，注意保护，避免损伤。 病人保护性约束知情同意书 病区: 姓名: 性别: 年龄: 床号: 住院号: 临床诊断: 约束原约束原因: 因与约?意识障碍 ?烦躁 ?药物因素 ?其他: 束目的 约束目的: ?预防坠床 ?预防撞伤 ?保护管道 ?治疗需要 ?手术后制动 ?其他: 护理技约束种类:?约束带 ?约束背心 ?其他: 术操作 约束部位:?上肢 ?下肢 ?躯体: ?其他: 约束开始时间: 作为一项有效的护理措施，由于医学的特殊性和病人的个体差异，在操作过程中或后 可能发有可能出现如下情况: 生的意1. 被约束部位皮肤摩擦伤 外 2. 被约束肢体局部循环不良:淤血、红肿 3. 局部发生压疮 4. 其他: 患者本 经护士告知，我(我们)已经清楚了解该护理技术操作的必要性和可能发生的后果。 人或亲 本人 接受该项护理技术操作。 属及关 系人意患者: 年 月 日 见 患者亲属: 与患者关系: 电话: 年 月 日 患者关系人: 与患者关系: 电话: 年 月 日 告知护士: 年 月 日 备注 说明:护理人员在抢救急、危重患者时，患者本人及其亲属或关系人均无法履行签字手续的 特殊情况下，请于备注栏说明情况。 住院患者防跌倒告知书 尊敬的患者: 为了您在住院期间避免跌倒造成不必要的伤害，请您依照如下措施做好跌倒的防范。 ?1(请您向护士叙述可能导致您跌倒的原因。 ?2(当您长时间卧床或因使用特殊药物需要下床时，应先坐在床缘，稍坐片刻再起立行走，如感到头晕不适，请立即呼叫护理人员予以协助。 ?3(请勿以可活动的家具作扶持，不要在椅上打瞌睡或睡觉。 ?4(当您需要任何协助，请使用呼叫器通知护理人员以寻求帮助。 ?5(保持地面干爽，若发现地面有水渍，请告诉工作人员，以防不慎跌倒。 ?6(请将您带入的私人物品尽量收于储物柜内，以保持走道宽敞。 ?7(护士已将床栏拉起时，若您需下床请先告知护士将床栏放下，切勿翻越。 ?8(请穿合适的防滑鞋，切勿赤脚行走。 ?9(其他 ?????????????????????????????? 以上情况已向患者及家属详细介绍，患者及家属表示知情和理解，同意遵守并签名。 患者: 家属: 签名者与患者关系: 告知人: 年 月 日 中山大学附属第二医院 住院病人跌倒危险评估及护理表 病区: 床号: 姓名: 年龄: 性别: 住院号: 适用于:大于65岁以上或临床上有跌倒危险的患者(患者高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静药物催眠药物等病人)进行跌倒危险因素的评估护理。 日期 1.年龄在65岁或以上 2.记忆力减退、注意力分散 3.日常生活需要辅助器或他人协助 4.过去3个月曾经跌倒 5.行动有困难:肢体残缺、偏瘫、 关节炎、肌肉无力、骨折 6.视力有问题:白内障、青光眼 7.听触觉功能减退 8.认知不良:老年痴呆、思维混乱 9.体位性低血压、晕厥、眩晕、头 晕 10.泌尿系统失调:尿频、夜尿症 11.中风、帕金森症、步态异常(蹒 跚步态、偏瘫步态、慌张步态) 12.使用四种以上药物:镇痛镇静 药、抗抑郁药、利尿药、降压药、 降糖药、缓泻药、抗凝药、抗精神 病药 评级 0/1/2 护理措施 指导患者熟悉病房环境 对患者(或家属)进行预防跌倒的 宣传教育 移开潜在危险的障碍物 呼叫器易于患者使用并做好指导 指导患者常用物品放于易取处 指导患者选择合适的鞋及衣裤 指导病人避免突然改变姿势，转换 姿势要慢，没有眩晕或不适时才起 步 指导患者离床活动时应有人陪伴 协助个人卫生，鼓励患者在床上大 小便并指导便盆的使用方法 指导患者使用合适的助行器具 上床栏 对患者使用合适的身体约束(上 肢(下肢(躯干) 建议家属或护工陪护 建议不要离床活动 评级指引及护理措施: 第0级:以上各项不适用 无须任何特殊措施。 第1级:以上任何1-3项 帮助病人熟悉周围环境，把呼叫器放在病人可触及的地方，教会 病人正确使用步行辅助器，锁紧床及轮椅的轮轴，对病人进行 防跌倒教育。 第2级:以上任何4-12项 每天做好护理记录，悬挂“预防跌倒”的标志，提起床栏，专 人协助病人的生活起居，对病人及陪人进行防跌倒教育。 药物安全管理 药物管理标准 一、总体要求 1. 各类药物(口服药、针剂、大输液、外用药、自备药等)分类放置，不混放。 2. 定位放置，标签对应，清晰，(按标签的相关要求粘贴标签)，药品无过期、变质。 3. 使用药物时严格执行查对制度，防止发生差错、事故。 4. 对病人进行主要用药的宣教。 5. 设专人管理药品，每日整理药托，定期(每月)检查药品，病区护长定期(每月)检查、质控，保证药品的数量和质量。所有药物使用遵循”先进先出，近期先用”的原则。 6. 药物的容器(每周一次)/存放柜(每月一次)定时清洁，无积尘，无碎屑、无污迹。 7. 瓶盖为胶塞的药液不能横放。 二、口服药管理 1. 药物分类放置，不混放， 2. 存放于棕色的60ml广口瓶内，标签格式规范，标签上有中文、英文(包括通用名、商品命)名称，剂量，有效期一年。 3. 药瓶有编号，药物按编号排列。 4. 水剂不横放。 5. 药托、药杯、药车、药柜每周清洁一次，保持整齐，干净，无多余药物。 6. 口服药牌清晰，不涂改，不超格，不能在背面写字，不用红笔写姓名、床号。 7. 药车上配备开水，每天更换开水。 8.备口服药有药匙、对药小盘、研钵、量杯等，并保持清洁，视情况每次清洁或每天清洁。 9. 按科室既定口服药基数设定口服药并做好使用登记，按要求每年5月更新一次。 三、 针剂管理 1. 药柜内针剂容量不能超过3/4。 2. 药柜外面或内面有标签，标签上有中文、英文名称，剂量。 3. 按标示放置，不混放，遵循”先进先出，近期先用”的原则，无过期。 4. 药物垫布每周清洗一次、随脏随换，无污迹。 5. 各类药品开启后注明时间、用法，有效期。(药品使用有效期为:抽出的药液、开启的静脉用液体2小时内;静脉留置针肝素封管液2小时内;开启的非静脉用无菌溶液24小时内;胰岛素注射液竖放于冰箱储存1个月(30天))。 6. 抗生素现配现用，不用连通管。 7. 加药及时，注意合理安排加药间隔时间，每天早上7Am后方可加当天长期输液的第一瓶药，避免加药后长时间放置。 8. 加药时注意配伍禁忌。 9. 氯化钾、磷化钾、超过0.9%的氯化钠、细胞毒性药物单独柜子存放，用红色的标签。 四、自备药管理 4.4.1 自备药(白蛋白等)使用按照医院的相关规定执行。 4.4.2 注明床号，姓名，按存放要求单独存放。 五、静脉输液 1. 分类放置，按有效期摆放，遵循”先进先出，近期先用”的原则，无过期。 2. 标签清晰，不混放。 3. 玻璃瓶装溶液不倒放。 4. 大输液不能拆除外包装保存。 5. 粘贴纸不能贴在大输液名称的一侧。不直接在瓶身写字。 6. 每月清理存放柜一次，保持清洁，干燥。 7. 病人停用的输液，瓶身的标签及时清理，另外存放(不放储存柜)。 8. 按要求设置”药物检查本”。每月清点大输液一次，保持出入平衡，专本登记。 9. 领回的大输液及时进存放柜，不能临时存放在走廊等地方，存放柜有门向走廊的要上锁。 六、外用药管理 1. 分类放置，稀、浓分开。 消毒类:酒精、安尔碘、新洁尔灭、含氯泡腾片等。 防腐类:盐酸、甲苯、甲醛等。 其他类:朵贝氏液、石蜡油、龙胆紫、松节油、电油等。 2. 标签清晰，不涂改。 3. 外用药柜定期清洁，保持干燥、整洁。 4. 按外用药的有效期要求，保证在有限期使用。 5. 外用药柜或治疗室配备稀释的量杯，每次用后清洁，晾干后备用。 七、毒、麻药 1. “五专”管理，(专柜，柜外不贴标签;专人;专册;专锁;专用处方)。 2. 使用时签署”麻醉药品，第一类精神药品使用知情同意书”以及病人的身份证复印件留下归档。 3. 余量处理规范(两人见证余药弃掉后签名确认)。 4. 双锁保管，专人保管钥匙。 5. 使用后2个工作日内补充。 八、冷藏药物 1. 按药物的温度要求放置药物，当室温不能达到药物存放温度要求时，才放冰箱存放。各种药物说明书上的温度范围如下: 室温:0-30? 阴凉/暗凉处:,20? 冷处:2-10? 2. 存放药物的冰箱有冰箱温度计。保持适宜的温度。 3. 冰箱内物品分类放置，标识清楚，已开启者有有效期，保证在有效期使用。 4. 冰箱每天检查一次，保证无过期药品及其他物品;冰箱每月有专人清洁一次，保持整洁，无积污积水，无私人物品。 5. 规范使用冰块及冰袋，严禁使用输液袋、输血袋、胶手套等代替冰袋使用。 6. 放置药物的冰箱内原则上不能放置各类标本，如需暂时放置，必须使用密封箱放置并做好标示，做好交接班，每天及时清理，严防送检遗漏及生物污染。 九、派发口服药要求 1. 按药杯颜色标志准备口服药以及派药。 2. 严格”三查七对”到药房核对药物，每次派药前再核对并且发药时带对药牌。 3. 派药时必须使用派药车或专用托，备有温开水，每天更换开水。 4.落实发药到口，按时服用;病人不在时不派药，待病人回来后及时派药，有交接班。 5. 每天清理药托多余的药物。 6. 保证药托、药杯清洁无污迹，至少每周清洁药托、药杯一次。 7. 按医嘱指导病人服药。 药物处置的注意事项 1.凡非注射药物，避免使用注射器，确需使用时要有醒目标志注明。 2.护士吸药后的注射器贴上标签，安瓿放旁边，经二人核对后方能注射。 3.膀胱冲洗、滴注肠内营养液、呼吸机湿化液等非静脉输液的管路需在该瓶子旁挂标示并不能和静脉输液挂在同一输液架。