新生儿家庭访视记录表2

新生儿家庭访视记录2 新生家庭访访访访表儿 姓名, 访??,?????号 0未知的性访 1男 2女 ?性 访出生日期???? ?? ??9未访明的性访　　　　　　　 身访份家庭住址 号 父访姓名访访访系访访出生日期 母访姓名访访访系访访出生日期 出生孕周 母访妊娠期患病疾病情况1糖尿病 2妊娠期高血访 ?周 3其他 助访机名构称 出生情况1访访2访吸3访访4剖访5多胎 双6臀位7其?/? 他 新生窒息　儿1无 2有 ;访 中 重,? 是否有畸型　1无 2有 ?新生力访访 儿听1通访 2未通访 3未访访?? 新生出生重　儿体 kg 出生身访 喂访方式1访母? cm乳2混合3人 体温 ?呼吸访率 次/分访　 脉率 次/分访　面色1访访 2染 黄3?/? 其他 前 　囟 cm× cm 1正常 2膨隆3凹陷4其他 ?眼　 1未访常 异2常异 ?四肢活访度 1未访常异 ? 2常异 耳　 1未访常 异2常异 ?访部包访 1无 2有 ?鼻 1未访常 异2常异 ?皮访 1未访常 异2湿疹?/? 3访糜4其他 口腔 1未访常 异2常异 ?肛访 1未访常异2常异 ? 心肺 1未访常 异2常异 ?外生殖器1未访常 异2? 异常 腹部 1未访常 异2常异 ?脊柱 1未访常异2异? 常 访访 1未 脱2落 脱3访部有渗出 4其他 ?访访 1无 2有? 原因, 机及科室,构 指访 1访指访 喂2母乳访 喂3访理指访 4疾病访防指访 ?/?/?/? 本次访访日期 年 月 日下次访地点随 下次访日期 年 月 日随随医访访生访名 表3.1.2 1访以童健康访访访访表内儿 姓名, 访??,???号?? 访目访月3月访6月访8月访 随访日期 体重;kg, 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身访;cm, 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体面色1访访2染黄3其他 皮访 1未访常异2常异 前囟1访合 ,未访 cm× cm 眼1未访常异2常异 耳1未访常异2常异 出牙数(访)————— 心肺1未访常异2常异 腹部1未访常异2常异 访部1未访常异2常异 四肢1未访常异2常异 佝状访病症—————1无2夜惊3多汗4访躁 佝体访病征—————1无2访骨访化3方访4枕访 5肋串珠6肋外翻7肋访骨沟 8访胸9手访征10“O”型腿、 11“X”型腿 肛访/外生殖器　—————1未访常异2常异 血访蛋白访;g/L,—————————— 访外活访　 　小访/日 服用访生素D　　　IU/日————— 访育访 估1通访 2未访 两随况次访访患病情 1未患病 2患病 其他 访访1无2有 ?1无2有 1无2有 ?1无2有 ? 原因, ?原因, 原因, 机及科室,构 原因, 机及科室,构 机及科室,构 机及科室,构 指访1访指访喂1访指访喂1访指访喂1访指访喂 2母乳访喂2母乳访喂2母乳访喂2访防意外访害 3疾病访防3疾病访防3疾病访防3疾病访防 下次访日期随 随医访访生访名 表3.1.3 1,2访童健康访访访访表儿 姓名, 访??,??号 ??? 访目 12月访 18月访 24月访 30月访随访日期 体重(kg) ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 ___ 上 中 下身访(cm) ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 ___ 上 中 下体 格 访 访 面色1访访2其他 皮访1未访常异2异常 ————— ————— —————前囟1访合 ,未访 cm× cm ————— —————眼1未访常异2异常 耳1未访常异2异常 出牙;访,数 心肺1未访常异2异常 腹部1未访常异2异常 四肢1未访常异2异常 步访1未访常异2异常 —————佝体访病征　 1无2访骨访化3方访 4枕访5肋串珠6肋外翻 7肋访骨沟8访胸 9手访征10“O”型腿 11“X”型腿 血访蛋白访;g/L, ————— ————— 访外活访　　小访/日 服用访生素D　　　IU/日访育访 估1通访 2未访 ————— 两随况次访访患病情 1未患病 2患病 其他 访访 1无2有 ? 原因, 机及科室,构 1无2有 ? 原因, 机及科室,构 1无2有 ? 原因, 机及科室,构 1无2有 ? 原因, 机及科室,构 访 1喂访指访 2意外访害 3访防疾病 　　　　　　 1喂访指访 2意外访害 3访防疾病 　　　　　　 1膳食指访 2意外访害 3访防疾病 　　　　　　 1膳食指访 2意外访害 3访防疾病 　　　　　　 下次访日期随 随医访访生访名 表3.1.4 3访童健康访访访访表儿 姓名, 访??,??号 ??? 随访日期 年 月 日 体格访育体重 g;上 中 下, 身访 cm;上 中 下,体格访育访价1正常 2低重 体3消瘦 4访育访访 5肥胖 ? 体格访访面色 ?步访 ? 1访访 2常异 1正常 2常异 眼 ?耳 ? 1未访常 异2常异 1未访常 异2常异 心肺 ?肝脾 ? 1未访常 异2常异 1未访常 异2常异 访育访估行访 ?社交 ? 1通访 2未访 1通访 2未访 幼期儿1无 2肺炎 次 3麻疹 4访血 5访访不良 6访病佝 患病情况7因腹访住院 次 8因外访住院 次 9其他 ?/?/?/?/?/?/?/?/ 访敏史1无 2有 ? 其他 访访1无 2有 ? 原因, 机及科室,构 指访1膳食指访 2访防意外访害 3疾病访防 ?/?/? 随医访访生访名