二、混合痔临床路径表单

混合痔临床路径单   日 期 月 日 （入院第1天） 月 日或至 日 （住院第2天） 月 日 （术日，住院第3日）   诊疗工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □完成术前评估 □完成术前讨论，确定手术方式 □向家属交待病情和手术事项 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术单 □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 □完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □评估疼痛程度 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿   重点医嘱 长期医嘱: □肛肠科常规护理 □二级护理 □普食 □对症治疗（必要时） 临时医嘱: □三大常规 □肝肾功能、电解质、血糖 □乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒检查 □凝血功能检查 □心电图 □全胸X片 □肝胆脾B超 长期医嘱： 停所有长嘱 临时医嘱： □根据已定术式开具术前医嘱 □术前饮食规定 □术区备皮 □术前肠道准备 长期医嘱： □肛肠科术后护理常规 □二级护理 □流质（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6小时后进流质） □预防感染的抗生素 临时医嘱: □指导术后饮食 □协助安全下床 □告知注意事项 □指导术后首次排尿   护理工作 □按入院流程做入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项入院检查的护理操作。 □根据医嘱执行各项术前准备。 □完成常规生命体征的监测。 □交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。 □术前健康教育。 □晨晚间护理、夜间巡视 □完成各项术前准备工作。 □交接病人，检查生命体征及用药情况。 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视   变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2.   护士签名         医师签名       日 期 月 日 (术后第1日，住院第4日） 月 日 （术后第2日，住院第5日） 月 日 （术后第3-6日，住院第6-7日） 诊疗工作 □医师查房及病程记录 □观察术后生命体征 □评估疼痛程度 □医师查房，观察切口情况 □评估疼痛程度 □询问排便情况 □术后换药 □医师查房，观察切口情况。 □观察手术结扎线脱落情况 □术后换药 □术后3天复查血常规 重点医嘱 长期医嘱: □二级护理 □半流 □预防感染的抗生素 □相关疾病的治疗(必要时) 临时医嘱: l 结合病情处理 长期医嘱: □三级护理 □普食 □续用预防感染的抗生素 □相关疾病的治疗(必要时) 临时医嘱: l 结合病情处理 l 特色治疗：薰洗坐浴 长期医嘱: □三级护理 □普食 □停用抗菌素。（必要时可续用） □相关疾病的治疗(必要时) 临时医嘱: l 结合病情处理 护理工作 □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导，食具有润畅通便作用的食物 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名       医师签名                         日 期 月 日 （出院日，住院第8日） 诊疗工作 □确定患者可以出院 □完成出院记录 □向患者交代出院注意事项及随诊 □填写验单复印申请书（必要时） □填写医疗保险相关资料（必要时） □通知出院处 □开具院诊断书 □开具出院带药。 重点医嘱 长期医嘱: □停止所有长嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 护理工作 □指导患者术后康复 □交待出院后注意事项，进行全面术后卫生宣教 □指导出院带药服法 □协助办理出院手续 □送病人出院。 变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名   医师签名