甘精胰岛素PK低精蛋白胰岛素

甘精胰岛素PK低精蛋白胰岛素 在过去的10年中,糖尿病治疗在两个方面取得了极其重大的突破: 一 改从前只是努力将血糖控制在安全范围内的态度.糖尿病专家们开始推崇一种被称作"强化 治疗"的糖尿病治疗策略.即通过补充外源性胰岛素来模拟正常人胰岛B细胞的生理性分泌. 医生有了一系列新"武器"一专门的作用时间各异的胰岛素.根据需要,糖尿病患者可以 从中得到迅速的胰岛素效力,也可以获得持久而稳定的 甘精胰 甘精胰岛素PK低精蛋白胰岛素 ?文李强教授 哈尔滨医科大学附二院内分泌科 在众多此类胰岛素制剂中.赛 诺菲一安万特公司开发的一种被称 为甘精胰岛素(商品名"来得时") 的胰岛素类似物尤为引人注目. 自从2001年进入美国市场.甘 精胰岛素已经在1型和2型糖尿病患 者治疗中扮演着重要角色.近两年. 我国使用甘精胰岛素的糖尿病患者 人数也在悄然上升. 对于很多1型糖尿病患者来 说,甘精胰岛素是治疗的基础.每 天注射一次甘精胰岛素就可以提供 一 整天平稳的基础胰岛素水平,患 者只需在每餐前注射普通胰岛素或 速效胰岛素类似物来对抗饮食中的 碳水化合物就可以了.其实.基础 胰岛素并非只适合1型糖尿病患 者,对于很多2型糖尿病患者而言. 甘精胰岛素也是口服降糖药无法控 制血糖时的首选. 强化治疗,瑕不掩瑜 在上世纪九十年代.美国国立 卫生研究院(NlH)发起了一项大型 研究.目的是弄清严格控制血糖是 否可以预防(至少是延迟)各种糖 尿病严重并发症. 超过1400名1型糖尿病患者参 与其中.一半人接受传统治疗(每 天注射两次胰岛素).一半人接受 强化治疗(每天至少注射四次胰岛 素或使用胰岛素治疗.而且每天至 少测四次血糖).强化治疗的目的 就是要模仿无糖尿病人群胰岛素的 生理性升高和降低.从而将血糖控 制在一个更严格的范围内. 研究进行了九年.在研究结束 时,人们惊奇地发现.接受强化治 疗的患者糖尿病视网膜病变(眼部 血管受损.可导致失明)发生风险 降低了76%:而研究开始时已经存 在视网膜病变的患者.接受强化治 疗后,病变进程延缓56%. 此外,强化治疗也可以降低神 经病变(神经受损.可导致截肢)以 及心,肝,肾等脏器病变的发生风险. 唯一的缺憾是.接受强化治疗 的患者会出现更多的低血糖事件. 如果得不到治疗.低血糖是可以致 命的.但是也不必太过担忧,因为 在医护人员的指导帮助下.患者可 以提早预防低血糖的发生.美国糖 尿病协会(ADA)几乎建议所有的 32糖尿病天地 糖尿病患者都接受强化治疗这其 中当然也包括那些靠其他手段无法 充分控制血糖的2型糖尿病患者. 现在很多医生都会建议糖尿 病患者接受强化治疗,但是作为患 者有很多事情要准备. 从患者角度讲强化治疗需要 他们做出很多努力一一更频繁地监 测血糖,计算每餐所需碳水化合物 数量,进餐前给自己注射适当剂量 的胰岛素等等.因此有些患者尤 其是老年患者很难做到这些.另 外.那些已经存在严重并发症的患 者可能会觉得进行如此"艰辛"的 治疗不太值得. 两大基础胰岛素 在强化治疗中,长效基础胰岛 素通常要占患者每日所需胰岛素总 量的40%,50%,剩余剂量则分配 给餐前或两餐之间(血糖监测显示 高血糖的时候)所注射的速效(或 普通)胰岛素. 目前.甘精胰岛素和NPH(低精 蛋白胰岛素)是强化治疗中基础胰 岛素的主要提供者.当然也是那些 靠1:3服降糖药,饮食和运动无法控 制血糖的患者的第一选择.两种胰 岛素的作用类似.但又不完全一样. 甘精胰岛素与人胰岛素相比, 有三个氨基酸的差异.正是因为这 些差异.甘精胰岛素注射后能够稳 定释放24小时.而无明显高峰.这 很象那些感冒药广告中所说的"× ×胶囊迅速缓解感冒症状药力 持续12小时".由于甘精胰岛素效 力可以持续24小时.所以患者每天 只需注射一次. NPH也是人胰岛素的一种"变 身"它的效力可以持续10,16小 时注射后4,10小时会出现作用 高峰.NPH是"中性精蛋白锌胰岛素" 英文名称首字母的缩写借助所加 入的精蛋白来达到长效的特性.进 口NPH生产厂家有礼来和诺和诺德 两家公司. NPH曾经是应用最广泛的强化治 疗中基础胰岛素的提供者但随着 甘精胰岛素的出现,尽管甘精胰岛 素价格几乎是NPH的两倍,NPH还是 越来越多地被甘精胰岛素所取代. 究进行了统计.这其中包括了 超过5000名1型和2型糖尿病患者. 结果发现: 尽管甘精胰岛素和NPH都可 以使患者的血糖达标但甘精胰岛 素引起的降幅更大. 在患者血糖总体控制情况方 面甘精胰岛素与NPH效果相同.这 是根据患者的糖化血红蛋白检测得出 的我们知道糖化血红蛋白反映了患 者在过去2,3个月内血糖的总水平. 使用甘精胰岛素的患者较少 发生低血糖尤其是夜间低血糖. 使用甘精胰岛素的患者满意 度高于使用NPH的患者.与此同时 使用甘精胰岛素的患者更多地反映 注射部位疼痛,不过疼痛通常很轻 微,不致于引起患者放弃治疗. 最近美国医学会杂志(JAMA)还 公布了一项对将近100项试验进行的 研究.也得到类似结论.与NPH相比 使用甘精胰岛素的患者夜间低血糖发 甘精胰岛素与NPH治疗1型和2型糖 尿病患者的效果进行了比较尽管 研究结果并不一致.但总的来看甘 精胰岛素要占优势. 在2003年的《临床治疗学杂 志》上研究者对以往14项欧美研 治疗呢7如果您是1型糖尿病患者 糖化血红蛋白超过7%就应该开始 强化治疗.如果您是2型糖尿病患 者并且已经在使用胰岛素而糖化 血红蛋白仍然很高.也需要考虑尝 试甘精胰岛素.醯 糖尿病天地33