[有药用价值的植物]有使用价值的东西不一定有价值，有价值的东西一定有使用价值

[有药用价值的植物]有使用价值的东西不一定有价值，有价值的东西一定有使用价值 [有药用价值的植物]有使用价值的东西不一定有价值，有价值的东西一定有使用价值 篇一 : 有使用价值的东西不一定有价值，有价值的东西一定有使用价值 有使用价值的东西不一定有价值，有价值的东西一定有使用价值。[ ]型:判断题难度:偏易考点: 考点名称:商品 商品的含义: 商品是用于交换的劳动产品。作为商品必须同时具备两个条件:必须是劳动产品，不是劳动产品一定不是商品;必须用于交换，不用于交换的劳动产品不是商品。 商品的使用价值: 使用价值是商品能满足人们某种需要的属性。 商品的价值: 价值是凝结在商品中的无差别的人类劳动。 商品两个基本属性: ?商品一定有使用价值，但有使用价值的不一定是商品。 ?不同商品使用价值不同，所以才需要交换以满足人们的不同需 要。 ?使用价值是价值的物质承担者。 ?商品一定有价值，有价值的一定是商品。 ?商品之所以能够交换，是因为他们都有价值。 商品的使用价值和商品的价值的比较: 比较 商品的使用价值 商品的价值 区别含义不同 商品能够满足人们某种需要的属性凝结在商品中的无差别的人类劳动属性不同?是商品的自然属性;?它反映的是人和物的关系;?体现了生产力发展的水平;?是商品的非本质、非特有属性?是商品的社会属性;?它反映的是人和人的关系;?体现了生产关系;?是商品的本质属性、特有属性。能否量比不同商品的使用价值在质上是不同的，不能进行量的比较。由于价值在质上是相同的，可以进行量的比较。对商品生产者、消费者的意义消费者购买商品的目的是为了获得商品的使用价值，但要获得商品的使用价值必须让渡商品的价值，即给商品生产者价值补偿。生产者生产商品的目的是为了实现商品的价值，但要实现商品的价值必须让渡商品的使用价值，即让消费者使用商品。联系?商品是使用价值和价值的统一体，一种物品要想成为商品，必须既有使用价值又有价值，二者缺一不可?使用价值是价值的物质承担者，有价值的东西一定有使用价值，但有使用价值的东西不一定有价值。 判断商品的方法: ?定义法:一是劳动产品，二是用于交换，二者缺一不可。 ?属性法:同时具有使用价值和价值两个基本属性。 ?领域法:虽为劳动产品，关键还要看是否已离开流通领域，离开流通领域就不再是商品。 ?注意:馈赠的礼品、救灾物资、退出流通领域的物品不是商品。 使用价值和价值关系: 对立统一 统一:同时存在于商品中,商品是两者的统一体。 对立:任何人都不能同时拥有两个属性。 ?使用价值是价值的物质承担者。? ?要想实现商品的价值,商品生产者必须把使用价值让渡给购买者;为了得到使用价值,购买者也必须付出相应的价值给生产者,当商品的使用价值和价值分离时,就意味着交换实现。 商品的属性: 理论联系实际: 日常生活中，商品的质量、品牌是就商品的使用价值而言的。 商品具备良好的使用价值，是顺利实现商品价值的前提，因此，企业应当提高产品和服务的质量，创造自己的品牌。 篇二 : 黑口草是什么植物，有药用价值吗, 黑口草是什么植物，有药用价值吗, 菊科的鲤肠，又名旱墨莲，俗称黑口草。幼苗嫩叶能烫熟食用，此外它还是一味草药。 蟛蜞菊，有白花蟛蜞菊和黄花蟛蜞菊两种。白花蟛蜞菊又叫墨菜、鳢肠、旱莲草、黑口草和墨旱莲等。它属于菊科鳢肠属直立多年生草本，是一味著名的中草药，有滋补、收敛、止血、排脓和生肌作用，广州生草药业者还用以治疗跌打刀伤等。 篇三 : 具有美白作用的植物药及有效组分研究概述 具有美白作用的植物药及有效组分研究概述 本文主要概括了国内外报道的具有美白作用植物药及活性组分的研究情况，目的在于为研究者提供一定的理论参考，也可为天然植物美白制剂的开发、活性成分的深入研究提供建议和思路。 植物;美白;文献综述 R285A1008-645507-0274-02“绿色”和“环保”是新世纪的主题，天然活性化妆品顺应回归大自然的发展潮流和人们的消费心理，具有很大发展潜力。早在《本草纲目》中就记载有栝楼、天门冬、冬瓜、白杨、土蜂、牡蛎、鹅、鸡卵白、狗乳等具有美白作用[1]。我国具有丰富的医药宝库，有着丰富的资源，大力开发研究美白作用的植物药具有广阔的前景。现将近年来研究美白植物药及活性组分的文献报 道进行综述。 1具有美白作用的植物药 传统美白药主要以植物药为主，还包括动物、矿物药及部分加工品。随着现代科学的进步，传统美容药物得到较大发展，美白是其中重要的方面，尤其是东方女性以皮肤白皙为最看重的审美。笔者将近年来文献报道中具有美白作用的植物药及相关药理作用进行了整理，发现对单味植物药的研究文献多见，对传统复方的美白作用研究少见。请见表1。 2具有美白作用的植物有效组分 寻找和提取植物中的美白活性成分的工作一直都在进行，笔者对近年来公认具有美白活性的植物药成分进行了归纳，对相关文献进行了总结，请见表2。表1具有美白作用植物药及药理作用 名称美白有效部位或成分药理作用文献白芷挥发油能抑制酪氨酸酶的活性[2]川芎 乙醇提取物 对酪氨酸酶有双向作用、破坏黑素细胞[3] 花粉 维生素、异黄酮化合物 抗氧化、阻碍酪氨酸酶的活化作用[4]芦荟 芦荟胶和芦荟油 防止或减少黑素的生成及沉着、有效抵抗日光紫外线[5]沙棘 维生素、胡萝卜素、植物甾醇、沙棘油等 抗氧化，防止皮肤生皱和脂褐物质堆积、阻碍酪氨酸酶的活化作用[6]人参 人参皂苷等 护肤、抗辐射、祛斑[7]银杏叶 醇水提取物 扩张血管，使皮肤白中泛红，增加弹性。消炎、洁肤、抗皮癌、抑制酪氨酸酶[8] 竹子 甾醇、三萜类、酚类、类黄酮 抗氧化、抗菌、抗病毒、 保护胶原，清除褐色素[4]泽泻 乙醇提取液 抑制酪氨酸酶[9]桔梗 乙醇提取液 抑制酪氨酸酶[9]白鲜皮 乙醇提取液 抑制酪氨酸酶[9]松茸 提取物 抑制酪氨酸酶[10]蘑菇 提取物 具有天冬氨酰蛋白酶活性[11]桑叶 黄酮类、酚类、氨基酸、有机酸、胡萝卜素、维生素等抑制酪氨酸酶 [12] 表2源于植物的美白有效成分及其药理作用 来自植物的有效成分原植物药理作用文献熊果苷厚叶岩白菜、人参、乌饭树、越橘、熊果和梨树的叶中对紫外线灼伤所形成的瘢痕具有明显的效果;酪氨酸酶抑制剂;有细胞毒性[13]甘草黄酮 甘草 抑制酪氨酸酶、对多巴色素互变异构酶活性，对5，6-二羟基吲哚聚合的阻断作用;改善粗糙、缺水及发炎的皮肤[14] 根皮素及其糖苷 苹果、梨等水果和多种蔬菜汁液、荔枝果皮等 抗氧化、抑制黑素细胞活性，对各种皮肤色斑有淡化作用[15]羽扇豆素 白羽扇豆 抗氧化、增白、促进胶原蛋白合成[16]橙皮苷 枳实 抑制酪氨酸酶活性、促进皮肤胶原蛋白合成、抑制紫外线照射后角质形成[17] 原花青素 葡萄籽、松树皮、大黄、山楂等植物 可抑制酪氨酸酶的活性 [18] 3讨论 综上可以看出，具有美白作用的植物包括中草药、蔬菜水果等，也涉及比较名贵的品种，如松茸。 从报道的文献中发现，临床途径多是外用，如涂抹、敷贴等，对活性成分的吸收和分布等情况不甚了解;成熟的制剂或产品报道少见，且剂型单一，还有很大的发展空间;许多研究尚停留在动物实验层面，在志愿者身上进行的实验报道少见;单一美白与现代诊疗技术相结合、多角度改善肌肤的研究较少。如果一种植物美白成分在美白的同时还能改善粗糙、缺水及发炎的皮肤，将是今后研究的焦点之一。 参考文献 [1]邵俊丽，陈仁寿.《本草纲目》美容药物探析[J]. 中国美容医学，2007，16:400-402 [2]李素芹.浅谈传统美容药物[J]. 时珍国医国药，2006年，17:1979 [3]熊雄，易志刚，包金颖.川芎提取物中美白组分的筛选[J]. 西南民族大学学报，2008，34:298-300 [4]董凡.具有祛斑美白皮肤功能的天然植物[J].东方食疗与保健，2009，:41-42 [5]陆海燕，姚培正，姚学仁，等(从天然物中提取防晒成分的研究[J](天津科技大学学报，2004 ，19:21-24 [6]田涛(沙棘药理作用[J].西南国防医药，2006，16:115-116 [7]姜艳，廖克俭.中草药美白日霜的研制[J].辽宁化工，2006， 35:576-578，592 [8]李艳莉，钟理，梁丽红.6种中药抑制酪氨酸酶活性的实验研究[J].时珍国医国药，2002，13:129-131 [9]郭媛媛，赵骏.植物药及其组方美白作用的研究[J].江西中医学院学报，2008年，20:65-66 [10]刘晓英， 严安，刘光荣.松茸提取物在护肤品中的美白效果[J].日用化学品科学，2008，31:33-35 [11]徐媛媛，李远宏，吴严，等.Cellyzyme的美白、祛皱疗效及安全性观察[J].中国美容医学，2008，17:1500-1502 [12]姜玉兰，朴惠善(甘草与桑叶等对皮肤美白作用的研究进展[J](时珍国医国药，2006，l7:1572-1574 [13]张建友，方艳燕，吴晓琴，等.天然活性美白化妆品研究现状及发展前景[J].精细化工，2008，25:72-76 [14]焦晶晶，张英(植物类黄酮作为护肤因子存化妆品领域的研究进展[J](精细化工，2004，21:98-102 [15]谢阳，赖维，万苗坚，等.荔枝果皮中的美白剂根皮苷的提取、纯化及鉴定[J]. 中国美容医学，2008，17:1032-1034 [16]Magni C， Scarafoni A， Hemdl A，et a1(Combined 2D electrophoretic approaches for the study of white lupin mature seed storage proteome [J](Phytochemistry，2007，68:997-1007 [17]张汝芝，朱文元，谢芳，等.部分植物提取物及药物对中波紫外线诱导的色素沉着斑的抑制作用 [J].临床皮肤科杂志，2008，37:630-634 [18]Verstraeten SV，Hammerstone JF，Keen CL，et a1(Antioxidant and membrane effects of procyanidin dimers and trimers isolated from peanut and cocoa[J].J Agric Food Chem，2005，53:5041-5048 世界上药主要分为四种药:西药、生物制药、植物药、中药。 中药是以中医理论为基础，辨证论治纳入了中医药理论体系的药物。中药中有植物、动 物、化学制剂、矿物，人体中有些成份也可入药，象指甲、胎盘。 植物药主要是植物中的提取物，各国对植物药有不同的规定。 德国对于“植物药”的定义 德国药品管理及卫生机构定义为:“不同于化学药品的，包含从药用植物中提取的制剂的药品”。植物药在德国可以滴剂、药片、胶囊等形式出售，也可以传统的药茶的形式出售。绝大部分植物药在德国是以非处方药的形式在药店出售的。 德国将植物药视为普通药品，植物药品适用和其它普通化学药品一致的管理法律。《德国药品法》规定，植物药的上市同化学药品一样，要经过“联邦药品及医疗器械管理局”的审批。“德国联邦药品及医疗器械管理局”批准一种药品上市的主要依据是其功效、安全性及产品质量。尽管植物药被公认为疗效显著、副作用及引发其它病症的可能性小，但这些“公认的”特性都必须要有确凿的证明数据，才能够被批准上市。数据可以通过以下形式予以证明:药理-毒理学及临 床研究结果，或者可以是其它“科学知识数据”，如:专著、经验报告或经典文献。 以下三类产品虽然与植物药存在相同特点，但德国政府不将其归为植物药的管理范围: 1、 从植物萃取物中分离出来的单一成分 这种从植物中提取的纯粹的单一成分，如洋地黄毒苷、阿托品、吗啡等不被视做植物药品。 2、 食品添加剂、补剂及食品 根据《德国药品法》，上述三种产品不需要经过上市审批程序，也不需要达到对于药品要求的安全及质量上的标准。但鉴于上述产品主要是用于营养及消费，所以必须符合《德国食品及消费产品法》的相关要求。一些食品也可以在产品标签上贴加如:“助于维护肠内菌丛，增强身体免疫能力或控制胆固醇”等字样。这就使得一些维生素、矿物质、含有医疗效果的植物产品等既可以被列为药品也可以被列为食品，如:薄荷茶根据商标的说明既可以作为植物药也可作为提神食品出售。 3、顺势疗法及感应疗法中使用的剂量微小的自然药物。 银杏——活化石植物药 银杏内酯是特异性血小板聚集抑制剂，能够抑制PAF同血小板分子膜受体的结合。PAF作为一种重要的血小板聚集活化因子，具有广泛的生物学活性，是多种疾病发病的介质之一。 过去的二十年，随着大量中草药、处方药及作为辅助药品的健康食品的出现，全世界范围内，特别是在发达国家，掀起了一 场绿色浪潮。在中国，高等植物往往被用作药源，这一传统已有数千年之久。今天，对于中草药的研究已不再完全以经验为指导，植物也在为基础研究提供着巨大的支持， 特别是在有效成份、药理及临床特性等方面。银杏是一个典型的例子，这一植物活化石正处于这次绿色浪潮的前沿。 有趣的活化石树 银杏是一种雌雄异体的活化石,1,2,，是银杏科仅存的代表性树种。银杏及其同属植物是约1.5亿年前侏罗纪和白垩纪的主要植物。由于第三纪和接下来的第四纪冰川期的地壳剧变，大部分的银杏科植物从地球上消失了。唯有中国的部分银杏树存活下来, 而且与白垩纪的祖先相比，其特征几无变化。在中国，银杏树被普遍栽种已有数个世纪的历史， 常用于装饰佛教寺庙旁边的空地。 银杏树的生命力顽强，对昆虫、细菌、病毒和真菌等有很强的抵抗力，其叶子的提取物可破坏多种细菌的生长，并具有抗真菌和昆虫拒食等活性。在中国，银杏被称为“长寿树”。20世纪60年代，被发现的树龄超过一千年的银杏树就有360棵左右。据称，最老的银杏树，是在山东省浮来山菊仙村发现的，该树有“银杏王”之称，树龄达3400年之久，换句话说秦始皇造兵马俑时，这棵树就已经是一千二百多岁了。可以说，银杏这一植物活化石存在于地球上的时间比其它任何树都要长，它具有非常强的适应各种生存环境的能力，而被广泛的作为行道树。 早在中国宋代的时候，银杏的种子就已被作为药用，《日用本草》一书中对此做了最早的记载，随后许多中草药书籍都有对银杏药用特性的描述。李时珍编著的中国古代著名的医药巨著《本草纲目》中记载，银杏种子有解酒、化痰、治疗哮喘、止咳等诸多功效,3,。在现代《中国药典》中也指出，银杏种子和叶子对心脏和肺有益，主要作用有治疗哮喘、止咳、化痰、止痛、促进血液循环及驱虫等,4,。现在，这些功效大部分都可以通过现代药理学和临床研究加以解释。 具有新颖独特结构和生物活性的银杏萜内酯 银杏萜内酯是银杏叶制剂的主要活性成分。作为强效血小板活化因子拮抗剂的银杏内酯是一种独特的笼状分子，至今仅在银杏中发现。 Braquet等对银杏内酯的化学、生物、药理及一些临床方面的情况作了综述,5,。银杏内酯是特异性血小板聚集抑制剂，能够抑制PAF同血小板分子膜受体的结合。PAF作为一种重要的血小板聚集活化因子，具有广泛的生物学活性，是多种疾病发病的介质之一，可以引起哮喘、PAF诱导的血栓、心脑血管疾病、急性炎症及其它免疫失调症等。因此血小板活化因子拮抗剂有可能对上述疾病有防治作用。除了其药理学研究前景，银杏内酯的临床研究也为新药的开发开辟了道路。 白果内酯，也是银杏萜内酯的一种，同银杏内酯的结构紧密相关，很可能是其新陈代谢的产物。白果内酯可以用于治疗神经性疾病，对神经元及神经组织有营养和保护作用, 此外, 它对运动神经元的再 生也有一定作用。总的来说，白果内酯是银杏叶制剂组成中起到神经药理学作用的重要化合物。 除了上述的成分外，银杏叶制剂中还含有许多其它生物活性成分,6,。银杏叶提取物中银杏黄酮甙是主要的抗氧化、清除自由基成分;犬尿喹啉酸和6-羟基犬尿喹啉酸既可竞争性也可非竞争性地结合NMDA受体，作为NMDA拮抗剂已被证实可以减轻脑缺血。在某些动物模型中，还可以治疗NMDA导致的神经损伤等;烷基酚类，如银杏酸衍生物和相关的苯酚，则具有致敏作用。4-甲氧基吡哆酸是银杏种子中的主要毒性成分，为维生素B6的拮抗剂和神经毒素，它在银杏叶中也有少量存在。此外，对银杏叶提取物中的花色素苷和类丹宁酸等毒 性成分和残留物也要进行严格控制。 很多科学家认为银杏制剂的临床作用并不是由一种化学成分决定的，而是多种活性成分共同作用的结果。因此，药用银杏叶提取物的制备就要尽量增加有效活性成分，减少甚至去除无效和有毒成分。在欧洲，其主要的制备工艺是采用溶剂萃取，在中国则以大孔树脂吸附为主,7,。 根据德国卫生部E委员会GBE的标准，银杏叶制剂必须含有22-27%的黄酮醇苷，5-7%的银杏萜内酯，所有的银杏酚酸必须低于5ppm,8,。目前，中国自主生产的银杏提取物，有些品种在有效成分、白果内酯含量配比以及毒性成分银杏酚酸控制方面已能与欧洲同类产品相似。 药效及安全性 可以说银杏叶提取物并不是新产品，其中的EGb761在德国已经上市25年，中国的情况也基本类似。《银杏叶提取物研究进展》一书中对EGb761的药理学及临床功效均有细致的阐述。陈等对中国的银杏叶提取物的临床和药物疗效方面也作了相关的论述,9,。 “具有多重价值”一词被用于描述银杏叶制剂的药理学功效，因为它们是多种活性成分组合产生的作用,10,。大量的体内外药理学研究和多次临床试验结果表明“具有多重价值”可分为:血管和组织的保护作用及认知增强作用，后者归功于其对老年人认知功能减退的改善。这些作用的机理包括:改善缺血、防止水肿、抑制毛细管通透性的增加、缓解血管痉挛、抗氧化清除自由基、抑制血小板凝聚和防止血栓形成等等。此外，银杏叶提取物还具有许多重要的神经性功效如脑保护作用、类胆碱作用和防止神经细胞凋亡等作用。 中国和欧洲所进行的动物和人体试验均表明银杏叶提取物总的毒性较低，以EGb761为例，据44次临床试验结果统计，9772个病人中仅有51人出现了不良反应,11,。1986年对EGb761所做的一次药物动力学研究表明，至少60%口服银杏叶提取物可以被人体吸收，主要分布于腺组织、神经组织、视觉组织等处，健康自愿者口服4g的提取物，通过尿样分析发现，原黄酮的代谢产物含量不足30%。对健康自愿者的银杏叶提取物口服试验显示银杏内酯A的生物利用度为98,100%，银杏内酯B为79,93%，白果内酯至少为70%。 适应证 在德国、法国和中国，银杏制剂被注册为药物，而在大多数国家，银杏制剂则作为营养食品或辅助治疗剂。银杏制剂在很多国家被广泛应用于心脑血管疾病的治疗。银杏叶提取物的主要适应症有:脑供血不足，包括以下症状:眩晕、头昏眼花、耳鸣、头痛、失忆、智力下降、沮丧、抑郁及运动功能紊乱等;外周血管疾病，如下肢动脉病以及相关的营养缺乏并发症、末梢血管收缩紊乱和微循环问题;脑卒中及颅脑损伤后遗症等,12,。 在中国，银杏叶提取物制剂主要用于缺血性心脑血管疾病的治疗和预防，如心绞痛、脑梗塞和脑功能障碍等。 最近，由于对痴呆患者有潜在临床疗效，银杏叶提取物还引起了神经病学专家们的兴趣。Ernst和Pittles进行了九次随机双盲安慰剂对照试验用来评估银杏叶提取物对痴呆症的治疗效果，大部分的试验数据支持了GBE在延缓痴呆症和改善临床症状方面的作用,13,。尽管银杏叶提取物对痴呆症的疗效相对有限且需要进一步的临床研究，但英国和德国的药典已将痴呆症列为银杏叶提取物制剂的适应症之一,14,。 结论 银杏是具有重要生物学意义的有趣的活化石植物。本文简要的从植物学、药物作用机制、药理学和临床应用等方面对银杏制剂进行了综述。银杏叶提取物作为用于心脑血管疾病的药物或健康食品已在一些发达国家得到了广泛应用。最近银杏叶提取物还被用于阿尔茨海默氏病和血管性痴呆中，在已有的治疗病例中起到积极作用，尽管确 切的疗效还有待在更多病例中进一步观察。 目前，从银杏中共提取出200多种化合物，但每一种化合物的作用机制尚未完全明确。最新研究表明同心血管疾病相关的活性化合物存在于亲水部分，乙氯基化合物存在于亲酯部分。对于老年痴呆和其它神经功能紊乱等疾病的确切疗效和作用机制还需要进一步的观察和研究。 植物药市场发展加速 全球市场容量巨大 发布时间:2008年10月8日 中国医疗保健黄页 本网讯: 近年来，植物药在欧洲日益受到重视和青睐，其发展速度已快于化学药品，目前正处于兴盛时期。无论从经济实力、科研技术、法律法规，还是从消费观念来讲，欧盟都是西方最成熟的植物药市场，也是中药巨大的潜在市场，有着巨大的拓展空间。 植物药在全世界的应用历史已经相当久远。随着科技的大力发展，化学药物的出现曾一度将植物药挤入市场的边缘。而今，人们在衡量、取舍化学药物速效和严重毒副作用所带来的痛苦时，植物药又一次以其回归自然的理念走到药物学家和患者的面前。世界植物药市场中主要以美国、德国、法国、日本等占主导。 欧洲:庞大的市场，快速发展的产业 欧洲是世界最大的植物药市场之一。中医药传入欧洲已有300多年的历史，但是各国从20世纪70年代才开始深入认识并使用。近几年来，中草药的使用在欧洲得到了迅速发展，目前中药及其制剂已 遍布欧洲市场。 据统计，目前欧洲植物药市场规模约为70亿美元，约占全球市场的45%，平均年增长率为6%。而欧洲最大的市场仍然属于老牌市场——德国，法国紧随其后。根据数据来看，德国和法国占整个欧洲植物药市场份额的60%左右。其次，英国占10%左右，排第3位，意大利市场增长极为迅速，已经和英国所占市场份额旗鼓相当，也在10%左右，余下的市场占有率排序分别为西班牙、荷兰和比利时。市场不同，其销售渠道也存在差异，销售的产品当然也随着地域而有所不同。比如德国的销售渠道以药店为主，占总销售的84%，其次为杂货店和超市，分别占11%和5%;而法国的销售渠道主要为药店占65%，超市占28%，保健食品排第3位，占销售额的7%。 法规标准 为统一各国间有关植物药的法规，1965年，欧共体制定了第一药物指令。1988年，欧共体制定《草药制品管理准则》明确规定:“草药是一种药物，所含的活性成分只是植物或植物药制剂。草药作为药物就必须要有销售许可证。在产品上市之前，必须符合质量、安全和功效的标准。”且要求许可证的申请提供以下资料:1、组成成分的定性、定量资料;2、制造方法的描述;3、初始材料的控制;4、需定期进行的质量控制和鉴定;5、成品的质量控制与鉴定;6、稳定性的鉴定。1990年，欧共体提出了草药生产的GMP。 2005年12月，第一个传统药KlosterfrauMelisana在德国成功注册，该品主要由香脂草、土木香、欧当归、生姜、丁香、高良姜、 欧龙胆组成，主治精神紧张和焦虑、头痛、痛经、食欲不振、消化不良、感冒等。而在英国，已有数百个传统药品注册申请正在审理之中，但到目前为止还没有一只传统中药申请注册。 市场容量 目前，已有几十种天然植物药被列入欧盟国家的医学药典。据“第二届中医药现代化国际科技大会”组委会介绍，目前全球使用天然药物的人数约为40亿，天然药物销售额约占全球医药销售总额的30%。据NutritionBusinessJournal杂志统计，2000年，全球植物药销售总额为185亿欧元，并以平均每年10%的速度增长。其中欧洲销售占38%，约70亿欧元，为全球最大的植物药市场。2003年，欧洲非处方植物药总产值约为37亿欧元。近年来，植物药在欧洲日益受到重视和青睐，发展速度已快于化学药品。以英、法两国为例，自1987年以来，英国植物药的购买力上升了70%，法国上升了50%。欧洲较大的植物药市场日益巩固，较小的市场也显示出强劲增长的势头。 2005年，植物药销售额约占全球药品销售总额的30%，突破260亿美元。植物药市场的增长速度明显高于世界药品市场的增长速度，平均为10%至20%左右。在260亿美元的市场份额中，欧洲市场占34.5%，即接近90亿美元。 世界植物药的市场销售额也在逐年增加，2005年全球的植物药市场是260亿美元，其中欧洲占34.5%，北美占21%，亚洲占26%，日本占11.3%。全球植物药市场发展速度为10%,20%，全球植物提取物市场发展速度为15%,20%。 在欧洲植物药市场中，德、法两国一直都是最主要的植物药消费国。2003年，处于欧洲领先地位的植物药市场为德国、法国、意大利和英国。而2005年，德国和法国分别约占欧洲草药市场的35%和25%，其次为意大利和英国，分别占有欧洲植物药市场的10%，然后是西班牙、荷兰、比利时。目前，德国卫生部批准可供使用的植物药约有300种，并有3.5万名医生使用植物药。在德国，病人使用植物药可报销60%左右的药费。而法国政府公布的2004年法国医疗保险药品销售前10位的药品中，有2只是天然药物衍生物。 欧洲使用的药用植物有近3000种，但欧洲本身只能供应其中的2/3，其余1/3依靠进口。2000年，欧盟进口的植物药原料为11.7万吨，总值达3.06亿美元。主要进口国为德、法、意、英、西。在欧盟市场上的植物药原料销售额为1.87亿美元，其中我国为2200万美元，占第4位。 美国:地位得到承认，申报进展良好 随着美国政府对植物药地位的承认，美国已经有植物药产品按照政府的要求陆续获得注册。已经注册成功的品种有:Veregen绿茶提取物，其主要成分为茶多酚，用于治疗人类乳突病毒引起的生殖器疣，估计其高峰期销售额为1亿美元。津村柴苓汤也进展良好，据称2004年已完成?期临床，另有申报中的大建中汤。中国有丹参滴丸和双灵固本散取得IND，康莱特注射液进入?期临床。 植物药在美国市场分为Herbalmedicine和Homeopathicmedicine 市场。这两类市场中，Herbalmedicine的市场销售额显然占主导地位， 2005年为44亿美元;Homeopathicmedicine市场约为6亿美元。 法规标准 美国对药品的基本概念是:化学成分要明确，如果是复方制剂，其中每一种化学成分的药效学作用，乃至它们之间的相互作用对药效及毒性的影响要清楚。在这种所谓正统药品概念的影响下，美国FDA对包括中药在内的植物药很不理解，所以不承认天然植物药是药品。但在医疗保健巨额开支和公众强大舆论的压力下，经过美国国内一些中小企业的不懈努力和游说，1994年美国国会通过了《膳食补充剂健康教育法》，其中将包括中药在内的天然植物药列为膳食补充剂。可以说，膳食补充剂是介于食品与药品之间的一种特殊产品，虽然不能标明具体的适应症，但可以注明其保健作用。 天然植物药在美国生产销售有了合法地位，即获承认可以用于预防和治疗疾病。2000年美国总统应公众要求，决定成立“白宫补充和替代医学政策委员会”，20名委员都由总统直接任命，以深入讨论补充替代医学的政策方针，发掘其潜在价值。2002年该委员会向总统、国会等递交的正式报告中，首次把“中国传统医学”明确地列入补充替代医学系统。 近年来，FDA加强了天然植物药的法规管理，2003年启动对膳食补充剂实行GMP管理，对膳食补充剂的生产和标签制订了严格的标准。FDA在网上颁布了《植物药研制指 导原则》，并在全世界范围内征求意见。《指导原则》明确指出，植物药不同于化学药，故其技术要求也应不同于后者，并阐述了植物 药的一些特点:植物药的化学组成通常为多种成分的混合物，而不是单一的化合物;植物药中的化学成分并非完全都清楚;在多数情况下，植物药的有效成分也并未能完全确定;在一些情况下，植物药的生物活性并不完全肯定、明确;许多植物药制备和加工的方法学多数源于经验;植物药有着广泛、长期的人体应用经验;植物药在人体长期、广泛的应用中，未发现明显的毒副作用;一些植物药作为保健品或营养补充剂已在市场上销售。 基于FDA对植物药的认识，《指导原则》中对植物药的技术要求也有别于化学药，包括:临床前研究技术要求标准相对宽松;药代动力学试验可灵活性处理;对植物药复方制剂特殊对待;药学技术要求灵活性处理;药理毒理学技术要求标准降低等等。《指导原则》的面世，标志着FDA对可包括中药在内的天然植物药的态度发生了质的飞跃。美国政府对植物药政策的巨大改变，为以植物药为主体的中药作为药品进入美国市场创造了基本条件。 除了已经批准的Veregen外，到目前为止，大约有60,70只植物药正在申请中。 市场容量 美国是世界上植物药市场的第一大国，据Mintel调查，其市场总值约为50亿美元，并且以12%,16%的年增长率上升，74.6%的人口用过植物药。 数据显示，Homeopathy产品销售的增长速度明显快于Herbalmedicine产品。在2003年，Homeopathy占总销售额的9.8%， 2005年增长到了12.1%。从2003到2005年，市场总体增长了7.8%，这个数据对生产商而言是个好兆头。 自2001年以来，Homeopathy市场的年增长率约为12.3%，可见这种模式已经被广大消费者接受。其销售增长一是由于一些大的生产商如Boiron做了一些广告;另一方面是由于一些产品增加了适应症，比如山金车花。 据NIH的研究发现，尽管人参和银杏对多种疾病有效，但这些产品的销售还是稍微下降。相反，绿茶却有显著的增长，很大一部分在于其功效较多。 自1994年以来，《食品补充剂健康和教育法案》将草药列入食品补充剂范畴，才使美国的植物药市场迅猛发展，销售额突破了20亿美元;1997、1998年草药行业增长速度居工业行业之首。也吸引了全世界的植物药企业踊跃进入美国市场，同时也把一些比较成熟的植物药产品引入美国市场。 美国畅销的植物药产品大多在欧洲已经有较长的使用历史，有规范和系统的临床试验结果，所以容易被民众接受。比如，连续在1997,2000年居市场份额榜首的银杏提取物，最早是由德国Schwabc公司在20世纪70年发上市的;1998、1999年居第8位的贯叶金丝桃也是德国科学家开发研制的新型抗精神病制剂，该品原来在市场上默默无闻，自从1997年6月电视播出植物制剂概况及在德国所做的临床研究报告后，其销量猛增;1998年非常畅销的“植物药之星”卡瓦胡椒，原料产自南太平洋，也是德国的传 统草药。 日本:市场恒定发展，OTC增长迅速 日本市场总值为1700亿日元，处方药市场规模恒定，增长缓慢，近年来，OTC市场增长迅速，2007年比2006年增长了25%。 日本的植物药市场大致分为生药和汉方药;在监管方面则分为处方药和OTC，因此，他们各自的销售渠道也就明显不同。处方药在医院才能取得，而OTC则在药店、超市和个人护理店就可买到。 在市场方面，处方药的规模较大，2007年约为1300亿日元，相比之下，OTC的市场规模就较小，2007年为400亿日元，但同2006年相比，其增长极为迅速，达到了25%。 市场容量 日本汉方药与中药属同根同源。根据日本社会调查研究所的统计资料，一般用汉方制剂的生产厂家由1996年的92家增加到1999年的111家，种类也从1996年的2154种增加到1999年的2812种。汉方药开始被广泛应用于老年疾病及慢性病治疗，承认汉方药疗效的医师也逐渐增多，目前使用汉方药的医师已占72%，而其中有70%的医师用药时间达10年之久。 目前，列入日本医疗保险药价目录的汉方制剂已达233种。汉方制剂品种有149种，因厂家剂型不同，共计有903个品种。其中产值最高、用量最大的药品称为特列药品。在特列汉方制剂中，又以“七汤二散一丸”共10种制剂的产值最高。 目前，日本有3万多名研究人员专门从事汉方药物研究。日本 目前有汉方药厂200多家，处方用汉方药每年以15%的速度增长，年销售额高达1000亿日元。日本汉方药生产主要集中在津村、钟纺、大杉、帝国、本草等几家制药企业，占汉方药全部产值的97%以上。日本中药制剂生产高度集中，形成了规模经济，可以集中力量研究开发，改进工艺，提高质量。 在2000年，人均消费植物药最高的国家是日本，达到42.4美元/人，大部分是作为男性的常规补药。2007年，日本植物药市场的总价值约为1700亿日元。 褥疮护理的综述 随着基础医学研究的不断深入，认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识。近十余年，国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决褥疮防治问题，特将部分观点综述如下，供护理同仁借鉴。 1 对褥疮护理的认识 认为褥疮完全可以预防[1]这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出褥疮的标准为0%时，尚有附加说明:除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大[2].广东省医院分级管理评审标准中规定:从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年褥疮发生数为0[3].为说明褥疮完全可以预防，还列举北京宣武医院神经外科1966年以前在无陪人情况下，连续8年消灭褥疮[1].北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生褥疮的经验[4].但各 种期刊上刊登更多的是治疗褥疮的经验和方法，说明褥疮并不少见。参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道:消灭昏迷、截瘫病人的褥疮是护理工作的基本要求，但本周期评审结果除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分[5].更说明了发生褥疮的普遍性。 国外护理认为，褥疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24,48 h就可以发生褥疮;严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难;神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止褥疮的发生[6].另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定;癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位;成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧;使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛;血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动;有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等[7].故认为护理不当确能发生褥疮，但不能把所有褥疮都归咎于护理不当[6].有关人氏对褥疮的发生率有详尽的统计:Ketts R称，美国住院病人3%,6%、护理之家3%,24%发生褥疮[8];一般医院的发生率为2.5%,11.6%，昏迷、截瘫病人的发生率为24%,48%[9];急诊护理机构的发生率为9.2%，专科和福利医院的发生率为23.0%,27.5%[10];脊髓损伤病人其发生率为25.0%,85.0%;住院老年人的发生率为10%,25,[11];神经科慢性病其发生率达30%,60,[12]. 2 褥疮的预防 [医 学教 育网 搜集 整理] 长期以来，国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。实行床边挂翻身卡[1]，标明病人的卧位及翻身时间以便检查;实行褥疮报告，便于护理部质控小组管理。一旦发生褥疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视褥疮问题[4].常规要求对受压部位进行定时按摩。 国外护理则认为，积极评估病人情况是预防褥疮关键的一步[10].要求对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高。已在世界上各医疗机构应用[10].Nortor危险因素评分法[11]，14分以下获得褥疮的机会为32%;12分以下属高危组，两周内获褥疮的机会为48%[12].已成功地应用于老年病院[13].Andersen危险指标记分法[11]，记分?3时发生褥疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测[13].评估除在入院时进行外，还强调在入院后 定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来[9].经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30,40 min退色，不会形成褥疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象[6]. 3 治疗方法 褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法[12]，另外，Brown CR认为高压氧治疗褥疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99,6.67 kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于褥疮愈合[14].而采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成[12].对褥疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制疮面感染。但美国的褥疮护理却提出避免使用抗感染药[15].总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况酌用。浅溃疡任何方法均可试用，深溃疡应慎重对待[12]. 4 基础研究及临床应用 以前国内的基础研究较薄弱，对褥疮的处理方法停留在个人经验上，随着护理人员知识层次的提高、学习气氛及参与意识的增强，这些研究正在兴起，如提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[16];半坐卧位的生物力学机理研究[17];预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨[18]等均为这方面的佳作。 国外开展基础研究时间长，内容广泛，较早地认识到发生褥疮的外在因素有皮肤潮湿、摩擦、切应力等，内在因素有蛋白缺乏、营 养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，故较早研制出减压装置[18]，而且还注意到温度与褥疮的关系:体温每升高1?组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性[19].提出压力装置中减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差;而在温度方面，凝胶垫最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。建议根据温度及湿度选用减压用品[19].对脊髓损伤病人，Byrne和Saliberg提出了发生压疮的3类15种危险因素及6类58种次要危险因素。除指出脊髓损伤程度与褥疮的关系外，还指出吸烟，特别是现时吸烟、心脏疾患低血压者，肺部疾患低血氧浓度者褥疮危险性增高;糖尿病与褥疮也成正相关关系[20].美国对褥疮的护理是:在研究的基础上制定标准化的创面处理过程，并不断定期更新，效果明显。据统计，处理褥疮的成本从每天每个褥疮5.34元降低到3.74元[15].使用Braden评分法对高危病人采取措施后，褥疮的发生率下降了50%,60%.每年全国可节省治疗费用4亿元[10]. [医 学教 育网 搜集 整理] 5 小结 褥疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及 护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认褥疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。 推荐答案 一、护理估计 定义 从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。 估计是护理程序的开始，估计阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进估计，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。 收集资料的内容与范畴 收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。在收集资料时可以从下列14个方面进行: 1.社会心理状况 社会状况 包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。 家庭状况 家庭成员 ，病人在家庭中的作用，居住条件等。 2.精神情感状况 感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨 认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。 病人对压力的反应。 对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。 病人目前考虑的问题，对护理有何要求。 病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。 3.生殖系统 无性功能改变。对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。 4.环境状况 安全感。 从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。 是否有引起交叉感染的环境因素。 5.感觉状况 视觉 视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。 听力 是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。 嗅觉 检查病人嗅觉是否与众不同。 味觉 是否存在最简单、最基本的味觉，有无与众不同。 触觉 包括对各种疼痛、冷热，以及触摸的感觉等。 6.活动神经状况 活动状况 行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性。 肌肉骨骼状况 关节活动，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况。 7.营养状况 饮食习惯 一天吃多少及喜欢吃什么，是否经常有饱胀感或饥饿感，有无挑食习惯等。 身高、体重及活动能力 是否过于消瘦或肥胖，量近有无体重减轻及其程度，以及通过观察皮肤，指甲等方面了解营养状况。 食欲情况 最近有无变化，有哪些影响食欲的因素。 消化系统 有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐，胃肠道有无手术史，有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲。 8.排泄状况 平时病人排泄习惯，目前有无改变。 哪些方法 有助于病人正常排泄。 引起排泄状况改变的原因。 排泄方法是否改变，是否需要辅助设施。 最近有无其它特殊问题，如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿多等。 9.水、电解质平衡状况 正常摄入及排泄情况，如每日饭量，摄入液体量，以及尿量等。 有无特殊健康方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮，其 原因何在，有无水肿、脱水征象。 检查血液酸碱值了解电解质情况，测量血压了解循环血容量。 10.循环状况 脉搏速率、强弱、节律、脉型。 心音是否正常，心率与脉率是否一致。 血压是否正常，应分别检测直立血压，卧位血压及两上肢血压。 观察皮肤、口唇、指甲，了解末梢循环情况。 心脏监护的数据报告和图象。 有关实验室检查情况及临床意义。 11.呼吸状况 直接观察 呼吸道是否通畅，呼吸频率，呼吸音，体位对呼吸的影响。 间接观察 有无吸烟史，每日吸烟量，烟的种类;周围有无吸烟者;有无服用影响呼吸系统功能的药物;是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况;是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸;皮肤、口唇、指甲颜色及类型;实验室检查结果及其临床意义。 12.体温状况 病人对自我体温感觉的主诉。 病人是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施。 测量体温，了解基础体温。 出汗时间、方式，有无盗汗。 13.皮肤情况 皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性，有无皮下出血、褥疮及其它损伤。 卫生习惯及皮肤排泄情况。 14.舒适和休息状况 不舒适的原因，哪些措施可使病人感到不舒适。 睡眠是否足够，借用何种方法帮助睡眠，疾病是否影响睡眠或还有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。 护士从上述14个方面了解病人的资料，看病人是否能达到满足，如发现某一项基本需要不能满足，再从中寻找原因。 资料的类别 资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。 1.主观与客观资料 主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定，如病人的身高、体重、血压等都是客观资料。主客资料为病人健康情况提供信息，并可帮助鉴别问题。 2.过去与现在资料 过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较，二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。 3.固定与可变资料 有些资料是固定不变的， 性别是固定的。如病人的出生日期、地点、 有些资料则是可变的，如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察，及进或定期收集、记录，以便分析、判断。 收集资料的方法 1.方法 收集资料的方法主要有4种，即阅读、交谈、观察、测量。 阅读 包括查阅病历及有关记录、文献资料，了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等，使交谈有的放矢处于主动地位。 交谈 包括询问及倾听病人谈话。在护理估计中与病人进行交谈的目的主要是收集有关病人以往健康状况、现在对疾病的反应及家庭社会有关情况的信息，取得了确立护理诊断所需的各种资料，同时也建立良好的护患关系。在护理估计交谈的同时，也可以给病人 以获得有关自身疾病、治疗和护理有关信息，给以咨询意见，提供精神上和心理上的支持。 护理估计交谈不仅要在病人刚入院时进行也应在以后的护理过程中持续不断地进行，以评估病情的进展情况，或给以教育、指导和帮助。因此，护士应掌握交流的基本知识、方法和技巧，方能更容易接触病人，了解真实和及时的信息，然后将它输入程序中并用于护理工作。 观察 观察是进行科学工作的基本方法 是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧。系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态。通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充，有利于对护理问题作出科学的判断 表23,1 护理观察的主要内容 病人外观和功能特点 病人与他人相互作用与交谈的内容和过程 环境 视觉 眼神 姿势 步态 平衡状况 衣着 修饰 面色 肤色口唇颜色，舌苔 粘膜 毛发指甲 体型 义肢 分泌物 排泄物性状 身体动作，手势 眼光接触，表情 病人对家属的反应，家属亲友对病人态度 病室和病床单元清洁度，衣物用具清洁整齐情况 光线对病人的影响起居是否方便 舒适有无导致意外 感染和疾病的因素 触觉 皮肤温度、湿度 弹性 张力 肌力 脉搏变化 肿块大小有无压痛 空气湿度，物品清洁度和质量 听觉 语言能力 心肺 肠鸣音听诊 叩诊 咳嗽声 血压变化 与他人交谈的量声音的强度，讲述的特殊内容 病室噪音是否有刺激听觉的因素存在 味觉嗅觉 痰液、尿液 粪便及呕吐物的特殊气味 特殊气味 护理观察要按一定的顺序进行，一般常用的观察方法有两种;一是从头到足式，即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行，这样可以避 免不必要的重复和遗漏。二是按几大系统式，即从身体的几大 系统着手，而不是从局部着手。通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上，可按项检查不致遗漏或重复。在观察时应综合运用视、触、听、嗅`等知觉。 测量 测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等，以补充和证实感官观察所得的资料。测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等。有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料，如交谈期间吸烟支数、一日三餐量，心电图监测观察数据等。 2.在进行护理估计时应注意以下一些问题 建立良好的护患关系，护士与病人的良好关系有利于收集资料，特别是与病人的情感、认识有关的资料，并有助于对相互语言的理解。 收集资料时分清主次顺序 一般应首先估计病人的主要健康问题以及与这些问题有关的多方面 情况，然后再收集病人的一般健康状况。 资料的在收集资料时应选择合适的方法 要根据病人的年龄、健康状况和所运用的资料资料必须客观 无论是通过交谈、观察，还是通过测量所收集的资料都必须是客观的，护士对这些资料的解释可以是进一步收集资料的依据，但决不可成为资料本身。 收集资料的工作是持续不间断的，在第一次的护理估计后，必将对所收集的资料进行综合、分析，此时常常会发现一些空白，即未收集到的遗漏之处，为使护理诊断正确，须再回到病人身边补充收集 资料。在此后的护理过程中，也不断会有新的信息资料表现出来，应及时进行估计。 二、护理诊断 定义 护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。 护士诊断的组成及公式 1.组成 确立一个护理诊断，应有4个方面的基本内涵。 诊断名称 对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。 定义 定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。 该诊断的有关因素 即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。 诊断的依据 包括生理、心理、社会精神各方面的表现。 2.公式 护理诊断包括三个部分，称为PES公式。 健康问题，是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。 原因或有关因素 ，即相关健康问题或与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。 症和体症 ，在病人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。 例如，营养失调P，肥胖S与饮食摄入过多有关E.临床上护理诊断经常是问题，原因护理诊断的类型 护理诊断分成两种类型，确定护理诊断的类型主要看症状的体征。 1.现有症状的诊断 是指那些此时此刻病人正经历着的问题，即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”，病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征。 2.潜在症状的诊断 是指病人目前尚无某些特定的症状体征，但具有一些先兆或有某些危险因素存在，如果在护理中未考虑到其危险因素，未采取预防措施，病人就会发生问题。如“潜在跌伤、与肌无力有关”，对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断。还有一种“可能的护理诊断”类型，指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时，可写一个“可能的护理诊断”，此时，护士应继续针对该问题收集资料，根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断。 护理诊断与医疗诊断的区别与联系 疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生 理改变，以便指导治疗措施;护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据。护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认识病人的疾苦和生理需要，采取配合医疗的措施或与医生合作，治疗疾病，促进、恢复病人的健康;又要按照病人的个体差异，心理、社会因素的不同，对疾病的反应和需求各有不同的特点，确立不同的护理诊断。同一种疾病可有不同的护理诊断，不同的疾病也可以有相似的护理诊断。一般认为护理诊断涉及三方面。 1.配合性护理诊断 如执行医嘱，在这一范畴中，护士的职责在于使医嘱中的治疗得到准确无误地执行，对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断，而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症，则需要护士对之作出护理诊断。例如当发现某一糖尿病病人有低血糖先兆症状，护士应诊断“有低血糖可能，与使用胰岛素有关”，须准确测试尿糖，按标准调配饮食，严格记录进食量，观察临床症状，为医生提供调整胰岛素用量的依据。 2.合作性护理诊断 对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”，医疗范畴是选用抗生素，护理工作是切断感染源。如将病人安置在清洁的病房，保持适当卧位，头部垫无菌治疗巾，定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂。预防感冒，避免因咳嗽影响裂缝愈合。这是医护合作为一 个共同目标―――预防颅内感染的过程。 3.独立性护理诊断 根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应，在护理职能范围内，护士有责任对病人的健康问题作出诊断，并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情。限制和预防各种不利于健康的消极因素，包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面，情感行为方面以及家庭、社会支持方向等。如当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时，护理诊断为“不能有效清除呼吸道分泌物，与痰液粘稠、无力咳出有关”，护理措施为定时给病人翻身、叩背、雾化吸入、吹水泡锻炼，帮助保持正确体位，指导腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出，以预防肺部并发症。 独立性护理诊断是由护士独立完成的工作，它与医疗诊断有根本区别;而配合性与合作性护理诊断，与医疗诊断有一定联系。一个病人的医疗诊断确立后，常用相应的配合性与合作性的护理诊断，但这一点不是绝对的，相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同，其护理诊断也可有不同之外。 建立护理诊断是护士独立性职责的体现，它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施，护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施，如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等。也可根据它提出纠正性措施，如定时挤压胸管，帮助病人咳嗽，以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能。 总之，护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的 状况，提示了病人应得到的护理，这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系。 书写护理诊断时应注意的问题 1.问题明确，简单易懂。 2.一个诊断针对一组具体问题。 3.护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。 4.确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的，而不能是与医疗范畴有关的问题。 5.护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。如“睡眠状态紊乱，与住院有关”，此诊断没有为护理措施提供方向，若按如下陈 “睡眠状态紊乱， 述就比较好，与住院破坏家庭起居习惯有关”，它为护理提供了一定的信息。 三、护理计划 定义 针对护理诊断，制定具体护理措施 .计划是对病人进行护理活动的指南，是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题。制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流和利于评价。 内容 在计划过程 ，须建立目标、制定措施。 1.建立目标 目标是理想的护理结果。其目的是指导护理措施的 制定，衡量措施的有效性和实用性，为此，目标应具备下述特点;必须以病人为中心，反映病人的行为;必须现实，能够达到;可观察和测量，有具体的检测标准;有时间限度;由护患双方共同制定。 目标有远期与近期之分，远期目标是需要较长时间才能实现的，范围广泛;近期目标则是具体达到远期目标的台阶或需要解决的主要矛盾。如下肢骨折病人，其远期目标是“三个 “第一个月借助双拐行走”、“第二个月借助手杖行走”、月内恢复行走功能”，近期目标分别为: “第三个月逐渐独立行走”。近期目标与远期目标互相配合、呼应。 2.制定护理措施 护理措施是解释帮助病人达到期待目标的行为，是护士为病人提出的特定护理工作项目;是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。重点放在捉进健康;维持功能正常;预防功能偿失;满足人的基本需要;预防、减低或限制不良反应。 护理措施可分为依赖性的、相互依赖的和独立的三类: 依赖性的护理措施 即护士执行医嘱的具体方法，它描述了贯彻医疗措施的行为。如医嘱“每周测体重3次”。护士执行如下:每周一、三、五早餐前测体重。 相互依赖性护理措施 这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作。由护士联系医嘱，共同执行。如肾功能衰竭病人， 医嘱“每24小时口服液体50ml”，静脉补液5,葡萄糖700ml.在执行上述医嘱时，护士要与营养师一起计算该病人在每班须摄入的液体 量，护士制定的措施为: ?静脉补液30ml,小时，由输液泵控制输入。 ?口服液体: 7:30am—3:30pm总量 315ml，240ml由食物摄入，75ml由服药时摄入。 3:30pm—11:30pm 总量195ml，120ml由食物摄入 75ml服药时摄入。 11:30pm—7:30am 总量100ml服药时摄入 ?独立性护理措施 这类护理措施完全由护士并实施，不需要医嘱。护士凭借自己 的知识、经验、能力，根据护理诊断制定;是在职责范围内，独立思考，判断决定的措施。 例:患者女，52岁，十二指肠溃疡，主诉失眠。经收集资料分析后认为失眠与日间睡 7:00am至9:00pm病人不入眠有关。护士根据病人情况，自己的经验制定以下措施:? 睡;?每天在想睡时行走锻炼;?睡前帮助病人进行促进睡眠的活动，用温水洗脚、阅读报纸、听轻音乐、松弛疗法。 护理措施应具备下述特点和组成:充分利用各种合适的资源，包括设备、经济实力和人力资源;符合实际，体现了个体化的护理;内容具体明确、清晰简洁;有病人参与;有科学理论依据。为保证能正确执行，护士措施应包括;日期、动词、谁去执行,什么时间,应 作什么,怎样作,在何处,对一些常规操作步骤不必在措施中写出，如因病人情况特殊，不能按常规步骤执行的，就应在护理措施中列出。护理措施的最后内容是签名。 护嘱是护理计划的一组成部分。护嘱的内容有:护理等级、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、管理效能的维持、功能锻炼、健康教育、对症护理、医嘱执行等。护嘱应当清楚、明确，专为适合某个病人的护理需要而提出，不应千篇一律如同常规。 四、实施计划 定义 实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程。包括各种护理活动，以解决护理问题，记录护理活动的结果及病人反应。 实施由计划者执行或指定他人执行，患者积极参与。实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化。实施的质量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面的水平有关。实施过程中的情况应随时用文字记录下来。 实施前的准备 1.进一步熟悉和理解计划 执行者对计划中每 一项措施的目的、要求、方法和时间安排应了如指掌，以确保措施的落实，并使护理行为与计划一致。此外，护士还应理解各项措施的理论基础，保证科学施护。熟悉计划的方法是在阅读计划的基础上，参阅有关书籍，或是在病区内、责任小组内组织讨论，分析重点病人的计划。 2.分析所需要的护理知识和技术 护士必须分析实施这些措施所需要的护理知识和技术，若有不足，则应复习有关书籍或资料，或向其他有关人员求教。 3.明确可能会发生的并发症及期预防 某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度 的损伤。护士必须充分预想可能发生的并发症，避免或减少对病人的损伤，保证病人的安全。 4.合理安排、科学运用时间、人力物力 实施护理措施的时间选择和安排要恰当，并估计自己的时间以保证有足够的时间来完成该项措施的实施，防止因忙乱而导致实施不当。在人力的安排上，责任护士组长或护士长也应确保有足够的、合适的人员支完成相应的工作。另外还要考虑将所需的设备准备完善，创造一个使病人感到舒适、安全、并有利于护士工作的环境。 实施过程 在实施阶段，护理的重点是着手落实已制定的措施，执行医嘱、护嘱，以达到目标，解决问题。在实施中必须注意既要按护理操作常规规范化地实施每一项措施，又要注意根据每个病人的生理、心理特征个性化地实施护理。 在实施中需进行健康教育，以满足病人的学习需要。内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态。 实施是估计、诊断、和计划阶段的延续，须随时注意估计病人的生理、心理状态，了解病人 对措施承受能力，反应及效果，努力使护理措施满足病人的生理、心理需要、促进疾病的康复。 责任护士是实施计划的主要人员，还必须依靠各班辅助护士，并要取得病人及家属的合作与支持，护理活动与医疗工作关系密切，虽然各有其内容，但总目标是一致的，因而在实施中医护人员应互通信息，密切配合。 在实施中，责任护士要把各种护理活动的结果及病人的反应进行完整、准确的文字记录，即护理病历中的护理病程记录。以反映护理效果，为评价做好准备。 五、评价阶段 定义 评价是将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程。评价是贯穿在护理全过程的活动，对病人最初估计阶段的资料，是评价中与之进行比较的基础资料;护理诊断是评价的依据;护理目标是评价的标准。 目的 进行评价的目的最主要是确定病人健康状况向目标进步的程度。同时也是判断护理措施的制定和实施效果的过程。在测定病人的健康状况好转的同时，也是评价护理质量和促进护理工作改进的过程。 内容 评价系统包括组织评价、护理程序评价和护理效果三个方面。这三方面的评价均很重要，但最重要的是护理效果评价，它可提供护理状况的护理实效的有力证明;护理程序评价是评价护士在实施护理程序每一步骤中行为的正确性，有利于护理取得最好的效果;组织管理评价又使护理程序的运用及护理实效得到组织的保证。因此，它们三者之间是