降血压的药

降血压的药 降血压用药有技巧 在我国存在着一个与高血压相关的危险现象就是所谓的“三高”、“三低”。三高指的是患病率高、致残率高、死亡率高。与之对应的就是令人担忧的“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低。 为什么高血压防治中存在这“三低”呢一方面是由于高血压治疗的复杂性和长期性另一方面是不少病人还存在着明显的认识误区。现在1.不愿意服降压药宁可用降压仪、穿降压鞋2.对治疗的期望值过高频繁换药、换医生3.按广告或患友的建议用药道听途说不按医嘱服药4.不坚持用药没有症状不服药血压正常就停药对药物副作用顾虑过多吃吃停停不坚持用药。您也许身边就有高血压患者您也许就是刚被诊断为高血压的病人您打算怎么治疗呢 明确高血压的治疗目标 高血压的诊断是指未服降压药物的情况下收缩压?140mmHg和或舒张压?90mmHg。患者过去诊断为高血压在服用降压药物的情况下血压虽低于140/90mmHg亦为高血压。长期血压增高会造成心、脑、肾靶器官的损害。脑卒中的发生与血压的数值呈正关如果血压降低6mmHg中风的发生则减少34。与没有高血压的人相比高血压患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。舒张压每降低5mmHg终末 。 高血压的治疗目标是长期、有效控制血压降压的期肾脏疾病的危险性至少降低25 靶目标为140/90mmHg糖尿病或慢性肾病患者130/80mmHg最终目标为预防逆转心、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡。在20世纪60年代末期国内外开始进行了众多大规模临床治疗试验结果表明高血压病患者积极接受降压药物治疗是能明显降低各种心脑血管病并发症的发生率和死亡率包括脑卒中或高血压脑病、心绞痛、心肌梗死、左室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层瘤及其破裂、肾功衰竭证实了高血压应早期积极治疗及有效控制的重要意义。 了解高血压治疗方法 高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。 世界卫生组织推荐的降压药物分为五大类利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂。这五大类药物均可被选择为开始降压的即一线降压药物由于各类降压药物作用特点不同故选用时应根据每个高血压者的具体情况如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死和心衰等因人而异地考虑。利尿剂为最常用的一线降压药如氢氯噻嗪适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者使用时应注意补钾。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、氨酰心安等特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。钙拮抗剂适用于老年人和心绞痛的高血压患者常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。血管紧张素转换酶抑制剂普利类适用于年轻人、心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者它具有靶器官的保护作用常见不良反应为干咳。血管紧张素II受体阻断剂沙坦类为最新一类的降压药物如芦沙坦科素亚、缬沙坦代文、伊贝沙坦安博维、替米沙坦美卡素等对伴心力衰竭、糖尿病、肾损害患者也有靶器官保护的作用其不良反应少特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者能明显提高患者的治疗顺应性。 药物治疗时应掌握以下1.平稳降压长期、持续治疗。2.平稳降压就是从低剂量开始轻中度血压增高者一般从单药单剂量开始每24周复查根据血压和有无不良反应调整药物或剂量。3.如单药单剂量不足以降血压时提倡两种药物的联合使用好于大剂量单一用药。4.要尽量把血压降到上述的靶目标达靶目标后则应维持此时的药物需要长期、持续治疗因为高血压本身就是中老年性疾病随着年老会发生和加重一般不会自愈而是需要药物来控制且维持切切不可突然停药或撤药以免血压波动引发心脑血管急性事件。5.药物服用应尽量简便以利于患者坚持治疗。 非药物治疗也非常重要。如果只是用药不改变不良生活方式同样收不到好的疗效。非药物治疗包括减轻体重饮食调整——减少盐的摄入6克/天多吃蔬菜水果少吃脂肪戒烟、控制饮酒适量运动如慢跑、打太极拳等保持积极、豁达、轻松的心境。 高血压是新世纪面临的一大挑战让我们多多重视它重视其存在才会有更好的健康和幸福。 北京安贞医院心内科教授吴学思 世卫组织将血压非连续三天大于或等于140/90mmhg定义为高血压病.并推战下列药物: 1利尿药:氢氯噻臻 2.B受体阻止药:倍他乐克 3钙离子阻止药:心痛定.拜心通络活喜 4转换酶抑制药:卡托普利.络订新.代文 复合制剂:北京降压0号 等中成药未列其中 高血压治疗上以24h平稳降压为要首选长效的北京降压0号.或拜心通.或代文.或络活喜等药这些药物的特点作用慢持续时间长另外随身挟带心痛定或卡托普利.在有头晕症状血压高时取一片舌下含化.能快速降低血压10-20mmhg.这样快慢结合可确保血压平稳.力求把血压控制在140/90以下.大于180/90很容易发生脑出血.切记 另外.心情好.清淡饮食.散步也很重要 . 以上降压药均有副作用但都很轻也都能耐受.价格每月在百忙之中20---200不等 拜心通 性状片剂胶囊剂喷雾剂。 功能主治硝苯地平是钙拮抗剂中的一种其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强抑制血管痉挛效果显著是变异型心绞痛的首选药物临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效宜于长期服用。另外也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人其疗效优于β受体阻滞剂。 用法及用量口服次每日次。急用时可舌下含服。对慢性心力衰竭每小时。咽部喷药每次.约喷下。 不良反应和注意1.不良反应一般较轻初服者常见面部潮红其次有心悸、窦性心动过速。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。2.剂量过大可引起心动过缓和低血压。 规格片剂每片。胶囊剂每胶囊。喷雾剂每瓶。 生产厂家 是否医保用药医保 是否非处方药非处方 其它长期服用硝苯地平突然停药可出现撤药综合征发生严重的心绞痛。 代文 百科名片 代文 缬沙坦胶囊商品名处方药物血管紧张素II受体拮抗剂用于治疗轻、中度原发性高血压及肾脏损害所致继发性高血压。 目录 药品信息 相关信息 不良反应 注意事项 孕妇及哺乳期妇女用药 药物相互作用 药物过量 药理毒理 药品信息 相关信息 不良反应 注意事项 孕妇及哺乳期妇女用药 药物相互作用 药物过量 药理毒理 药代动力学 展开 编辑本段药品信息 通用名称 缬沙坦胶囊 商品名称代文reg Diovan 英文名称Valsartan Capsules 成份 本品主要成分及其化学名称为缬沙坦其化学名为S-N-戊酰基-N-2-1H-四唑-5-二苯-4甲基-缬氨酸。 其结构式为 分子式C24H29N5O3 分子量435.5 主要成份相关链接 缬沙坦 性状 80mg胶囊为浅灰色帽、肉色不透明胶囊壳内容物为白色粉末。 160mg胶囊为深灰色帽、肉色不透明胶囊壳内容物为白色粉末。 适应症 治疗轻、中度原发性高血压。 规格 80mg/粒7粒/盒14粒/盒28粒/盒 160mg粒7粒/盒14粒/盒28粒/盒。 用法用量 推荐剂量代文80mg每天一次。剂量与种族年龄、性别无关。可以在进餐时或空腹服用见吸收。建议每天同一时间用药如早晨。 用药2周内达确切降压效果4周后达最大疗效。降压效果不满意时每日剂量可增加至160mg或加用利尿剂。 肾功能不全严重肾衰见禁忌及非胆管源性。无淤胆的肝功能不全患者无需调整剂量。 代文可以与其他抗高血压药特联合应用。 儿童用药 代文用于儿童的有效性和安全性尚无相关研究。尚无儿童和药的经验。 老年用药 尽管服用缬沙坦后对老年人的全身性影响多于年 轻人但并无任何临床意义。 编辑本段相关信息 【贮藏】 应保存于30?以下的干燥处 【有效期】 3年 【批准文号】 80mg国药准字J20020003号160mg国药准字J20020004号 【进口许可证号】 80mgBX20010476160mgH20020532 【生产企业】 Novartis Pharma Stein AG 【地址】 Schaffhauserstrasse 4332 SteinSwitzerland 【省份/国家】 瑞士 【办事处】 上海市外高桥保税区华申路27号B1幢27楼 【包装企业】 北京诺华制药有限公司 【企业名称 】北京诺华制药有限公司 Beijing Novartis Pharma Ltd 【地址】 中国北京昌平区永安路31号 【邮编】 102200 【省份/国家】 北京市 【电话】 010一65058833 【传真】 010一65057311 编辑本段不良反应 包括2316名患者的安慰剂对照试验全面比较了代文和安慰剂的副作用。 下表显示了10个安慰剂对照试验的不良反应发生情况患者服用缬沙坦10-320mg/日最多为12周。2316名患者中1281人660人分别服用80mg、160mg所见的不良反应的发生与剂量及用药时间无关因此将各种剂量下发生的不良反应合并统计。不良反应的发生率与性别、年龄、种族无关。所有发生率?1的不良反应均列于下表中无论是否与所研究的药物有关。 代文n2316 安慰剂n888 头痛 9.8 13.5 头晕 3.6 3.5 病毒感染 3.1 1.9 上呼吸道感染 2.5 2.4 咳嗽 2.3 1.5 腹泻 2.1 1.8 疲劳 2.1 1.2 鼻炎 2.0 2.3 窦炎 1.9 1.6 背痛 1.6 1.4 腹痛 1.6 1.0 恶心 1.5 2.0 咽炎 1.2 0.7 关节痛 1.0 1.0 其他发生率低于1的不良反应有水肿、无力、失眠、皮疹、性欲降低。这些不良反应是否与缬沙坦治疗有因果关系尚不知晓。 产品投入市场后曾出现一些罕见的报道包括 皮疹、瘙痒及其他超敏反应如血清病血管炎等过敏性反应。 实验血管神经性水肿、 室研究结果 罕见情况下缬沙坦引起血红蛋白和血球压积降低。临床对照试验发现缬沙坦治疗组血红蛋白和血球压积明显降低20的分别占0.8和0.4安慰剂组占0.1。 临床对照试验发现中性粒细胞减少见于1.9缬沙坦治疗患者、1.6ACEI治疗患者。缬沙坦组血清肌酐、血钾、总胆红素显著升高者分别为0.8、4.4、6ACEI组分别为1.6、6.4、12.9。 偶见肝功能指标升高。 对原发性高血压患者接受缬沙坦治疗来说不需要监测特殊实验室指标。 【禁忌】 对任何成分过敏者 妊娠见妊娠和哺乳 对严重肾功能衰竭肌苷清除率10ml/mim患者尚无应用代文的经验。 编辑本段注意事项 低钠和/或血容量不足 极少数情况下严重缺钠和/或血容量不足患者如大剂量应用利尿剂代文治疗开始时可能出现症状性低血压。应该在用药之前纠正低钠和/或血容量不足或将利尿剂减量。如果发生低血压应该让患者平卧必要时静脉输注生理盐水。血压稳定后恢复代文治疗。 肾动脉狭窄 12例因单侧肾动脉狭窄导致的继发性肾血管性高血压患者服用代文4天没有引起肾血流动力学、肌酐、尿素氮BUN明显变化。由于其他作用于RAAS的药物可能使单侧或双侧肾动脉狭窄患者的BUN和肌酐升高建议进行监测确保安全。 肾功能不全 肾功能不全患者需要调整剂量。 肝功能不全 肝功能不全患者不需要调整剂量。 轻至中度肝功能不全患者缬沙坦剂量不应超过80mg/日。 缬沙坦主要以原型从胆汁排泄胆道梗阻患者排泄减少见药代动力学。对这类患者使用缬沙坦应特别小心。 与其它抗高血压药一样服药患者在驾驶操作机器时应小心。 编辑本段孕妇及哺乳期妇女用药 早期妊娠头3个月妊娠种类B动物实验表明对胎儿没有危害。 中期和晚期妊娠第2第3个3个月妊娠种类D有证据表明对人类胎儿有危险但相对母亲获得的治疗益处而言利大于弊。 鉴于血管紧张素11拮抗剂的作用机制不能排除对胎儿的危害。 妊娠中晚期应用直接作用于RAAS的药物可以导致胎儿伤害或死亡。胎儿从妊娠中期开始出现肾灌注后者依赖于RAAS系统的发 育因此妊娠中晚期应用代文风险增高。 与其他直接作用于RAAS的药物相似代文不宜用于妊娠期如果在用药期间发现妊娠应尽早终止。 所有在宫内与药物接触过的新生儿应密切观察保证足够的尿量防止高血钾、监测血压。必要时采用适当治疗措施如再水化清除药物 缬沙坦可以从兔的乳汁排出目前沿无对哺乳期女性的研究因此代文不宜用于哺乳期。 编辑本段药物相互作用 临床没有发现明显的药物相互作用。已对以下药物进行了研究。西米替丁、华法令、呋塞米、地高辛、阿替洛尔、吲哚美辛、双氢克尿噻、氨氯地平和格列本脲。 由于缬沙坦几乎不经过代谢临床没有发现相关药物在诱导或抑制细胞色素P450系统方面与之发生相互影响。 虽然缬沙坦大部分与血浆蛋白结合但是体外实验没有发现它在这一水平与其他血浆蛋白结合药物如双氯芬酸、呋塞米、华法令发生相互影响。 与保钾利尿剂如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利联合应用时补钾或使用含钾制剂可导致血钾浓度升高。因此联合用药需要格外注意。 编辑本段药物过量 虽然代文过量尚无经验但其主要症状可能是明显低血压。若服药时间不长应该催吐治疗否则常规治疗给予生理盐水静脉输注。 编辑本段药理毒理 作用机制 肾素一血管紧张素一醛固酮系统RAAS的激活剂是血管紧张II是由血管紧张I在血管紧张素转化酶ACE作用下形成的。血管紧张素II与种组织细胞膜上的特异受体结合。它有很多生理作用包括直接或间接参与血压调节。血管紧张素II是一种强的缩血管物质可发挥直接的升压效应还可促进钠的重吸收刺激醛固酮分泌。 缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素ATII受体拮抗剂它选择性地作用于AT1受体亚型AT1受体亚型对血管紧张素II的已知作用产生反应AT2受体亚型与心血管作用无关缬沙坦对AT1芴迕挥腥魏尾糠旨ざ 恋幕钚浴,由程褂階T1受体的亲和力比AT2受体强20000倍。 ACE将血管紧张素I转化为血管紧张素II并降解缓激肽。血管紧张素II受体拮抗剂一缬沙坦对ACE没有抑制作用不引起缓激肽和P物质的潴留所以不会引起咳嗽。比较缬沙坦与ACE抑制剂的临床试验证实缬沙坦组干咳的发生率2.6显著低于ACE抑制剂组7.9P0.05。在一项对曾接受ACE抑制剂治疗后发生干咳症状的患者进行的临床试验发现缬沙坦组利尿剂组、ACEI组分别有19.5、19.0、68.5患者出现咳嗽P0.05。缬沙坦对其他已知的在心血管调节中起重要作用的激素受体或离子通道无影响。 药效 缬沙坦降低升高的血压同时不影响心率。 对大多数患者单剂口服2小时内产生降压效果4-6小时达作用高峰降压效果维持至服药后24小时以上。治疗2-4周后达最大降压疗效并在长期治疗期间保持疗效。与噻嗪类利尿剂合用可进一步增强降压效果。 突然终止缬沙坦治疗不引起高血压“反跳”或其他副作用。 缬沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。 编辑本段药代动力学 吸收 缬沙坦口服吸收很快其吸收量差异很大平均绝对生物利用度为2323?7在研究的剂量范围内药代动力学曲线呈线性。每天服用一次时缬沙坦很少引起蓄积在男性和女性中血浆浓度相似。 进餐时服用缬沙坦使AUC减少48血药浓度峰值Cmax减少59。无论是否进餐时服用8小时后的血药浓度相似。AUC或Cmax减少对临床疗效无明显影响代文可以进餐时或空腹服用。 分布 缬沙坦绝大部分94-97与血清蛋白结合主要是白蛋白1周内达稳态。稳态颁容积约为17升与肝血流量30升/小时相比血浆清除速度相对较慢大约2升/小时。 清除 缬沙坦以多指数衰变动力学代谢α相半衰期1小时终末半衰期约9小时。 缬沙坦主要以原型排泄70从粪便排出30从尿排出。 特殊临床情况下的药代动力学 老年人 与青年志愿者相比一些老年人65岁缬沙坦全身组织浓度稍增高但无临床意义。 肾功能不全患者 由于缬沙坦仅 有30从肾排泄肾功能与缬沙坦组织浓度间无明确相关性。因此肾功能不全患者不必调整剂量对严重肾衰、见禁忌。尚未见关于透析患者的研究但鉴于缬沙坦与血清蛋白高度结合不大可能经透析清除。 肝功能不全患者 大约70的缬沙坦以原型经胆汁排泄缬沙坦不经生物转化因此缬沙坦全身组织浓度与肝功能不全无关。对非胆管源性无淤胆的肝功能不全患者不必调整剂量。胆汁性肝硬变或胆道梗阻患者缬沙坦的AUC增加约1倍见注意事项。 倍他洛克 倍他乐克 倍他洛克即美托洛尔 metoprolol、美多心安 为选择性β1-受体阻滞剂有显著的降低血压作用能明显地减慢心率在降低高血压病人的血压的同时降低心肌耗氧量从而缓解心绞痛。 药理作用 倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主心脏选择性的药物因此很适合于治疗高血压和心绞痛减少心肌梗塞的发生率降低心肌梗塞后的死亡率。 本品由于阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常。本品能拮抗儿茶酚胺效应可治疗甲状腺机能亢进引起的心律失常。 在治疗剂量时本品对收缩支气管和周围血管的作用不明显个别病例用药后气道阻力可增高但加用β1激动剂可纠正。 适应症 高血压、心绞痛、心肌梗塞后的维持治疗、心律失常、甲状腺机能亢进。 用法用量 治疗高血压每天10mg早晨顿服或分早晚两次服效果不满意可再加量或合用其他抗高血压药物。 治疗心绞痛每天100mg分早、晚两次服病情严重者加量。 用于心律失常甲状腺机能亢进的治疗及心肌梗塞后的维持治疗时治疗剂量遵医嘱。 最大剂量不应超过300mg/天。 注意事项 禁忌症 II、III房室传导阻滞失代偿性心功能不全心源性休克和显著心动过缓。 不可突然停药应在7-10天内逐步撤药尤其对伴有缺血性心脏病人更为重要。 不良反应 少数患者服药后可有轻微上腹部不适倦怠或睡眠异常长期服用后可消失偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。