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皮肤性病学病例分析最新整理课稿

2020-03-09 10页 doc 25KB 21阅读

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皮肤性病学病例分析最新整理课稿皮肤性病病历整理 最常考:药疹,天疱疮 1、患者男性,45岁,农民,突然高热,全身皮肤起大疱,口腔溃烂不能进食,少尿两天。既往体健,近日因“感冒”自服"磺胺"两天,高热不退,且逐起皮疹。体检:体温39、3度,血压125/80mmHg,心率110次/分。心肺(一)。腹平坦,移浊(一),肝脏肋下一指。专科体检:头面、四肢浮肿明显,双眼分泌物多和睁眼困难,口、鼻腔糜烂出血、血痂,全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。 (1)该患者的诊断是什么?固定型药疹 (2)简述该病的治疗: ①停服“磺胺”药,②给予抗组胺剂...
皮肤性病学病例分析最新整理课稿
皮肤性病病历整理 最常考:药疹,天疱疮 1、患者男性,45岁,农民,突然高热,全身皮肤起大疱,口腔溃烂不能进食,少尿两天。既往体健,近日因“感冒”自服"磺胺"两天,高热不退,且逐起皮疹。体检:体温39、3度,血压125/80mmHg,心率110次/分。心肺(一)。腹平坦,移浊(一),肝脏肋下一指。专科体检:头面、四肢浮肿明显,双眼分泌物多和睁眼困难,口、鼻腔糜烂出血、血痂,全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。 (1)该患者的诊断是什么?固定型药疹 (2)简述该病的治疗: ①停服“磺胺”药,②给予抗组胺剂、维C等,给予中等剂量的泼尼松,皮损停止发展后逐渐减量直至停药;③局部用0.1%依沙吖啶尔或3%硼酸溶液等间歇湿敷,湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。 2、患者男性,50岁,因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹、水疱5天入院,患者5天前受凉后感冒,同时感右胸背部皮肤疼痛,针刺样,间断性,在内科就诊拍胸片无异常发现。2天前疼痛处皮肤出现丘疹、水疱。查体,体温36、8°C,一般情况好,右胸背部皮肤群集性水疱,部分溃疡,糜烂,少许结痂,皮疹沿肋间神经呈带状分布,不超越中线。化验检查:血常规,白细胞5000,中性56%,淋巴44%,尿常规,大便常规正常,心电图正常。 问题: (1)该患者的诊断是什么?带状疱疹 (2)简述该病的治疗 3、患者男性,37岁。因口腔溃烂4个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者4个月前口腔内开始出现糜烂、疼痛,在当地以“口腔炎”治疗,时好时坏。半个月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱,皮肤糜烂。起病来,精神差,进食困难。体查:T38oC,头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水疱,尼氏征阳性。大面积糜烂,渗出明显,有腥臭味,部分糜烂面有结痂。口腔内舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。 问题: (1)诊断是什么?寻常型天疱疮 (2)如何治疗? 4、患者××,男,40岁,因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒20天,发黄5天入院。患者起病前3周服过感冒药(具体不详),入院前20天开始全身皮肤渐起红疹、红斑,痒,并融合成弥漫性肿胀,伴有发烧,在当地医院用过地塞米松20mg/d等治疗,皮肤红肿渐消退,大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少,且体温恢复正常,根据病情激素逐渐减量,但患者一般情况渐差,并于入院前5天起全身皮肤开始发黄,且逐渐加重而转入我院。既往体健,无肝炎病史,无药物过敏史。体查:T36.8℃,重病容,皮肤、巩膜黄染,头面、躯干、四肢少量脱屑,黏膜无糜烂,心、肺、腹部未见异常。 1.该患者应考虑为何种疾病?剥脱性皮炎型药疹 2.试述其诊断依据:患者起病前3周服过感冒药(具体不详),入院前20天开始全身皮肤渐起红疹、红斑,痒,并融合成弥漫性肿胀,伴有发烧,后用地塞米松等治疗后,皮肤红肿渐消退,大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少,且体温恢复正常。 3.试述该患者的治疗原则。 ①停用致敏药物; ②加速药物排出; ③对症反应及支持治疗; ④防止和及时治疗并发症。 5.患者男性,12岁,诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液,今日晨起时发现鼻两侧皮肤带状红斑,有瘙痒症状,无其它不适。查体:沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清楚的红斑,未见水疱。 1.你的诊断是什么?接触性皮炎 2.该疾病的治疗原则?接触性皮炎的治疗原则:寻找病因,脱离接触物,积极对症处理。(此病为眼药水引起,避免接触)全身治疗:视病情轻重,采用抗组胺药物治疗。局部治疗:可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。 急性期:红肿明显选用炉甘石洗剂外搽,渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。亚急性期:有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂,氧化锌油;无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素,如新霉素,莫匹罗星。慢性期:选用软膏。 6.患者女,40岁,因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑2周”入院。患者2周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑,红斑渐扩大、融合并扩展至全身,自觉轻度瘙痒,后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀,继之全身弥漫性脱屑,量多呈糠秕样,伴唇部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者出现发热,体温维持在38~39℃。患者癫痫多年,约1个月前开始口服卡马西平,癫痫控制尚好,一直未予停药。入院体检:体温38.7℃,专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿,上附大量糠秕样鳞屑,手足部脱屑明显,呈手套、袜套样,眼睑、唇粘膜轻度糜烂,有脓痂附着。 1.患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。 2.诊断依据:1用药史;2有一定的潜伏期(2周),3皮损弥漫对称,在弥漫潮红的基础上出现大量脱屑,符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。 3.处理原则: 1立刻停用卡马西平,若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药 2给糖皮质激素治疗, 3输液或大量饮水,加速药物排泄, 4加强口腔、眼部等护理,预防感染,注意隔离消毒,一般不预防性使用抗生素,如有感染证据时,可选用致敏性弱的抗生素5对症支持治疗。 7.某男,27岁。因“反复足部红斑、脱屑、痒5年,再发并累及腹股沟一月”来诊。5年前于双足部出现红斑、脱屑、痒,自行购“癣药”外用,3天症状缓解,即停药。5年来,反复发作,均自行购“癣药”外擦治疗,时间3天—5天。自觉穿闷脚的鞋或天热时,症状易反复。近一月来,左侧腹股沟亦出现类似症状,自外擦“癣药”2天,不能缓解,又外擦“皮炎平”。开始时皮损和痒有缓解,但随后皮损范围扩大,累及右侧腹股沟,痒加重,来诊。查:双足跖、足趾间、足侧沿见红斑、角化过度、脱屑,双侧腹股沟见弧型分布的红斑、丘疹,有苔藓化改变。 请分析病情并给予诊断。 答:诊断:足癣、股癣。依据: 1、初发于足部,现为:红斑、脱屑、痒,在穿闷脚的鞋或天热时,症状易反复和加重;自购“癣药”外擦治疗,能缓解。每次外擦药在3天—5天;符合足癣的发病规律,外擦“癣药”有效,但疗程不够,故而在穿闷脚的鞋或天热时等适合皮肤癣菌生长条件时,症状反复和加重; 2、近一月来,左侧腹股沟亦出现类似症状,自外擦“癣药”2天,不能缓解,又外擦“皮炎平”,此药为糖皮质激素,有非特异抗炎作用,使:开始时皮损和痒有缓解,但它可抑制人体的正常免疫,使得真菌生长活跃,导致随后皮损范围扩大,累及右侧腹股沟,痒加重。 9患者男性,18岁,学生。放暑假回老家农村回学校后发现躯干、四肢出现红色丘疹,自觉瘙痒,夜间加重。体检发现躯干、四肢见散在或密集小丘疹,抓痕,尤其腋窝、腹股沟区皮疹较多;另外阴囊、包皮有散在红色黄豆大结节。 该患者的诊断是什么?如何治疗。 答:1.疥疮 2.本病以外用药物治疗为主 (1)10%~20%硫磺软膏(婴幼儿用5%):洗澡后除头面部外涂布全身,每天1~2次,连用3~4天为1个疗程,治疗过程中不洗澡、不更衣,治疗后1~ 2周内如有新疹发生需重复治疗。 (2)1%γ~666霜:杀虫作用强但有毒性,一般只外用一次,成人用量不能超过30克,儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。 (3)疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶,也可皮损内注射泼尼松混悬液,如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。 (4)瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。 10一般情况:患者女,27岁。主诉:阴道口出现菜花状赘生物3月。现病史:患者3月前偶尔发现阴道口出现数颗米粒大小淡红色丘疹,不伴任何症状,未行特殊处理。随后皮损迅速增多,融合形成菜花状的赘生物。既往史及家族史身体健康,家族中无类似病史.体格检查:一般情况好,系统检查无异常发现。皮肤科检查阴道口见淡红色、菜花样赘生物。实验室检查血尿常规正常,肝、肾功正常。 问题:患者的诊断是什么?可做何种实验室诊断?可选用哪些治疗方 案?:诊断为尖锐湿疣。可做醋酸白试验或组织病理检查。治疗可选用:1.外用药物治疗 (1)0.5%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊):为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用,连用3天停药4天为1个疗程,可根据病变程度连续用1~3个疗程,治愈率较高。适用于任何部位的皮损,但应注意其致畸作用,孕妇禁用。 (2)10%~25%足叶草酯酊:每周1~2次局部外用,涂药1~4小时后洗去。因刺激性较大,故应注意保护皮损周围正常组织;本药有致畸作用,孕妇禁用。 (3)50%三氯醋酸或二氯醋酸液:可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体,使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次,连续用药不宜超过6周。有腐蚀性,应注意保护正常组织。(4)其他:5%5-氟尿嘧啶每周外用1次;或5%咪喹莫特每周外用2~3次,睡前外用,6~10小时后洗掉,可用药16周,局部可出现轻中度刺激症状。2.物理治疗如激光、冷冻、电灼、微波等,可酌情选用,巨大疣体可手术切除。3.内用药物治疗可配合使用干扰素。 11患者女性,32岁。因出现面部红斑,伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛 无力2周就诊。入院体检:T39.8℃,颈部与腋下可触及蚕豆大小淋巴结,面部可见蝶形红斑和上胸部、手臂暗红色水肿红斑,手指尖可见暗红色丘疹与结痂,化验:WBC:2ⅹ10-9,N 0.78 ,L 0.21, Hb76g/l, PLT40ⅹ109/L,网织红细胞0.10(10%),ESR98mm/h,尿蛋白(+++),ANA:1:160,抗dsDNA阳性。 问题: (1) 该病人可能诊断为何种疾病,试述诊断依据及鉴别诊断 (2) 试述该病人的治疗首选方案 1.该病人诊断为系统性红斑狼疮(活动期)。诊断依据:该患者为育龄期妇女,因出现面部红斑,伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛无力2周就诊。体检可见面部蝶形红斑和上胸部、手臂暗红色水肿红斑,手指尖可见暗红色丘疹与结痂。化验结果示有溶血性贫血和肾脏受累表现,抗核抗体阳性,抗dsDNA阳性。鉴别诊断: ⑴风湿性关节炎:关节肿痛明显,可出现风湿结节,抗风湿因子大多阳性,无系统性红斑狼疮特有的皮肤改变,狼疮细胞及抗核抗体检查阴性,对光线不敏感。⑵类风湿性关节炎:关节疼痛,类风湿因子大多阳性,无红斑狼疮特有的皮肤改变,查不到红斑狼疮细胞。⑶皮肌炎:多于面部开始,皮损位双眼睑为中心的水肿性紫红斑,肌炎症状明显,肌酶增高。 12患者男性,37岁。因口腔溃烂4个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者4个月前口腔内开始出现糜烂、疼痛,在当地以“口腔炎”治疗,时好时坏。半个月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱,皮肤糜烂。起病来,精神差,进食困难。体查:T38oC,头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水疱,尼氏征阳性。大面积糜烂,渗出明显,有腥臭味,部分糜烂面有结痂。口腔内舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。 请问: (1) 诊断是什么? (2) 证实诊断的主要检查方法有哪些?(3) 如何治 疗? 病案分析 1.答:(1) 诊断是寻常型天疱疮。患者中年男性,病史是首先口腔发生水疱和糜烂,然后全身泛发大疱。体查是大面积不易愈合的糜烂面,全身松弛性水疱,尼氏征阳性。这些都是大疱性皮肤病中寻常型天疱疮的特点。患者体温升高,要警惕感染或败血症的发生。 (2) 实验室检查有细胞学检查,可以用钝刀轻刮水疱糜烂面或直接用玻片在糜烂面印片,固定、染色后可看到天疱疮细胞,圆形或卵圆形细胞,核较大,细胞质嗜碱性,在细胞周缘较密形成深蓝色晕。最主要是病理学检查,可见基底层上方裂隙或水疱形成,疱腔内有棘刺松解细胞,疱底有一层“墓碑”状基底细胞,真皮乳头向疱内突出如绒毛形成。直接免疫荧光检查是十分可靠的诊断工具,可表现为IgG、C3在表皮棘细胞间网状沉积。间接免疫荧光可发现血清中有抗表皮棘细胞间物质天疱疮抗体。 (3) 治疗措施(略)。 13患者××,男,40岁,因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒20天,发黄5天入院。患者起病前3周服过感冒药(具体不详),入院前20天开始全身皮肤渐起红疹、红斑,痒,并融合成弥漫性肿胀,伴有发烧,在当地医院用过地塞米松20mg/d等治疗,皮肤红肿渐消退,大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少,且体温恢复正 常,根据病情激素逐渐减量,但患者一般情况渐差,并于入院前5天起全身皮肤开始发黄,且逐渐加重而转入我院。既往体健,无肝炎病史,无药物过敏史。 体查:T36.8℃,重病容,皮肤、巩膜黄染,头面、躯干、四肢少量脱屑,黏膜无糜烂,心、肺、腹部未见异常。 问:1、该患者应考虑为何种疾病?试述其诊断依据。 2、如何进一步检查? 3、试述该患者的治疗原则。 1、该患者应考虑为剥脱性皮炎型药疹,药物性肝炎。其诊断依据: (1)患者因感冒服过抗感冒药治疗,服药20天后出现皮疹,临床表现及皮疹特点支持剥脱性皮炎型药疹的诊断。 (2)患者在治疗过程中皮肤症状明显好转,而一般情况变差,且出现黄疸既往无肝炎病史,故要考虑药物性肝炎的可能。 2、因剥脱性皮炎型药疹可伴有肝、肾损害,白细胞异常,继发感染,水、电解质紊乱等,故应进一步检查血、尿、粪常规,肝、肾功能,电解质,肝炎全套,胸片,必要作肝、肾B超,细菌培养。 3、治疗原则为停用可疑致敏药物,及早足量使用糖皮质激素,预防和治疗继发感染及并发症,加强对症、支持疗法,加强护理及局部治疗。 14患者,男,45岁,因躯干、大腿起红疹子伴瘙痒2月就诊。 患者2月前腹部、双大腿内侧起红疹子伴瘙痒,自购“皮炎平霜”外搽,瘙痒稍减轻,但皮损范围扩大。 体格检查:腹部及双大腿内侧可见大片皮损,中央为暗红色斑及色素沉着,边缘有多个丘疹及丘疱疹,上附少许鳞屑,边界尚清。 问题: (1)该病人应诊断为何种疾病?试述其诊断依据。 (2)该病人最可能的致病原因是什么? (3)试述证实诊断的主要特殊检查方法。 (4)试述该病人的治疗原则和具体措施。 (1)该病人应诊断为体癣和股癣。其诊断依据为:①腹部、大腿内侧起红疹子伴瘙痒2月,外搽皮炎平霜后皮损范围扩大;②体格检查见腹部及双大腿内侧大片边界尚清之皮损,中央为暗红色斑及色素沉着,边缘有多个丘疹及丘疱疹,上附少许鳞屑。 (2)该病人最可能的致病原因是真菌感染。 (3)证实诊断的主要特殊检查方法为:①真菌镜检;②真菌培养。(4)治疗原则:抗真菌治疗,外用药为主。 具体措施:①注意衣物消毒,保持局部干燥;②外用抗真菌药物如咪唑类霜剂等,腹股沟处皮肤薄嫩,应选择刺激性较小的药物,皮损消退后继续用药1~2周;③疗效不佳时可联用内服抗真菌药物。
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