成形缝合术治疗外侧盘状半月板损伤的短期疗效

成形缝合术治疗外侧盘状半月板损伤的短期疗效 , , , , ;, ,,,, , , ,,,, ( , ,, ,， , ( , , , ; , , , , ,, , , , , , , ,; ,, ， ( , , , , , , —, , ( , , , 一 , , ,文 章 编 号 : , , , , , , ) , , , — , 成 形缝 合术 治疗外侧 盘状半月板 损伤 的短期疗效 顾新 丰 ，郑昱新 上 上 ( 海 市 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 骨 伤科 ， 海 , , , ,,,) 目 摘 要 : 的 回顾 分 析 关 节 镜 下 成 形 联 合 缝 合 修 补 术 治 疗 不 稳 定 外 侧 盘 状 半 月 板 损 伤 的 手 术 方 法 和短 期 疗 效 。 ,例 (,膝 ) 随访 时 采 用 , , ,, 评 方 法 采 用 关 节 镜 下 半 月 板 成形 缝 合 术 治 疗 不 稳 定 外 侧 盘 状 半 月 板 损 伤 患 者 , , ， ,, , , , 平 , ,个 月 。术 前 , , ,, 评 分 (, , ( )分 ; 后 , 分 评 价 手 术 疗 效 。结 果 术 后 随 访 , , , 个 月 ， 均 ,( ,, , , ( ?, , 术 ,个 月 , ( ? ( )分 ( , , )优 良率 为 , ( 。结 论 只 要 手 术 指 证 掌 握 正 确 ， 用 关 节 半 月 板 成 形 联 合 缝 合 修 (, , , , ,, ( , ， ,, 采 镜 下 补 术治 疗 不稳 定 外侧 盘状 半 月板 手 术效 果 良好 。 外 关键词 : 侧盘状半月板 ; 半 半 关节 镜 ; 月 板 损 伤 ; 月板 缝 合 术 ,, , 中 图 分 类 号 : , , 文 献 标 识 码 : , ,, , , , , , , , , , , ; ,, , , , , , , , , ,,, , , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , , , ,, , , , , ; , , , ; ,, , , ,, , ,, , , , ; , ,, ,, , , ,, , — ,,, , , , , , ,, , , ,,; , , , , ,,, , , ,; , ,,, , ,, , , , ,, —, ,， ,,,, — , ,, , , , , ,, , , ,, , , , ; , , ,, , , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,, , , , , , , , ,,, , , , ;, ， , , , , ( , , , , ,, , , , ， , , , , ,, , , ,,,, , , , , , , , , , ,, ,,, , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,, , ) , , , , , ， ,, ,, ; : , ;, , , , , , , , , ,, , ,—,, , ; ,, ,, ,, , , , ,, , , ,, , ,,, , , ,, ,, , ,, , , , ,, ,,, , ;,,, , ,, , , , ,, , ;,,, , ; ,, , , ,, , ; ,; ,, ,; , ,, , , , , ,, ,; , , , , , , , , , , , , , , , , ,; , , , , , , , ( , , ; ,, , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , ,,, , , , , , , , , , , , ,,, ,; , , , , , , , ; , , , , , ,,, , , ;, , , , , , ; ,, ,; , , , , , , , , , , ,, , ,,, , , , , , , , , , ), ,, , , , , , , , ,; , ; , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , ,, , ( , , , , , ,, , ,, , , , , , , , , , , , , , , ( , , , , , , , , , , , , , , ,, , , ,,, , , , , , , ( , , ( , ,, , , , , , ,, , ,; , ,, , , , , ,, , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , ,, , , , ; , ,, ; , , , , , , ,( , ,, , , ,, , ,, , , , , , ,, ,, , , , ,(,? ,(, ,,, , , , , , , , ,, ,, , , , ,, , , ,, , , , , , , , , , , , ,, , , , (,? , , , (,( , ( , ( ;,, ,, , , , , ,,, ,, , , ,, ;, ,, ,,,, , ,,, ,,,; , ,, , ,, , ; , , , , ) ,, ,,, , , , ,, ,, , , ( , ( , ,,, ,,, , ; ,;,, ,; ,, , , ,, , ,, , , , — , , , , , , , , , , , ; ,, , , , , , ,, , , , , , ; , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,, ; , , , , , ; , , , , ,, , , , , , , , , , ,, , ,,, ,; , , ,, , , , ,, , ( , ,, , : ,; , , , , , , , , , , , , ,; , , , ,, ,; , , , , , , ,, , , , , , , , , , ,,, ,; ,; ,, , ; , ,, ,; , , , ,, , , , , 目 膝关节外侧盘状半月板损伤在临床中较常见， 前多行 ， ; , 及膝关节 ,, 。 短期临关节镜手术治疗。既往多采用次全切除或全切除术， ( 患侧上止血带， ,, 手术方法 腰麻后取仰卧位， 放置挡板 但中长期随访显示出现早期的关节退变， 床效果不错 ， 有的 必要时加用 备用。采用的膝关节前方内侧和外侧人路， 】 。因而部分学者建议保留半 甚至出现膝外翻等力线异常, 〕 在伸 膝关节后内侧和后外侧人路。清理增生滑膜及脂肪垫， 从而减少关节退变, 〕我们采用对盘状半月板成形后月板， ,“ , 。 髌股关节、 膝位按髌上囊、 髁间窝、 内侧间隙、 外侧间隙顺序 取得了良好效 缝合固定术治疗部分盘状半月板损伤患者， 行关节内探查。 前后交叉韧带及内、 检查关节软骨、 外侧半月 现报告如下。果， 重点检查外侧关节间隙。充分了解外侧盘状半月板的类 板，, 资料与方法 损伤部位、 型、 损伤类型及程度。( ,,,, 一般资料 ,, 年 ,月至 ,, 年 , 我院共连续收 ,, 月， 先将镜头放于前内入路 ， 对可作成形修补术的患者， 用 ,治成年 , 例单纯外侧盘状半月板损伤患者。其中 ,例因无 再用篮钳和刨 半月板刀或手术刀行前角和体部前侧的成形， ,法修补行关节镜下半月板全切或次全切除术， 例稳定仅行 刀作后角和体部后侧的修整。 ,,, 由于盘状 边缘保留, ,。 均排除在本研究之外。盘状半月板成形术联合 半月板大多存在层裂，半月板成形， ,多为下层) 咬除相对不稳定层(, 。 , , 膝)年龄 ,(, , 岁;修补缝合术者有 , 例(, ， ,, ,, ) 其中小 如有不稳定， 用探钩或刨刀吸引确定半月板的稳定性， , , 大于等于 , 岁者 , 男 , 例， , 例。于 , 岁者 , 例， , 例。 , 女 , 用腰穿针作为过线器引入爱惜 体部和前角用由外向内缝合， 有轻微外伤史或无明确外伤史。均有膝关节外侧关节间隙疼 缝线在皮下组织深部和关节囊 邦不可吸收线垂直褥式缝合， ,痛， , 例关节屈 伸活动受限。 ,例有明显弹响，, 从发病到手 间打结， 缝合间距 , ,左右， , 至 枚 ,, 半月板后角用 , , , , — (,,) 关节镜下证实完全型,例(, ，术治疗时间 ,, ,周。 , 膝) ,, , 缝合。 手术结束前再次仔细检查关 再次确认半月板稳定。 ,例(, 。不完全型 , , 膝) 所有患者术前常规作膝关节正侧位 以防止半月板碎片遗留。 节腔尤其是后外侧室， 实用骨科杂 志 ,卷 ， , ，, ,年 ,月 第 , 第 期 ,, ,, 术后处理 术前常规使用抗生素， ( 术后不用。患肢弹力 ,,,等, , 包括完全和不完 膝。,,, ,将盘状半月板分为稳定型( 周。绷带包扎 , 术后 ,周门诊拆线。术后第 ,天即开始主被 全型) ,,, , 和不稳定型。, ;, 等,研究明不稳定半月板达 动的康复训练， 包括踝泵、 术后 直腿抬高和关节活动度练习。 , 其中 , , 不稳定。 , 等 根据边缘稳定性 , ,， , ,为前 ,, ,,, 主动屈膝不超过 ,。, 周内需佩戴膝托， ,， 周可以扶拐负重 将镜下将盘状半月板损伤分为半月板关节囊撕 及损失部位，行走并逐步弃拐， 个 , , 半月板关节囊撕裂后角型以及后外月内禁止完全下蹲。 个月后开始进行 侧角缺损型。 裂前角型、 骑自行车等体育运动。跑步、 周围稳定性和撕裂类型综合 我们建议应按盘状半月板形态、 ( ,,,,, 疗效评定 采用 , ,, , ,膝关节功能评分系统〔 评定 分型。 评分主要包括跛行、临床疗效， 交锁、 负重、 关节不稳、 疼痛、 血运差， 由于盘状软骨较正常半 下蹲等 , 爬楼梯、 大项的评价， 按百分制进行月板宽大且肥厚， 与周肿胀、 膝关节功 〕 , 因而盘状软骨损伤机会远远多于正常 围关节囊连接疏松, ，能的量化。膝关节评价等级分为优、 中、 良、 差四级。 , 分 优:, 。 导致损伤类 ,， 半月板。内部缺乏连接上下表面的纵向纤维〔 。 良:, , 中:, , 差:, 以上 ; ,,, 分 ; ,,, 分; , 分以下。 型以层裂和混合撕裂为多见。 ( , ,,( 统计软件进行 ,, 统计学方法 所有数据采用 , , ,, 一 般盘状半月板损伤患者外伤病史不明确或者轻微外 定量资料用均数?标准差表示，分析， 术前与术后评分比较 伤。 主要表现为膝痛、 多在青少年或中年发病 ， 交锁、 弹响、 伸 采用配对定量资料的 , 青少年组和成年组间比较 检验， 屈活动受限。 ,,, , 有外侧关节间隙的压痛和,; , 试验阳性，用团体 , , (, 检验， ,,, 认为差异有统计学意义。 ,, 检查很有必要 ， 普通 ,线片可见外侧关节间隙增大。 ， , 结 果 ， ,, 能显示镜下不能发现的水平层裂和退变。本组病例中 术后随访 ,,, 个月， 患者均获随访， , , 平均 ,( 个月。 ,, ， , 但镜下仅发现 , 例。 ,, 显示水平层裂和退变 , 例， , 盘状 术前关节交锁均消失 ， ,,,,患者术后切口均一期愈合， , ,; , 半月板的,, 诊断依据是在 , ,层厚的 ,, 矢状面上连 ， , ， 有 例患者出现术后膝关节活动 试验及碾磨试验均呈阴性。 , 续有 , 或者冠状面上半月板最 个或以上的层面前后角相连;时偶有.