【doc】脑室分流或引流合并脑室炎

【doc】脑室分流或引流合并脑室炎 脑室分流或引流合并脑室炎 ?南杂毫l口?;5(2:lO5,! 的修复有利于早期活动. 局部坚强内固定治疗四肢骨折,虽有很多优点. 但要避免强度过高的匿定牧,盎写'盎轼张 的应力保护效应.影响局部血运,造成骨坏死,骨萎 缩.在内固定治疗中手术器械与选用的钢板.螺钉 要配套,钢板要有足够的长度.钢板虚与骨表面紧 密接触,在靠近干嚣端使用钢板时,可先按骨表面 外塑,用折弯器塑形.斜彤骨折可通过与骨折线垂 直的方向拧^1,2枚拉力钉.蝶彤骨折先通过蝶 形骨折线两侧拧^两牧拉力螺钉,达到骨折片同加 压固定,由特碎骨折变成单纯骨折.后再以钢板固 定Il】.术后肢体关节置于适当位置.练功要积极, 一 般肌肉的舒缩活动,术后三天开始,关节的伸屈 活动一局开始.钢板取出时闻,一般术后1,2年 为宜,如骨折周围外骨痂较丰富,也可I在术后半 年取出. 15岁以下儿童,处于生长时期,塑形再造力 强.愈台快,以非手术疗法为主,行牵引整复小夹 板固定等.粉碎骨拆手术治疗时醉骨片不宣取出, 以免造成骨映损,骨痂难以通过骨断端.对于大块 骨缺损.植骨最好采用自体骨移植,不能采用自体 骨移植时.可用同种异体骨移植.为减少排异反 应.对异体骨采用多种物理或化学方法进行处理. 我国蔓贤良氏,应用脱钙周种骨一自体红骨髓制 ?105' 成的复台物移植,38例效果良好.随着显锻外科技 术的发展.可应用带血管的骨移植.带血管的骨膜移 植.近年来报导应用电刺激治疗骨不连,假关节. 也取得良好效果.我国袁中兴?l2倒.应用直 流电连续刺墩治疗骨折不连接和迟延连接,仅1铡 失败. <本文承请本科垛莘香教授审改.谨此致谢f) ?考立? l齐斌.等加压钢板治疗长管状骨骨折.白求恩 医科大学1083:口(I):l38 Z.棘莘香.等.新型梯形加压钢板的设计及其力学 原理中国生物医学工程1988:l【1):58 3.施广德等加压钢板的受力和设计应用中的 几十问题.骨关节损伤杂志]988:I:3' '.豫莘香.等新型梯形自动加压钢板的实验研究 与临床应用.参加叠国第二届骨折内固定学术交 流舍宣读材料1986:口 5.Ton11~oAI.e'nlProtectlonfrom8(r~95 JI1bone明ditseffectsExperimentswith _t-Inlelssodplasticplnte.sindogs.J Bone3olotSotslgT8:铀B:10T B.夏贤良脱钙同种骨痴自体红骨奠复台植骨.中 华骨科杂志l982:2(n:242. T袁中等直流电连续刺激治疗骨不连接和迟廷连 按中华骨科j离忘l?弛::【I1::... 脑室分流或外引流合并脑室炎 油头大学医学院拊一院脑外科杨应明卑规平昊国彦瞎秉燮 对于交通性及各嶷阻塞性脑积承病人.脑室内 出血?急性颅脑损伤及脑室系统手术后病人施行短 期脑室外引流及/或选择性长期脑室分淹.疗效肯定 " ,尤其是作为排除积血.降低颅内压及提供脑室系 统造影的外S【流通道将为急症病人赢得进一步诊疗 时机.但其最大危险是可发生致命性的颅内感染 ,一 脑室炎?国外报导发生率为6,39%….我院发 生串在分流术组为2.5.在外引滤术组为12,.%. 后者发生率为前者柏5倍.为有效地肪治这一严重 并发症.现将据院1980年7胃~1987年7月收馏的 病饲作一回颈性研究. '床童辩 陋室分流或外引流术共l86例,男ll|.女2例 <男-女=1.59:1).年龄最小8个胃,最大65岁'平 均26岁).实施分流或外引流术207例次.分计外S【 流126例次,分流术8l例次(脑室一枕犬池"倒. 脑室一心房儿例,脑室一腹腔lB例)?台井脑室蛊 l8侧.其中配台脑室内注药糟疗9倒,另组对照9 倒. 结果-1.脑室分流或外引流台井脑室炎的发 生串.外引流术组126发生脑室炎l6搠'占l2.7). 分流术组81例发生脑室炎2侧(占2.5),前者 发生率为后者的B倍<P<o.o6).差异显着. 2.升引流天数与脑室炎发生率的关系.置管 7天以内音97例.发生脑室袅口例(9.8)J置 管7天以上者2?例,发生脑室炙口倒(31.O'.两 ?106? 组阃有显着性差异(P<O.01). 3.各年龄组脑室分流或吾f漉率与年龄无关. 男女性别与发生率也无髓显差异 d.脑室液细菌培养情况z脑室擞l8倒其中细 菌培养结果阳性l5例,属草兰氏阴性杆菌或球杆菌 共1l倒(占93.3).其中革兰氏阴性菲性厌氧性 杆菌8仞,革兰氏需氧性杆菌.球杆菌6例.是感染 的主要致病菌且具有多价耐药性,与近年逐渐增多 的神经外科继发中枢神经系统感染的致病菌(厌氧 菌)一致'". 5.给药途径对脑室蛊疗效的髟响t脑室炎共 l8伪.单纯垒身使用抗生素加井引流9例.直接脑 室内注菊并全身使用生紊加外引流9例.前者沿 愈4例,治愈率为".1,后者治愈8倒,治愈率 为矗8.9.后者疗效嘿显优于前组.P<O.05有显 着性差异. 讨论 一 .诊断?脑室炎的诊断标准目前尚无统 一 意见.是单纯性脑室炎或脑室,脑膜炎也没有严 格的区别,喹于两者病医相同.治疗手段相同,靛 裟统称为脑室炎.诊断一般脑室藏培养阳性或i盒 片检出细菌或以脑室液中自细胞数作为诊断依据. SalmonC41提出脑室液中自细胞数>O.2x10*/L有 诊断价值,M~~racken(I)则认为?O.05×10/L 即可谚断.结台本组病倒的分析,我们提出下列 .(2)高 诊断依据?(1)有脑室分流或寻f流史 热,寒颤,谵妄,燥动或意识障祷加深(3)脑 膜刺激赶阳性.(4)腰穿脑脊液捡出细菌或细菌 培养阳性.(5)脑室液涂片检出细菌或细菌培莽 阳性.(6)脑室液白细胞计数?O.2×10l/L 符台上进第l,2加第5或6项为单纯性脑室是, 特台上述第1,5或第1,4加第6项为脑室, 脑膜炎.对于姥乏细菌学支持者.脑室液中自细胞 计致?0.2x10./L虚税为另一客观证据,此时须 考虑脑室炎可能为厌氧菌所致. =,治疗?脑室炎的治疗方法有….单纯全身使 用大剂量碗生素.脑室内或分流管内及全身使用抗 生蠢,击酶原分流装置或于新部位更换分流转置加 脑室内注射坑生素,单纯脑室内注药,及避免反复 脑室穿刺所致脑继发损害而置S^Imon—R.ckham 贮灌器作为脑室给药的中继站(.).目前虽有第三代 头孢菌素.但单纯全身使用耗资犬疗效不及台并脑 宣内给药,这与脑脊袅循环的单向流动,血脑屏障和 脑室内非血管性异物的存在有关.我们上述18侧病 人分组治疗结果支持这一观点.我们对疗效评价的 像据是一t1)治愈?临床症状体征消失l脑室液白 细胞计数<0.02×IoS/Lj涂片染色细菌阴性,连 续三次脑室液细菌培养阴性.<2)无效?临床症 状,体征改善不显着,脑室液中自细胞计数?O.2× 1O/L或脑室液中细菌持续存在. 脑室内注药对抗生誊的选择一般依细菌对药物 的敏醵性而定.对于脑室液培养阴性或培养未有结 果者可参考有芳文献‰k?进行选择. 本组属革兰氏日性杆菌或球杆菌脑室蛊者? 例,占培养阳性率之g3.3,支持近年神经外科梗内 感染以阴性杆菌较多之观点.故我们选用丁胺卡那 霉素及庆大霉素分别怍脑室内注射.剂量为丁胺卡 j:礴索4g/24h,庆大霉索2万~I24h.通常将药 物稀释子2oral生理盐水中,即配即用,经脑室外引 凌管注^,注药前先放出25~30m|脑室液.注后 加过滤空气2ml然后夹闭引流智3,4小时.开始 治疗至细菌转阴时间为3,l5天(平均6.d天). 停用脑室注药依据为t细菌培葬连续三次阴性或 涂片来检出细菌且白细胞计数《o.02×10'/L.击 除外引流管需依具体情况而定.对依赖外引流者应 早早施行击除病因手术及脑室分流术.首选为 脑室一腹腔分流,除非腹腔端反复阻塞同时临床无 明显感染征象,引流澈涂片无菌或培养阴性方可 改行脑室一心房分流本组遵此程序治愈8例(成 功率88.q).由此看来对脑室炎的有效处理方法是 保留或重新建立外引流系统,在全身使用肮生素的 同时辅以脑室内直接甩药尽管外引流继发碡染发 生率高,但它有降压,排除致病菌,改变脑脊液性 状,避免因反复穿刺所致之脑继发损害,给药方便 及放置简单等优点,只要台理采用,重视预防及加 强末后护理仍是有很大帮助的. 三,预防t1.应重视置替时的无菌操作.2. 严格外目f流装置的管理.避免接头外露并严守更换 集液瓶及管道的无菌操作.3.尽早处理原发病, 缩短寻f流时间(7天以内为佳).此外,可于术前 使用抗菌素直至术后致天. 参考文? i扬应明^工骨流营在脑积承治疗中的应用.iIlf太 医学院1984.1:B1. 2.WaldSL.eta1.CerebrosplnalfluidB— tibloflclevelsdunn|tfe~tme)JtOlehunt infectious.jNeulo?f|IgaB.52:?1 3.BttckwoldFJ.etII.Hospitslscqutred bactef扭lmeninsftJsJa口哪ra?口lgictlp?? tients.JNeugosur|lgTT,n;494. 4Salmon瓶.Yelltflcul|tiscompl|eating meaiaEttia.AmJD虹Child1972.i暑l: ?'. 5.M~e~reckenG}1.et?I_htfsventticl;[ar '107? lle/ttlmyc~ntherapy{nGtltm-aeSsttveha- c|]Inryraeail~gJtIsofInfancy.Lsacet i.舳:l:78T. 6.陈习进.抗生蠢在神经外科的临床应用.国外医 学神经病学神经外科分册1982:e:251. T.张无锡.继筮性颅内化B&性癌染的抗生蠢治疗. 国外医学神经病学神经外科分册iB?;3:i02. 闭合性肾血管刨伤(附6倒报告) 竟州矿务蔚总医院泌尿外科阀铮 懵血管创仿发病率虽较低.但常伴不同程度的 肾控裂伤及内脏台井份.死亡率高.术前.术中易 忽视斌嗣诊.本病占我院同期闭台性腹部创份的 1.2,占闭台性肾创伤的7.现将我院6侧经 治之经验教训结台有关资科进行讨论. '摩?料 本组6例.男性I伪,女性2翻.年龄11~42 岁.致仿原困t车祸及唐部钝器份.伤后5—7小 时就诊.八院后1—3小时手术.损伤脏器22个. 平均s.5个'表I),其中肾捏仿饲旨并肾蒂仿, 包括肾蒂断裂并下腔静脉损伤l例.肾静脉损份 2台簟,肾静脉并下腔静脉损伤1例,肾动.静脉复 囊1台并伤种娄爰援后 骨肝牌 筏硅 折冀舞 台份2倒.全组柠不同程窿休克.镜下血屎2例.术 前羌一倒确诊.3例行肾切除.3例行血管修复 术.术后死亡3侧(蓑2) 寰2肾血管损伤类别泊疗 讨健 一 ,鼓份机制与诊断者外力运动手腹或腰部 突然受阻.可造成减速性损仿.其作用力院直接机 械力岁挂E有捂着作用力方向运动的冲击力.以及脊 柱等的反作甩力.肾血管如在此受力区内.删会突 然发生强烈移动,牵扯.鉴于较为固定和较为移动 部分减速程度不同,肾动脉和肾静脉起始部易致 仿.本组倒4.6之肾动脉起始部下缘及肾静脉上 缘的裂仿属上述情况. 由手血管内瑛弹性较差,故受力后首先=馥 挫伤.囊爱寅舅惦}.当,卜力直接作用子肾血管,光 使其挤压脊柱时t可导羲血瞥内曩,中层或外璧礁 痊靠 死亡 脏器官损伤数 肾蔷V裂份 肾蔷A裂份 肾静研霸l 肾裂份 ?^V损伤 外伤性澈气冉 下腔v裂份 障结嚣穿孔 爵肌袭份 奠腺断嗣I