男性多发伤患者早期血清泌乳素变化及临床意义

男性多发伤患者早期血清泌乳素变化及临床意义 [摘要] 目的 研究男性多发伤特别是颅脑创伤患者早期血清泌乳素(PRL)变化特点与临床意义。 方法 收集男性多发创伤患者90例，按照创伤严重评分(ISS)对多发伤严重程度予以评分分组，按格拉斯哥评分(GCS)对合并颅脑损伤患者进行评分分组;分别在伤后12 h内、 第24及72 h测定血清PRL含量并进行组间比较;以15例同龄段健康男性为对照组。结果 对照组的PRL含量为(212.7?77.7)mU/L;多发创伤患者在伤后24 h内创伤越重，血清PRL水平升高越明显，其中在伤后12,24 h ISS评分分值越高血清PRL含量升高越明显;ISS25分组(C组)与对照组比较差异有统计学意义(P 5分组均明显高于对照组(P 0.05)，具有可比性。本研究为两项基金资助课题，均经医院伦理委员会批准。 1.2 分组 按简明损伤定级标准(Abbreviated injury scale，AIS)进行定量积分，在AIS基础上采用创伤严重度评分(injury severity score，ISS，其中ISS?15分为轻伤，?16分为重伤，?25为危重伤)对入选患者进行组织损伤的程度评分。颅脑损伤者按照格拉斯哥昏迷评分(GCS，将检查眼睛、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，分值越低说明意识障碍越重，意识障碍处于13,15分者定为轻度，9,12分为中度，3,8分为重度，小于3分为特重度)[4]。全组按 ISS评分进一步细分为A、B、C亚组:A 组ISS25分22例;按ISS评分合并颅脑损伤组中A、B、C亚组:A组ISS25分12例;按ISS评分不合并颅脑损伤组中A、B、C亚组:A组ISS25分10例;按GCS评分合并颅脑损伤组中A、B、C亚组:A组GCS>8分23例，B组GCS 6,8分12例，C组GCS 3, 0.05)。见3。 3 讨论 3.1 颅脑创伤可导致以性激素代谢紊乱为特征的内环境紊乱 严重颅脑外伤是指头部突然遭受高能量打击由此而产生剧烈疼痛、出血或出现意识障碍，从而表现出一系列神经内分泌系统的改变。各种损伤因素可导致下丘脑-垂体-靶腺轴功能失调，从而引起一系列的性激素分泌代谢失调，包括睾酮、雌二醇、促卵泡激素及黄体生成素升高等[2-3]。因此，以神经内分泌失调为特征的内环境紊乱是近年严重创伤领域尤其是重型颅脑损伤的研究热点。 与上述数种激素一样，PRL也是性激素的一种，由脑垂体所分泌，因妇女在怀孕后期及哺乳期分泌旺盛而得名。PRL的分泌受多种因素的影响，其中黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物使用，剧烈的体力活动，近年还发现创伤等急性应激情况，这些都可以引起PRL的分泌增多。有临床研究报道急性脑外伤后血清性激素中PRL的含量变化，认为该变化与患者脑损伤程度及预后有着密切联系，可以作为反映伤情和预测预后的客观生化指标[6-7]。如Rose等[8]儿童在发生创伤性脑损伤后也可出现高PRL血症，后者可导致短暂或永久垂体机能减退。然而，PRL在成年男性颅脑损伤患者尤其是创伤早期的表达如何目前尚未见专门报道。 3.2 合并颅脑损伤的男性多发伤患者早期泌乳素升高及其机制分析 本研究发现，GCS评分越低昏迷时间越长，PRL含量升高越显著，ISS评分越高PRL血清含量升高越显著，损伤愈重。预后亦与上述变化有关，PRL升高愈明显，预后愈差，这与Khadr 等[9]报道的脑外伤后血浆PRL水平与GCS及预后具有相关性的结论一致。另一方面，通过采集3个时间点的PRL进行纵向观察，发现急性严重创伤特别是脑外伤后3 d内血清中PRL的含量变化与患者脑损伤程度、损伤部位及其预后有密切联系，而且不合并颅脑损伤的创伤患者ISS?16分者在创伤后24 h内PRL水平显著高于对照组，但在伤后72 h降至对照组水平。由此可见，合并与不合并颅脑损伤患者在创伤早期的PRL的变化有显著差异，此为本研究的一个重要发现。 笔者分析急性严重颅脑创伤早期PRL增高的机制可能有:?视丘下部—垂体受损: 急性颅脑损伤可导致下丘脑、垂体受压、变形，或导致供应垂体柄和垂体血管的血管断裂、 受压等，最终导致了下丘脑、垂体的缺血等而引起功能紊乱[10]。?内分泌机制:脑外伤可 导致去甲肾上腺素(NE)分泌增加，梗死区及血肿区大量释放5-羟色胺(5-HT)等激素， 从而刺激垂体前叶使PRL分泌大量增加[11]。?应激机制:PRL目前被认为是一种新型调节 性的前炎症因子，在麻醉、手术、休克、剧烈运动尤其是头部外伤等情况下，可引起交感神 经兴奋而引起PRL增加[12]。 3.3 与展望 本研究发现，创伤患者早期血清PRL的变化从一个角度反映创伤严重程度，因此在 创伤早期测定血清PRL值，有望作为评估预测男性重症创伤预后的参考指标。对严重创伤 患者的救治和进一步研究PRL对内环境的影响可能会有一定的帮助。 [参考文献] [1] McAllister TW，Flashman LA，McDonald BC，et al. Dopaminergic challenge with bromocriptine one month after mild traumatic brain injury:altered working memory and BOLD response [J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2011，23(3):277-286. [2] 武钢，王赞智，符娟，等.创伤早期血清FSH、LH的变化及其临床意义[J].解放军 医学杂志，2007，32(11):1117-1119. [3] Gang W，Limin X，Yang W. et al. The effects of craniocerebral and extracranial trauma on the changes in serum testosterone and estradiol in the early stage and their clinical significance [J]. J Trauma Acute Care Surg，2013，74(1):254-258. [4] Saito T，Sato N，Kimoto M，et al. Incomplete deficiency of hypothalamic hormones in hypothalamic hypopituitarism associated with an old traumatic brain injury [J]. Endocr J，2009， 56(8):945-950. [5] Pavlovic D，Pekic S，Stojanovic M，et al. Chronic cognitive sequelae after traumatic brain injury are not related to growth hormone deficiency in adults [J]. Eur J Neurol，2010，17 (5):696-702. [6] Heather NL，Jefferies C，Hofman PL，et al. Permanent hypopituitarism is rare after structural traumatic brain injury in early childhood [J]. J Clin Endocrinol Metab，2012，97(2): 599-604. [7] Kaulfers AM，Backeljauw PF，Reifschneider K，et al.Endocrine dysfunction following traumatic brain injury in children [J]. J Pediatr，2010，157(6):894-899. [8] Rose SR，Auble BA. Endocrine changes after pediatric traumatic brain injury [J]. Pituitary， 2012，15(3):267-275. [9] Khadr SN，Crofton PM，Jones PA，et al. Evaluation of pituitary function after traumatic brain injury in childhood [J]. Clin Endocrinol(Oxf)，2010，73(5):637-643. [10] Huttner HB，Kiphuth IC，Teuber L，et al. Neuroendocrine changes in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage [J]. Neurocrit Care，2013，18(1):39-44. [11] Kleindienst A，Brabant G，Morgenthaler NG，et al. The atrial natriuretic peptide does not serve osmoregulation but predicts outcome following brain injury [J]. Acta Neurochir Suppl， 2012，114:277-281. [12] Srinivas R，Brown SD，Chang YF，et al. Endocrine function in children acutely following severe traumatic brain injury [J]. Childs Nerv Syst，2010，26(5):647-653. (收稿日期:2013-04-09 本文编辑:郝明明)