饮食照料1

饮食照料 第一节老年人营养需求及饮食种类 教学目标: 1、了解老人饮食的基本要求与特点 2、熟悉基本饮食的种类和适应对象 3、了解治疗饮食的概念及目的 4、熟悉老年人治疗饮食的适应证及特点。 教学重点:基本饮食的种类、 老年人治疗饮食的适应证及特点 教学难点:基本饮食的种类 老年人治疗饮食的适应证及特点 教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排:6课时 教学过程: 案例导入,举临床一患有消化道疾病疾病的老年人,家属为其提供的饮食为例,从案例中发现什么问题? 一、老人饮食基本要求 老人饮食整体要求有三点,即三个平衡: 1质量和数量上要平衡 2饮食结构上要平衡 3饮食结构上要平衡 小结:食物和水是维持生命的物质基础,由于老年人的消化功能减退,对食物的消化和吸收功能减退,从而合理平衡饮食结构、控制饮食总热量尤其重要。 二、基本饮食种类、基本特点及结构原则 基本饮食种类: 1普通饮食: 每日供应早、午、晚三餐,均衡营养为原则。 每日的蔬菜不应少于300g。其中黄绿色蔬菜>50%。 食物烹调应科学合理,尽量减少营养素的流失,应清淡,多样化,注意色、香、味。 要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性;了解患者的食物过敏史 2软质饮食 特点:软食是一种质软、容易咀嚼、比普通饭易消化的膳食,是一种质软、容易咀嚼、易消化的膳食,常作为半流质至普通饭的过渡膳食。 适应证:咀嚼或吞咽不利者的老年人,低热、食欲下降、胃肠功能减弱,手术恢复期。 要求:食每日供应3~5餐。物加工和烹制要细、软、烂,不选含粗纤维多的蔬菜;清淡、少盐,主食以发酵类面食为主。 长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、煮软过程中水溶性维生素和矿物质损失较多,应注意适当补充菜汁、果汁等饮料或食品。 3半流质饮食 特点:一种比较稀软、成半流体状态,易于咀嚼吞咽和消化,介于软饭和流质饮食之间的膳食. 适应证:食欲差、咀嚼、吞咽不便者,发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期. 要求:每日供给5~6餐,各种食物皆应细、软、碎,易咀嚼,少粗纤维,无刺激性的半固体食物。 4流质饮食 特点:为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。 能量低,营养素不足,只能短期(1~2天)使用。 适应证(高热、食欲差,咀嚼、吞咽极度困难者。 急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者。体质重度虚弱者,手术后的第1次进食。 要求:食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。 二)老人饮食基本特点: 1六宜六不宜 2老人饭后六忌 (三)老年人饮食结构原则: 1减少单糖及双糖的食物,放宽对主食类食物的限制 2限制脂肪摄入量 3食用优质蛋白 4多使用含矿物质食物 5多食用含矿物质食物 6多食用含维生素食物 三、提高老人食欲 1保证营养摄入 2保持咀嚼功能 3保持口腔卫生 4刺激嗅觉与味觉 5保护咽部 四、治疗饮食 (一)老年人治疗饮食的概念及目的 是指根据疾病治疗的需要,在总热能和个别营养素的配比方面加以适当的调整,从而达到辅助治疗目的的一种饮食 (二)老年人治疗饮食的种类、适应证、原则: 1高热量饮食 适应证:甲状腺功能亢进、癌症、严重烧伤或创伤、高热、消瘦或体重不足者、营养不良、吸收障碍综合征者。 增加主食量。根据病情调整能量供给量。 2高蛋白饮食 适应证:明显消瘦、营养不良、手术前后、烧伤或创伤患者,慢性消耗性疾病老人。原则:增加蛋白质,可按1.5~2.0g/kg 供给。 3低蛋白饮食 适应证:急、慢性肾炎,急、慢性肾功能不全,肾功能不全失代偿,尿毒症,肝功能不全或肝昏迷前期老人。 每天蛋白质摄入量通常不超过40g,尽量选用优质蛋白质 食物。 4少渣饮食 适应证:消化系统狭窄并有阻塞危险的患者,各种急、慢性肠炎,痢疾,伤寒,肠肿瘤,肠手术前后,痔瘘患者等少用富含食物纤维的食物,如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果及含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉。选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽 5限脂饮食 适应证:急慢性胰腺炎,胆囊炎、胆结石,脂肪消化吸收不良,肥胖症等。 减少脂肪含量。(1)严格限脂饮食每天不超过20g (2)中度限脂饮食每天不超过40g(3)轻度限脂饮食每天脂肪﹤50g 6限盐饮食 适应证:心功能不全,急、慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,水肿,先兆子痫等。 原则:低盐饮食全天供钠1500mg左右,全天用盐<2g 无盐饮食全天供钠1000mg左右,忌用一切咸食,低钠饮食全天供钠不超过500mg,除无盐饮食的要求外,忌用含钠高的食物。 小结:治疗饮食是在基本饮食的基础上,通过增加或减少某种营养素,促进老年人疾病的康复,延缓疾病的发展,避免和减少了并发症的发生。 饮食照料 第二节为老年人摆放进食体位 教学目标: 1、了解老人进食体位的概念 2、熟悉老年人进食体位摆放的目的 3、熟悉老年人进食体位的种类 4、能为老年人摆放进食体位 教学重点:老年人进食体位摆放的目的 老年人进食体位的种类 教学难点:为老年人摆放进食体位 教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排:4课时 教学过程: 一、老人进食体位的概念 根据老年人自理程度及病情,采取适宜的进餐姿势。 二、老年人进食体位摆放的目的 1刺激视觉、嗅觉、味觉引发食欲。 2利于增进食量,增加营养的摄入,提高机体抵抗力。 3避免不良体位引发呛咳、误吸、噎食等意外。 三、老年人进食体位种类 1完全自理或上肢功能良好时,采取坐位进食。 2病情危重、完全卧床的,采用半卧位,头偏向一侧, 3避免平卧位进食,防止食物进入呼吸道发生意外。 四、实践技能操作: 为老年人摆放进食体位 1工作准备 环境准备护理人员准备 老人准备:询问进食前是否需要排便,协助洗手。 协助戴义齿,协助服用餐前口服药。 物品准备根据需要准备轮椅或床上支具。 2沟通 进食时间、本次进食食物、询问有无特殊要求 3摆放体位 根据自理情况采取适宜位置。轮椅坐位、床上坐位、半卧位、侧卧位。 4准备就餐 注意事项: 1摆放体位前,做好评估 2动作轻稳,保证安全。 3辅助器具使用前检查是否处于安全状态。 饮食照料 第三节帮助老年人进食、进水 教学目标: 1、掌握老年人进食观察要点 2、能协助老年人进食、进水 教学重点:老年人进食观察要点 教学难点:老年人进食观察要点 协助老年人进食、进水的工作 教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排:4课时 教学过程: 一、老人进食的观察要点 1进食时间、频次和量 (1)进食时间 根据老人不同生活习惯,合理安排进食时间。 (2)进食频次 除保证一日三餐正常摄入外,为适应肝糖原储备减少及 消化吸收能力降低外,可适当在晨起、餐间、睡前补充 糕点、牛奶、饮料。 (3)进食量 均衡分配进食量。主食宜粗不宜细,日进食谷类200克左右,蛋白宜“精”,脂肪宜“少”维生素和无机盐要充足。瓜果蔬菜不少于300克。 2进食速度 宜慢,有利于消化吸收,同时预防在进食过程中发生呛咳和噎食。 3进食温度 温热不烫嘴为宜。过热,上食道黏膜,过冷伤脾胃。二、实践技能操作 技能操作1-----协助老年人进食 1工作准备(略) 2沟通(略) 3摆放体位(略) 4协助进餐 (1)鼓励能自行进餐老人自行进餐,护理员将食物、 餐具等放在老人易取放的位置,给予必要的帮 助,协助进食 (2)不能进餐的,由护理员喂饭。根据老人的的进 食习惯、进食的次序与方法等耐心喂食,每次 喂食适量(食物约汤勺三分之一满)、速度适中, 温度适宜,以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和 液体食物应轮流喂食;对双目失明或双眼被遮 盖的老人,除遵守上述喂食要求外,还应在喂 食前告知食物名称以增加兴趣,促进消化液分 泌。如老人要求自己进食,可设置“时钟形” 平面图放置食物。 5整理 6注意事项 (1)食物温度适宜 (2)进餐后不宜立即平卧 (3)对于咀嚼或吞咽困难的老年人,可将食物打成糊 状,再协助进食。 (4)发生呛咳、噎食现象,立即急救处理并家属和 医护人员。 技能操作2-----协助老年人进水 1工作准备 (1)环境准备(略) (2)护理员准备(略) (3)老人准备:坐位或半卧位 (4)物品准备:茶杯或小水壶盛装1/2—2/3的温水, 准备吸管、汤匙及小毛巾。 2沟通 提醒老人饮水并询问有无特殊要求 3协助饮水 (1)鼓励能自己饮水的老年人手持水杯或借助吸管 饮水,叮嘱老人饮水时身体坐直或前倾,小口 饮用,出现呛咳,应稍事休息在饮用。 (2)不能自行饮水的使用汤匙喂水,水为汤匙的 1/2-2/3为宜,见老人咽下后,再喂水下一口. 4整理用物 (1)水杯放回原处. (2)小毛巾协助老人擦干口角水痕. (3)叮嘱老人保持体位30分钟后躺下休息. 5注意事项 (1)开水晾温,防止发生烫伤 (2)饮水后不立即平卧,防止发生返流. (3)对不能自理的老人每日分次定时喂水. 饮食照料 第四节老年进食、水种类和量的观察与 教学目标: 1、了解有益老人健康的饮品种类 2、熟悉老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点 3、能观察老年人进食、水种类和量并记录异常教学重点:老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点 教学难点:老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点 教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排:4课时 教学过程: 一、对老人有益的饮品 1白开水 2豆浆 3酸奶 4红葡萄酒 5鲜榨果汁 6绿茶 二、老年人进食的观察 1、饮食量的观察 了解老人日常进食量,当老人饮食量有明显增多或 减少时要询问老人,查找原因。 疾病引起的,经诊治遵医嘱用药治疗 因食物外观、口感、制作工艺等引起的,改进。2、老人进食速度的观察 老人进食速度一般较慢。当有明显进食速度增快或减慢时,应加强观察,告知家属或医生,及时就诊,检查有无精神或器质性病变。 3、观察老人进食后的表现 观察老人进食过程中及进食后的表现,有无吞咽困难、呛咳、噎食、恶心、呕吐、腹部胀满等。 三、老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点 1吞咽困难、呛咳的定义 (1)吞咽困难是指由于口腔、咽喉、食管和神经 肌肉等病变的影响引起老年人吞咽费力,自觉食物通过食管时有梗阻感。 (2)呛咳是指由于异物(水、食物或刺激性气体 等)误入气管而引起的咳嗽。 2老年人吞咽困难观察要点 (1)老人进食量是否有减少 (2)进食过程中是否有呛咳、下咽费力及将食 物含在口中不下咽的情况发生 (3)进食后老年人出现流、食物返流。 3老年人进食呛咳观察要点 老年人在进食过程中突然出现剧烈咳嗽,将食物喷出,当发生误吸时可伴有呼吸困难、面色苍白或紫绀。 四、技能操作3-----老年人进食、水种类和量的观 察与记录 1工作准备(略) 2沟通 询问了解老年人以往进食、饮水的习惯、种类及量,本次进食、饮水情况,对听力有障碍的老年人,采用提示性语言或使用写字进行交流。 3观察进食、饮水情况 (1)进食的体位、需要辅助的程度 (2)进食饮水的种类、进食速度、食量以及 近期有无明显食量、饮食习惯改变等。 (3)进食、饮水过程中有无吞咽困难、噎食、 误吸、呛咳、呕吐等现象 4记录 观察内容、并标明日期、时间、签全名,每月小结,从中发现问题及时告知家属或医生。 5注意事项 1预先了解老年人饮食习惯,便于对比,发现异常2记录应详细、准确,有利于准确判断老人状况。