【doc】米非司酮与不同剂量米索前列醇终止早孕对比

【doc】米非司酮与不同剂量米索前列醇终止早孕对比 米非司酮与不同剂量米索前列醇终止早孕 对比 ? 450?HeraldofMedicineVo1.22No.7July2003 米非司酮与不同剂量米索前列醇终止早孕对比 李汉华 (武汉大学中南医院妇产科430071) [摘要]目的:探讨米非司酮配伍不同荆量的米索前列醇对提高完全流产率,缩短阴道出血时间的疗效.方法: 将100例相同孕龄的早孕患者随机分成A,B两组,每组50例.A组服米非司酮片25mg,b,连服3d,第4天口服米索前 列醇600;B组在与A组相同服药完成后lh,加服米索前列醇2OOpg.结果:完全流产率B组高于A组,阴道流血持续 时间B组短于A组,经统计学处理差异有显着性.两组药物所致副作用差异无显着性(P>0.05).结论:米非司酮配伍 800米索前列醇用于终止69d以内妊娠是安全的,其完全流产率高,阴道流血时间短,也不增加副作用及并发症. [关键词]米非司酮;米索前列醇;早孕 [中图分类号]11979.2;11714.1[文献标识码] 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床应用广泛,主要用 于停经49d内的妊娠.1999年3月一2000年3月,笔者对100 例停经56,69d的早孕妇女使用米非司酮配伍不同剂量的米 索前列醇行药物流产(药流),现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料停经56,69d的早孕妇女100例,自愿要求药 流,年龄l9—42岁,平均30岁,经妇科检查,尿人绒毛膜促性腺 激素(HOG)测定及B超检查确诊为早孕,孕囊直径2.9,4.6 cm,无带避孕器妊娠及药物过敏史.将100例患者随机分成A, B两组,每组50例,两组基本情况具有可比性. 1.2治疗方法A组服米非司酮片[上海华联制药有限公司生 产,批准文号:(95)卫药准字X-152-2-(1)号325mg,bid,连服3d, 每次服药前后2h禁食,水,第4天8:0o空腹口服600Pg米索前 列醇[上海华联制药有限公司生产,批准文号:(96)卫药准字x. 165号].B组服用米非司酮25?lg,bid,连服3d,第4天早晨8: 0o空腹服米索前列醇600Pg后lh再加服米索前列醇2OOPg. 1.3观察内容前3d在家中口服米非司酮片,若有不适,阴 道出血或有阴道排出物,应立即到医院接受医生检查与处理. 第4天来门诊,医务人员必须了解患者服药时间,腹痛开始的 时间,出血开始的时间及出血量,胚胎排出的时间及外观,并做 好详细记录,观察时间至少6h,若超过6h尚未排出胚胎或出 血量超过月经量,则酌情清官.自服用米索前列醇后第l,4,7, l5,30天及月经恢复后来我科随访,对未见排出胚胎或阴道出 血超过2周者,再行B超检查,B超提示官内妊娠物残留者行清 宫并送病理检查. 1.4疗效判定标准完全流产:用药后见有妊娠物排出,不需 手术清官.阴道出血自行停止.不全流产:用药后虽见有妊娠 物排出,因出血多或出血时间长而需要清宫,且经手术或病理 组织学证实有妊娠物残留.失败:用药后未见妊娠物排出,B超 检查官内有胎囊,需手术清官. 1.5统计学处理采用t检验,检验及四格精确概率法. [收稿日期】2002-04-17[修回日期]2002-07—26 [作者简介]李汉华(1962一),女,江苏靖江人,主管护师,大专,主 要从事生育管理工作. A[文章编号]1004-0781(2003)07-0450-01 2结果 2.1临床疗效A,B组服药后胚囊排出时间分别为(5.0-t- O.6),(3.5-t-O.5)d,A组完全流产44例,完全流产率为80.O%, B组完全流产47例,完全流产率94.O%,与A组比较差异有显 着性(t:2.74,=0.037,P<0.05).完全流产后阴道出血持 续时间,A组<15d的38例,?15d的6例(13.6%);B组<15d 的46例,?15d的l例(2.1%),B组完全流产后阴道出血持续 时间?15d的与A组比较差异有显着性(P<0.o5). 2.2不良反应部分早孕妇女服药后,有轻度恶心,呕吐,个别 妇女出现皮疹,偶有潮红或发麻现象,但能忍受,2o一30rain后 症状可自行消失,但两组患者不良反应率差异无显着性. 3讨论 米非司酮是分子水平孕激素受体拮抗药,可直接作用于绒 毛和蜕膜,用于终止49d以内的妊娠.随着对该药物的研究逐 渐深入.临床适应证也越来越宽.笔者从适应证及加大米索前 列醇的剂量方面进行探索,结果证实米索前列醇800Pg的完全 流产率高,阴道出血持续时间短,而副作用并未增加. 8周以内(<56d)的妊娠,胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫 蜕膜的联系还不牢固,药流时绒毛多可完整地从子宫壁分离而 排出,即完全流产率高.而8,l2周(56,84d)的妊娠,胎盘绒 毛发育较繁盛,与子宫蜕膜联系较牢固,易发生不完全流产. 有鉴于此,为防止不完全流产发生,笔者加大米索前列醇用量, 结果使完全流产率与49d以内的妊娠一致?j.米非司酮的用 量仍采用常规剂量(总剂量是150?lg),笔者认为,在本研究中 所有服药者未发生严重并发症如出血多致休克,出血时间长致 感染以及异位妊娠未排除导致服药过程中腹腔内出血等,主要 得益于:?术前经B超严格筛查,以排除异位妊娠;?所有服药 者均有专人负责观察;?本院门诊具备输液,输血及清官条件, 出血多可随时处理;?服药前充分告诉患者服药方法及注意事 项,而且在服米非司酮期间不发放给服药者米索前列醇,一定 要待第4天来院时发放;?妊娠终止后定期随访. [参考文献】 [1]贺昌海,桂幼伦,齐充,等.米非司酮和米索前列醇对早孕妇女 的宫颈扩张作用[J].中国计划生育学杂志,1995,20(6):349—352.