腹腔镜下子宫全切术42例临床分析

腹腔镜下子宫全切术42例临床分析 当代医学2010年6月第16卷第18期总第209期 ContemporaryMedicine,Jun.2010,Vo1.16No.18IssueNo.209 doi:10.3969/j.issn.10094393.2010.18.010 腹腔镜下子宫全切术42例临床分析 唐梅香 [摘要】目的探讨腹腔镜下子官全切除术(TLH)的临床效果.方法回顾性研究分析2006年6 月,2009年6)q因子宫良性病变行子宫全切除 术的86例患者的临床资料,其中TLH组42例,TAH(经腹子宫全切除术)组44例,观察手术 时问,术中出血量,术后肛门排气时间,术后住院天数, 手术并发症,术后恢复正常工作时间等.结果两组患者除手术时间比较无显着性差异 (P>005)外,其他观察指标比较TLH组均明显少于TAH组 (P<O05).结论TLH安全可靠,失血量少,住院时间短,恢复快,并发症发生率低,是治疗子宫 良性病变的一种很好的术式. [关键词]腹腔镜;子宫全切除术 [Abstract】 0bjectiveToevaluatethetheclinicaleffectsoflaparoscopichysterectomy(TLH).MethodsFromJune200 61toJune2009,do researchandanalysisof86patientswhowereperformedHysterectomyduetobenignuterinelesions,ofw hichTLHgroupof42casesandTAH (totalabdominalhysterectomy)Section44cases.Observetheoperationtime,bloodloss,postoperativea nalexhausttime,postoperativehospitalstay, surgicalcomplications,normalpostoperativerecovery.ResultsOnlyoperativetimeshowednosignific antdifferencebetweentwogroups(P>0.05). AstoOtherobservedindicators,TLHgroupwassignificantlylessthantheTAHgroupf尸 >0.05).ConclusionTLHisasafeandreliablemethod:Less bloodloss,shorthospitalstay,quickrecoveryandlowrateofcomplications.Itisagoodtreatmentofbenig nuterinelesions. [Keywords】laparoscopy;hysterectomy 妇科腹腔镜手术具有创伤小,恢复快和并发症少等优点,同时 避免了开腹手术对患者身体和精神造成的不良影响,是现代妇科技 术的革新?.对我院2006年6月,2009年6月采用两种不同手术途径, 即传统腹式子宫全切除术(TAH)和腹腔镜子宫全切除术(TLH)进行 手术的86例患者的临床资料进行分析,现将结果报道如 作者单位425006湖南省永州职业技术学院妇产科(唐梅香 1资料与方法 1.1一般资料对2006年6月-2009年6月在我院妇产科行 子宫全切除术且资料完整的86例患者进行回顾性分析,其中44例行 传统腹式子宫全切除术(TAH组),42例行腹腔镜子宫全切除术(TLH 组).(1)TAH组:年龄36,57岁,平均43.5岁;临床诊断子宫肌瘤28例, 子宫腺肌症12例,功能失调性子宫出血4例.有腹部手术史者4例,其中 剖宫产史2例,附件手术史2例.(2)TLH组:年龄35,56岁,平均42.6岁; 临床诊断子宫肌瘤29例,子宫腺肌症l1例,功能失调性子宫出血2例. 切监测胎J0隋况,并根据妊娠周数,采取相应措施保证孕妇和胎儿的 生命质量.保守治疗采取禁饮禁食,胃肠减压,纠正水,电解质紊乱, 补充血容量,应用生长抑素或胰酶抑制剂抑制胰液分泌,应用广谱抗 生素及营养支持等治乌司它丁是一种广谱水解酶抑制剂,对胰蛋 白酶,糜蛋白酶,弹『生蛋白酶,透明质酸酶,巯基酶,纤溶酶等有抑制 作用,还具有稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的释放,抑制心肌抑制因 子的产生与释放,抑制炎症介质的释放和改善微循环状态等作用,因 此阻断了细胞因子瀑布样连锁反应,阻止全身炎症反应综合征的发 展,阻止胰腺炎的恶化.在保守治疗效果不佳或者重症胰腺炎合并 有感染坏死等情况时应考虑手术治疗最好争取胎儿娩出后行手术治 对于合并胆道梗阻者则首先解除其胆道梗阻.如果此时孕妇及胎 儿各项指标均显示异常,而胎儿尚未完全成熟,可行促胎啼成熟治疗 后再终止妊娠,在孕妇一般症状很差的时候,可考虑尽陕终止妊娠, 杜绝孕妇和胎儿双亡的严重后果发生.可以根据实际情况安排两次手 术同时进行或分别进行.5例患者经保守治疗后痊愈出院;4N患者给 予硫酸镁抑制宫缩,维持至足月分娩;4例在一般治疗后自然分娩;2例 胎儿发生宫内呼吸窘迫而采取剖宫产;2例患者因病隋恶化行胰腺被 膜切开,坏死组织清除并胰周引流;1例患者在行剖宫产又行胰腺炎手 术.娩出婴儿无一例发生死亡,无明显畸形,经过2个月的随访所有婴 儿均发育良妃本院采用的治疗取得较好的}台疗效果., 在整个诊疗过程中,产科医师应特别提高警惕,应注意妊娠期 急【生胰腺炎的早期诊断及处理原则.在诊疗妊娠妇女时,一旦出现 腹痛等临床症状时,应详细询问病史,做好体格检查和实验室,B 超检查,根据症状体征和检查结果,尽早明确诊断.及时邀请外科 会诊,共同制定出合理的适合患者的个体化诊疗方案.在保守治疗 时,应该密切观察孕妇和胎儿的病情变化,既要做好急性胰腺炎的 保守治疗又要做好保胎治疗;在手术治疗时,应根据实际情况,选 择合理手术的方式,尽量保证孕妇和胎儿的最大安全.团 参考文献 ?秦敏,朱丽萍,周冰华,等上海市2989—998年妊娠合并外科急腹症 死亡病例分析[J]中华妇产科杂志,2000,3502):712 [2】消化病分会胰腺病学组中国急性胰腺炎诊治指南(草案)【u]中华消 化杂志,2004,24@:190--192 嘲GardBerT6VegeSS,0harisTetal,Theeffectofage 0nhospiraIoutcomesinsevereacutepanCreatitis[J]PancreatoIogy, 2008,8(3).265-270 【4J刘斌急性胰腺炎的外科治疗[J]中华外科杂志,2001,39(4):329 【5】董虹亮,刘蓉乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎168例临床观 察[J]华西医学,2007,22(3):597 [6】吴炳权乌司他丁治疗急性胰腺炎临床观察[J]浙江中西医结合杂 志,2005,I5(4):232 【7】王春友,赵刚乌司它丁重症急性胰腺炎的疗效及其作用机制的研 究[J]临床外科杂志,2000,8(3)172 —— 16—— 当代医学2010年6月第16卷第18期总第209期 ContemporaryMedicine,Jun.2010,Vo1.16No.18IssueNo.209 有腹部手术史者3例,其中剖宫产1例,腹式子宫肌瘤剔除术1例,附件 手术1例.全部病例妇检子宫大小?12孕周,术前均行阴道彩超检查, 行诊刮术及宫颈液基细胞学检查,除外子宫内膜及宫颈恶性病变.施 行手术者均为同一组手术医生.两组患者年龄,体重指数,基础疾病 和腹部手术史比较,差异无显着性(尸>0.o5). 1.2手术器械TLH组采用美国生产的Stryker牌腹腔镜, 美国泰科公司结扎速血管闭合系统(Ligasure),浙江桐庐器械公 司生产的杯型举宫器及腹腔镜手术器械.TAH组采用常规腹式手 术器械. 1.3手术方法TLH组采用气管插管和静脉复合麻醉.患 者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,于脐轮上缘做lcm皮肤横切口,气腹 成功后,取头低臀高位,脐轮上缘穿~IJlOmmTrocar~入腹腔镜,再 于左下腹分别穿~OSmmTrocar,10ramnocar各1个,右侧下腹穿刺 5ramTrocarl~’,并置入相应的手术器械.经阴道放人杯型举宫量用 于摆动子宫.使用Ligasure凝固并切断双侧子宫圆韧带,输卯管峡部 及卵巢固有韧带(如需切除附件则切断骨盆漏斗韧带);凝固切断双侧 阔韧带至子宫膀胱反折腹膜处,将子宫平举上推,分离并剪开子宫, 分离膀胱,反折腹膜,下推膀胱至宫颈外口下方j暴露子宫血管,利用 Ligasureg{两侧血管凝固2次并切断.贴着子宫颈切断主韧带及宫骶 韧带.助手顶起杯型举宫器,镜下见穹窿顶起,用单极电凝钩沿举宫 器杯沿环形切断阴道壁,完整切除子宫颈,自阴道取出子宫.用阴道 拉钩暴露阴道残端,1-0微乔线经阴道连续缝合阴道残端.再次充 气,腹腔镜下观察盆腔创面及阴道残端有无出血,无出血时便可结束 手术,腹膜无需缝合.常规放置腹腔引流术后24h拔除. TAH组患者均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻,取耻骨 联合上2-3横指做一横切口,长约12cm(有纵形手术瘢痕者或极大 子宫者选择纵切口),按传统腹式子宫全切除方法进行手术. 1.4观察指标观察两组患者手术时间,术中出血量,术后 肛门排气时间,术后住院天数,手术并发症,术后恢复正常工作时 间等. 1.5统计学处理应用SPSSIO.0软件进行统计学分析.计 量资料以均数?差表示,采用t检验,计数资料采用X检验,以 P<0.05为有显着性差异. 2结果 2.1临床效果两组患者手术顺利,TLH组无一例中转开 腹手术.两组患者除手术时间比较无显着性差异外(P>0.os),其 他观察指标比较TLH组均明显少于TAH组(P<0.o5).TLH组临 床效果显着优于TAH组,见表1. 2.2并发症发生隋况TLH组术后发生皮下气肿1例,盆 腔积液1例,并发症发生率为4.8%;TAH组发生切口感染1例,腹 壁血肿1例,阴道残端出血2例,盆腔感染1例,并发症发生率为 11.4%.两组比较,差异有显着性意义(尸<0.o5). 3讨论 子宫切除是妇科最常见手术之一.TAH是传统的,最基本的 术式,适合于所有需行子宫全切除术的患者,尤其是子宫过大,盆 腔粘连严重,怀疑恶变,手术难度大的患者.特点为操作步骤规 范统一,手术野比较充分,术中易处理较大的子宫和盆腔肿块,可 采用各种方法进行术中快速止血,技术难度相对较低.缺点是 手术切口长,创伤大,对腹腔干扰大,术后恢复慢,住院时间长, 盆腔粘连机会多,阴道易缩短,腹壁留下明显瘢痕. 表1两组术中,术后观察指标比较 注:与TAH组比较,P<0.05. TLH是近年来发展起来的一种新的手术方式,目前开腹手术逐渐 减而的腹腔镜下手术逐渐普及,腹腔镜手术器械也在不断改 进和更新.TLH通过腹腔镜同样可以检查盆,腹腔脏器,直视卵巢,输 卵管隋况及诊治盆腔并存疾病,并可以在直视下分离盆,腹腔粘连.具 有创伤小,术中出血少,术后疼痛少.恢复陕,住院时间短,体表瘢痕不 明显等优点.并能同时处理附件,对非脱垂子宫,大子宫也能完成,是 安全的,可行的,临床效果好的微创术式,尤其对腹壁肥胖者j剖腹手 术有腹壁脂肪液化,感染,愈合不良的风险,而腹腔镜手术几乎无伤口 愈合不良者.TLH已成为非常成熟的子宫全切除术. 腹腔镜子宫全切除手术适应证的选择以往一般认为腹腔镜 子宫切除术适用于?12孕周的患者,超过12孕周的子宫由于影响 术野而增加手术难度和术中术后并发症的发生,主张选择开腹手 术J.但亦有子宫大小在12-14孕周,术中均无大出血,膀胱及输 尿管的损伤的报道.随着腹腔镜手术器械的不断改进,腹腔镜 手术适应症范围不断扩展,TLH不仅可用于子宫的良性病变,也 可用于早期子宫恶性肿瘤,如子宫颈原位癌,子宫颈上皮或子宫内 膜不典型增生等适合全子宫切除的患者u…. 本研究TLH组术中出血量,术后肛门排气时间,术后住院天 数,手术并发症,术后恢复正常工作时间明显少于TAH组,这与 国内报道相一致,充分体现了腹腔镜下子宫切除术的优越性,也 说明TLH是治疗子宫良性病变的一种较理想的术式.团 参考文献 [1]夏恩兰妇科内镜的发展及临床应用【J】中华妇产科杂 志,2003,(38):502-505 [2]2罗雪芹,尹春华,张萍腹腔镜下子宫全切除4o例实用临床医 学,2009,1o0):69--70 [3]关铮微创妇科学[M]北京:人民军医出版社,2003:248 [4]葛小红,周连帮腹腔镜筋膜内子宫切除术和开腹子宫全切术对比 分析[J]中国基层医学2007,14(8):1371—1372 【5】花蕾,施如霞腹腔镜子官全切除术与传统腹式手术的比较[J】_中华 全科医学,2008,6(12):1287 [6】王定玉,郑勇平腹腔镜子宫切除104例分析【J】泸州医学院学 报,2008,31(4):439—440 [7】陈淑琴,姚书忠,牛刚,等2I6例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察 [J】中国内镜杂志,2007,13(12):12711275 [8】郎景和,冷金花腹腔镜手术热点问题讨论【J】现代妇产科进 展,2004,(13):6191 【9】关锦图,李光仪,李秋萍腹腔镜大子宫切除术86例报告【J]中国微 创外科杂志,20077(8):756—758 [10】姚书忠腹腔镜全子宫切除术的应用【J】中国微创外科杂 志,20077(4):293294 —— 17——