手功能康复

手功能康复 第五章 手功能康复 本章内容 ? 概述 ? 评定 ? 手功能康复 2 第一节 ? ? ? ? 概述 手解剖特点 正常手功能 手部损伤 手康复目的和原则 3 手解剖特点 ? 关节 ? ? ? ? ? 腕(wrist)关节 腕掌(carpometacarpal，CP)关节 掌指(metacarpophalangeal，MP)关节 手的指间(interphalangeal，IP)关节 近端指间(proximal interphalangeal，PIP)关 节 ? 远端指间(distal interphalangeal，DIP)关节 4 手解剖特点 ? 掌弓 ? 近端横弓 ? 纵弓 ? 远端横弓 5 手解剖特点 ? 拇指 ? 拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转 运动 ? 拇指 指间关节----屈、伸活动 ? 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失 6 手部神经 ? 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和 正中神经支配 7 手部肌腱 ? 屈指肌肌腱 ? 伸指肌肌腱 8 正常手功能 9 运动功能特点 ? 手的功能模式 ? 力性抓握(power grip) ? 精确抓握(precision grasp) ? 对掌(thumb opposition)活动 10 手的功能 ? 力性抓握(power grip) ? 对掌(thumb opposition)运动 ? 精确抓 握(precision grasp) 11 13种基本形式 ? ? ? ? ? ? 悬垂(suspension) 托举(hold) 触摸(touch) 推压(push and press) 击打(tap) 动态操作 (manipulation) ? 球形掌握(ball grasp) ? 球形指尖握(ball pinch) ? 柱状抓握(cylindroids grasp) ? 勾拉(hook and pull) ? 二指尖捏(tip pinch) ? 多指尖捏(multiple-tip pinch) ? 侧捏(lateral pinch) 12 手的功能 ? 悬垂(suspension) ? 托举(hold) 13 手的功能 ? 触摸(touch) ? 推压(push and press) 14 手的功能 ? 击打(tap) ? 球形掌握(ball grasp) ? 球形指尖握 (ball pinch) 15 手的功能 ? 动态操作(manipulation) 16 手的功能 ? 柱状抓握(cylindroids grasp) 17 手的功能 ? 勾拉(hook and pull) 18 手的功能 ? 二指尖捏(tip pinch) ? 多指尖捏(multipletip pinch) 19 手的功能 ? 侧捏(lateral pinch) 20 手部损伤 21 损伤原因 ? 手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关 节和骨骼等。 ? 手外伤 ? 疾病后手损伤 ? 先天性发育不良 22 损伤后功能障碍 ? 尺神经损伤:“爪形手” (claw hand)畸 形 ? 桡神经损伤:“垂 腕” (wrist drop)畸 形 ? 正中神经损伤:“猿手” (monkey’s hand) 畸形 ? 中枢 神经损伤:共同运动模式 ? 感觉功能功能障碍 23 手康复目的和原则 24 手康复目标 ? ? ? ? ? ? ? ? 提高运动功能; 预防和减轻水肿; 预防畸形; 预防肌 肉误用、废用和过度使用; 帮助组织愈合; 减轻疼痛; 避免关节损害或损耍?感 觉重塑。 25 治疗原则 ? 修复重建。 ? 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社 会活动等 功能，适应设定的活动，提高患者 的生活质量。 ? 补偿适应。 ? 通过改变任务形 式或/和采用辅助器具来达 到活动的独立。 26 第二节 手功能评定 ? 临床检查 ? 功能评估 27 病史采集 ? 主述 ? 包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的 范围和程度以 及接受治疗的情况等 ? 症状 ? 疼痛、麻木、活动受限 ? 记录利手、生活和 职业特点 28 望诊 29 望诊 皮肤 ? 色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或 变薄等 ? 外观 ? 对称， 皮纹、横纹是否正常对称 ? 大、小鱼际形态、轮廓是否正常 30 望诊 指甲 ? 形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或 裂痕，其根部小月形区域应是白色; ? 甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病; ? 指甲呈呈凹形(匙状甲)提示霉菌严重感染; ? 指甲呈半球形，宽而大(杵状甲)提示呼吸 系统疾病或先天性心脏病患者。 31 望诊 姿势(posture) ? 手“休息位” ? 手“功能位” 32 手“休息位” ? 指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群 处于相对平衡状态下手的姿势 ? 腕关节背伸10?,15? ? 轻度尺偏 ? MP及PIP关节呈半屈曲 ? 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 ? 各指尖端指向舟骨结节 ? 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节(DIP)桡 侧，如手握笔姿势 33 手“功能位” ? 腕关节背伸20?,30? ? 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 ? 其 它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲， 如手中握球姿势 ? 手的功能位 是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避 免短缩后限制关节活动 34 望诊 畸形(deformation) ? 组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮 肤、肌 肉、神经、骨和关节等，在外观上可 造成形态的改变，出现某种畸形。 35 望诊 典型畸形 ? 猿手 ? 由正中神经损伤所致。 ? 爪形手 ? 由尺神经损伤所 致，或因前臂缺血性肌挛缩所致， 出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。 ? 垂腕 ? 桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。 36 望诊 典型畸形 ? 锤状指(Mallet Finger) ? 因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所 谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表 现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤 状。 ? 杵状指(clubbed finger) ? 指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先 天性心脏疾病。 37 望诊 典型畸形 ? 鹅颈指(swan-neck finger) ? 近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指 间关节过度屈曲 ? 部分类风湿性关节炎还可出现 ? 手尺偏(ulnar deviation)畸形 ? 掌指关节半脱位，手指尺侧偏移 ? 钮孔形(boutonniere)畸形 ? 近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸 38 望诊 围度 ? 上肢围度测量 ? 手部围度测量 ? 手部围度测量 39 望诊 手指围度测量 影片 40 望诊 体积 ? 排水法测量 影片 41 触诊 ? 瘢痕、硬结和肌肉柔韧度 ? 大小 ? 硬度 ? 柔韧度 ? 触痛 ? ? ? ? 部 位 范围 程度 目测类比尺 (VAS) 42 功能评估 ? ? ? ? ? ? 运动功能评估 感觉功能评估 电生理检查 职业评估和活动评 估 测试系统评估 综合评估 43 运动功能评估