【word】 MEBO治疗小儿包皮、龟头粘连的临床分析

【word】 MEBO治疗小儿包皮、龟头粘连的临床 MEBO治疗小儿包皮、龟头粘连的临床分析 中国烧伤创疡杂志2oo8年第2O卷第4期TheChineseJournalofBurnsWounds&SurfaceUlcers2oo8,V01.20.No. 4 MEBO治疗小儿包皮,龟头粘连的临床分析 卓越,何国强,陈碧洲,姚北仓,刘欣,刘艳辉 【摘要】目的:探讨湿润烧伤膏(MEBO)在防治A,JL包皮El狭窄,包皮垢残留及包皮龟头粘连分离术后 创面疼痛及再粘连的疗效.:2005年1月,2007年10月门诊156例包皮口狭窄,包皮垢残留及包皮龟头粘 连症的儿童,随机分为湿润烧伤膏治疗组(MEBO治疗组)及红霉素软膏对照组(EY对照组),均采用包皮口 扩张,包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术治疗,术后疼痛采用视觉类比量表(Visualanalonguecale,VAS)对两 组术后3个时间段疼痛程度进行对比,对比痊愈情况,同时术后观察三个月,包皮是否再粘连.结果:VAS评分 比较,术后3个时间段分别是:EY对照组为5.15?1.36,6.194-1.64,4.43?2.06;MEBO治疗组为3.264- 1.42;2.17?1.50,1.154-1.20;两组3项指标比较均有显着性差异(P<0.01).术后痊愈情况:EY对照组平 均痊愈时间为4.81d?0.91d;MEBO治疗组平均为3.70d?0.99d;术后 三个月返院及随访复查132例,是否再粘 连,EY对照组发生率为29.23%(65/19),MEBO治疗组发生率为 2.98%(65/2),两组各项指标比较均有显 着性差异(P<0.O1).结论:应用MEBO治疗sbJD包皮口狭窄,包皮 垢残留及包皮龟头粘连症,行包皮口扩张, 包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术,术后损伤创面的止痛效果可靠, 创面愈合快,防止再粘连疗效显着. 【关键词】包皮粘连;包皮龟头粘连分离术;湿润烧伤膏 【中图分类号】R697.1【文献标识码】B【文章编号】 1001—0726(2008)04—0311—04 ClinicalExperienceofTreatingPediatricBalanusAdhesion,vithMEBOZHUOYue,HEGuo—qiang,CHENBi— zhou,eta1.1.MaternalandChildHealthHospital,LiwanDistrict,GuangzhouCity,GuangdongProvice,510375,Chi一 ,;2.TheThirdAffiliatedHospitalofGnangzhouTraditionalChineseMedicalUnivesity,GuangzhouCity,Guangdong Province,510360,China 【Abstract】 Objective:ToobservetheeffectofMEBOonpreventionandtreatmentofpediatricostiumpraeputiale stenostomia,smegmapraeputiiresidual,andwoundpaincausedbyre—accre tionafteracrobystia—balanussynechiolysis surgery.Method:156casesofpediatricoutpatientswithostiumpraeputialestenostomia,smegmapraeputiiresidualand acrobystia—balanusaccretioncollectedfromJanuaryof2005toOctoberof2007wererandomlydividedintotwogroups,i. e.MEBOgroup(MEBOtestgroup)anderythromycinointmentgroup(EYcontrolgroup).Bothgroupsweretreatedwith surgeriesofostiumpraeputialedistention,smegmapraeputiiclearance,andaerobystia—balanussynechiolysis,andthen post—surgerypainwascomparedbyvisualanalongnecale(VAS)inthethreetimeperiodsaftersurgeries.Theobservation ofrecoveryandacrobystiare—accretionwastakenoverthethreemonthsfollo wingvisitspostsurgery.Result:VASscore comparationbetweenthetwogroupsinthe3timeperiodsaftersurgeryareasfoHows:EYcontrolgroup5.15?1.36,6.19 ?1.64,4.43?2.06;MEBOtestgroup3.26?1.42;2.17?1.50,1.15?1.20.Thereweresignificantdifferencesof the3indexesbetweenthetwogroups(P<0.O1).Recoveryaftersurgery:theaveragehealingdurationofEYcontrol groupwas4.81?0.91:thatofMEBOgroupwas3.70?0.99.3monthsfollow— upvisitsafersurgeryontherecheckof the132cases,theinoidencerateofre—accretionofthecontrolgroupandtestgr oupwas29.23%(65/19)and2.98% (65/2)respectivelywithsignificantdifferencesonalltheindexesbetweenthetwogroups(P<0.01).Conclusion: MEBOhasaremarkableefficacyonthetreatmentofpediatricostiumpraeputialestenostomia,smegmapraeputiiresidual, acrobystia—balanusaccretionandrelievingthepain,promotingwoundhealingandpreventingre—accretionaftersurgeries ofosfiumpraeputialedistention,smegmapraeputiiclearance,andacrobystia—balanussynechiolysis. 【Keywords】 AdherentPrepuce;Acrobystia—BalanusSynechiolysissurgery;MEBO 我科在2005年1月,2007年10月对小儿包皮 口狭窄,包皮垢残留及包皮龟头粘连症,分别应用 (作者单位]1.广州市荔湾区妇幼保健院,广东广州510375 2.广州中医药大学附三院,广东广州510360 3l1 红霉素软膏及MEBO外用治疗采用包皮口扩张, 包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术后创面疼痛,愈 312中国烧伤创疡杂志2008年第20卷第4期 TheChineseJoumalofBumsWounds&surfaceU1cers2008, V01.20.N0.4 合,再粘连作对比研究,探讨湿润烧伤膏(ME— BO)在防治小儿包皮口狭窄,包皮垢残留及包皮 龟头粘连症,行包皮口扩张,包皮垢清除及包皮龟 头粘连分离术后损伤创面疼痛,愈合及再粘连的治 疗及防止作用.结果报道如下: 一 ,资料与方法 1.临床资料:本组患儿共156例,年龄5个 月,6岁,平均4.2岁;其中1岁以下者8例, 1.1,3岁者42例,3.1,6.5岁者106例;术前排 尿呈线状,分叉状,尿频,尿痛等排尿异常及困难 者85例,包皮隐约硬结者32例.MEBO治疗组最 小年龄5个月,最大年龄6.5岁,平均年龄3.99 岁4-1.72岁;EY对照组最小年龄l0个月,最大 年龄6.3岁,平均年龄3.93岁?1.58岁; 2.治疗方法:EY对照组76例,MEBO治疗组 80例,两组均采取包皮口扩张,包皮垢清除及包 皮龟头粘连分离术,术后创面分别外涂:EY对照 组用红霉素软膏,MEBO治疗组用MEBO,术后每 日早晚各1次患处涂药,连续用药1周.术后常规 给予镇静止痛剂,嘱必要时服用. 3.术后疼痛评估:根据视觉模拟评分法 (VAS),0—10表示疼痛强度值,数字越大,表示 疼痛强度越大.疼痛评估主要指标包括儿童哭闹, 活动情况,情绪,姿态,口头表达,睡眠情况及是 否需服止痛剂,而对应疼痛强度数值即为疼痛强度 评分.为便于操作具体分为0级,1,2级,3,4 级,5,6级,7,8级,9,10级,6个等级,根据 患儿家长赘述疼痛评估情况,再由医师根据评估按 6个等级核计得分. 具体为:0级:触碰无痛,日间玩耍如常,活泼 好动,动作自如;1,2级:触碰口头表达疼痛,但 日间玩耍如常,情绪,姿态无改变;3—4级:日间 玩耍少,懒活动,触碰口头表达疼痛有哭闹,情绪 低落,有保护姿态,睡眠不受影响;5,6级:日间 不玩耍,口头表达疼痛,拒触碰,有哭闹,疼痛表 情,但睡眠无需服止痛剂;7,8级:口头表达疼 痛,疼痛表情明显,拒触碰,常哭闹,需家人陪伴 及呵护,睡眠需服止痛剂;9,10级:拒触碰,长 时间哭闹,需家人陪伴及呵护,并须服用止痛剂. 4.数据采集与处理:术后疼痛采用视觉模拟 VAS评分改良测定,数据采用SPSS10.0处理:术 后当天及术后第1天,术后第2天疼痛值,术后三 个月返院及随访复查粘连情况,组间比较采用t 检验. 二,治疗结果 1.两组包皮口扩张,包皮垢清除及包皮龟头 粘连分离术患儿,术后当天,术后第1天和第2天 疼痛程度VAS评分比较结果汇于附表中.外用 MEBO后仅两例需服用镇静止痛剂1次,EY对照 组需服用镇静止痛剂1次以上的l5例,其中6例 需服用镇静止痛剂2次以上,说明止痛效果明显. 组间t值分别是:8.49,16.00,12.22,P<0.01. 见附表1. 附表1VAS评分比较 2.通过两组患儿的观察治疗,EY对照组术 后创面痊愈情况?3d15例,?5d56例,?7d5 例,平均为4.81d4-0.91d.MEBO治疗组术后创 面痊愈情况?3d55例,?5d25例,?7d0例, 平均为3.70d4-0.99d.表明MEBO在治疗小儿包 皮口扩张,包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术后 创面的治疗效果明显.两组3d,5d,7d愈合百 分率相比较=39.60,各组样本率间总的差异非 常显着lP<0.Ol,说明术后创面愈合优于对照 组.见附表2. 附表2术后痊愈情况 中国烧伤创疡杂志2008年第2O卷第4期 TheChineseJourn~ofBumsWounds&SuffaceUIcers2008,V01.20.No. 4313 3.术后三个月后返院及随访复查132例,复查 率84.61%,复查情况:EY对照组65例,MEBO 治疗组67例;MEBO治疗组患儿在MEBO的全程 治疗下绝大部分痊愈,67例仅两例出现少部分粘 连情况,但包皮翻起容易,显示防止小儿包皮口扩 张,包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术后的再粘连 取得了满意的效果.EY对照组65例中l9例仍有 部分粘连,包皮翻起容易14例,其中5例严重粘 连如初,需重新施术.两组粘连情况相比较t值为 4.12,差异非常显着(P<0.01),说明术后创面 愈合后防止再粘连也优于对照组.见附表3. 附表3术后三个月观察粘连情况 三,讨论 通过两组患儿的观察治疗,包皮口扩张,包皮 垢清除及龟头粘连分离术后,损伤创面立即涂布 MEBO,术后疼痛程度及损伤创面愈合情况,防止 再粘连.结果表明,MEBO治疗组痛苦明显减轻, 止痛效果可靠,创面愈合快,防止再粘连疗效显 着.应用MEBO在小儿包皮口扩张,包皮垢清除 及龟头粘连分离术后的损伤创面涂布疗效可靠: 1.止痛效果可靠 涂布MEBO与其独特的药理作用及组成有关: MEBO是一种外用框架软膏剂,含有多糖,脂质, 蛋白质及活血化瘀成分J.具有扩张毛细血管, 增强局部血流的作用,能有效改善微循环瘀滞,同 时使进入皮肤内的K浓度及组织损伤后所释放的 致痛物质或被周围组织液稀释或被血液循环带走, 从而缓解疼痛,使痛阈升高,既保护了痛觉感受器 免受损伤,又可降低痛觉感受器对致痛物质的敏感 性,从而实现减轻和解除疼痛的效果].使儿童 (幼儿)由于术时及术后局部疼痛,害怕小便,拒 绝他人触碰,懒于活动或玩耍现象减少.观察到术 日及次日疼痛为严重时段,MEBO治疗组儿童(幼 儿)除活动或玩耍现象略有减少外,术后第2d玩 耍如常,仅两例手术后晚间需服用镇静止痛剂1 次.两组患儿的术后3个时间段组间VAS评分统 计比较均有非常显着差异(P<0.01). 2.具有较强的抗感染作用及保护损伤创面 作用 应用MEBO后,能通过对细菌生物学特性的 变异,干扰细菌的生长繁殖,还可改变细菌遗传特 点和结构,降低细菌毒力和侵嗜力;同时B一谷 甾醇等成分有效发挥抗炎作用,减少了感染的机 会.涂药后造成龟头表皮及阴茎内板损伤的新鲜创 面,局部形成了生理性湿润环境,同时具有”清道 夫”引流作用(失活组织排斥,坏死组织及感染 物的液化排出),阻隔尿液的污染以及创面潮湿的 浸渍现象,保护损伤创面,利于损伤创面的上皮组 织,细胞的再生修复. 3.促进创面组织愈合 涂布MEBO后,在创面上形成一个稳定的湿 性生理环境J,其中含有多糖,脂质,蛋白质的 营养成分及活血化瘀成分…,为创面提供了必需 的营养物质,并具有扩张毛细血管,增强局部血流 的作用,能有效改善局部的血液循环,从而促进损 伤创面的上皮组织,细胞的复原.观察治疗中, MEBO治疗组患儿痛苦明显减轻,易于接受家人的 卫生护理及护理引导,医从性好.两组患儿术后创 面痊愈情况:3d,5d,7d愈合率组间相比t值分别 是:8.49,16.00,12.22,P<0.01,说明术后损 伤创面愈合优于对照组. 4.幼儿,儿童乐于接受,遵从性好,有效防 止再粘连 幼儿,儿童期的阴茎处于包皮包裹状态且包皮 相对长,包皮口细小,包皮腔易积存尿渍污 垢,往往不易接受家人的卫生护理,或家人未给予 足够的卫生护理,尤其在引起阴茎包皮炎时.当小 儿包皮口扩张,包皮垢清除及龟头粘连分离术后. 由于分离造成龟头表皮及阴茎内板损伤而形成新鲜 创面,损伤的创面疼痛,以术后当天及第一天最 重,且包皮口红肿明显,幼儿,儿童拒绝任何物品 触碰阴茎包皮.当涂布MEBO后,由于止痛效果 可靠,涂布药物时无刺激性J,有麻油的芬芳味, 幼儿,儿童乐于接受,遵从性好;由于药物在包皮 腔内形成了药膜保护损伤创面,避免了尿液的污染 与浸渍刺激,乐于接受家人的卫生护理,从而防止 了龟头包皮再粘连的发生.术后三个月返院及随访 复查132例,两组粘连情况相比较t值为:4.12, 差异非常显着P<0.01.说明应用MEBO防止小儿 包皮口扩张,包皮垢清除及龟头粘连分离术后的损 伤创面再粘连优于对照组. 314中国烧伤创疡杂志2008年第2O卷第4期 TheChineseJoumal0fBumsWounds&SurfaceU1cers2008,V01.20.Nn 4 5.防止儿童期生理和心理健康的影响和损害 由于幼儿,儿童期包皮口狭窄,包皮垢残留和 龟头包皮粘连症发生,不仅危害儿童期的生理健 康,并对儿童期的心理健康产生影响和损害,而且 危害可延续至成人期生殖器的健康.采用MEBO 治疗后,既防止了小儿包皮口扩张,包皮垢清除及 龟头粘连分离术后的损伤创面再粘连,又杜绝了危 害发生,还提高了幼儿,儿童期生理和心理健康质 量,值得临床推广和运用. 参考文献 [1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮[M].第一卷.中国 医药科技出版社,2000.41—43. [2]俞卫军,等.湿润烧伤膏纱条在包皮环切术中的临床 应用[J].中国烧伤创疡杂志2007,(1):48,49. [3]曲云英,等.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中 国烧伤创疡杂志,1996,(1):19. [4]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术.中国烧伤创疡杂志, 1997,(3):5. [5]徐荣样.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用的机理 要点[J].中国烧伤创疡杂志,1997,(3):40. [6]邢建峰,李莉.MEBO治疗小儿包皮龟头粘连分离术 后创面31例[J].中国烧伤创疡杂志,2007,(1): 46,47. 【作者简介】 卓越(1955,),男(汉族),湖南慈利县人,1979年毕业于右 江民族医学院医疗系,主治医师. 何国强(1953,),男(汉族),湖南人,1978年毕业于武汉大 学口腔医疗系,科主任,副主任医师. 刘艳辉(1960,),女(汉族),广东新来人,1987年毕业于广 东邵关卫校,护士长,主管护师. (收稿Et期:2008—04—10) MEBO与红霉素眼膏治疗CO2激光创面的疗效分析 杨军,惠捷,徐红 【摘要】目的:对比MEBO与红霉素眼膏治疗CO激光创面的疗效.方法:自2005年1月,2007年7月 治疗的251例CO激光灼除皮肤和黏膜疣及赘生物后的创面,随机分为MEBO外涂治疗组99例和红霉素眼膏外 涂治疗组90例,以及同体对照组62例.做对照观察,比较其疗效.结果:发现MEBO组的治疗效果在创面愈 合时间及愈后创面色素改变和瘢痕的发生率等方面均优于红霉素眼膏组.结论:MEBO治疗CO,激光创面的疗 效优于红霉素眼膏. 【关键词】MEBO;红霉素眼膏;CO激光创面 【中图分类号】R454.2【文献标识码】B【文章编号】1001—0726(2008)04—0314—03 TheComparisonoftheEffectsofMEBOwithOculentumErythromycinitoTr eattheWoundCausedbyCO2La- serSurgery.YANGJun.HUlJie.XUHong.DepartmentofBurns&PlasticSurgeryofTheFirstAffiliatedHospitalof MedicalCollegeof’anJiaotongUniversity,Xi’anG,ShaanxiProvince,710061,China 【Abstract】 Objective:TocomparetheeffectsofMEBOandoculentumerythromyeinionthewoundcausedbyCO2 lasersurgery.Method:The251casesofwoundscausedbyCO2lasersurgeryfortheremovalofthymion,mucosawartand ecptomawerecollectedfromJanuaryof2005toJulyof2007,andwererandomlydividedintothreegroups,including99 casesofMEBOgroup,90casesofoculentumerythromyeinigroupand62casesofconsubstantialcontrolgroup.Theeffect amongthethreegroupswerecompared.Results:ItwasobservedthattheresultofMEBOgroupwasbetterthanthatofOCU— lentumerythromycinigroupintheclinicaleffect,suchasthewoundhealingtime,degreeofpigmentationandincidence rateofscarring.Conclusion:MEBOissuperiortooeulentumerythromyciniinthetherapeuticeffectonthewoundcaused byCO2lasersurgery. [作者单位]西安交通大学医学院第一附属医院烧伤整形美容科,陕 西西安710061