中枢性协调障碍

中枢性协调障碍 中枢性协调障碍(ZKS)是对具有高危因素和姿势反射性异常的脑瘫危险儿或脑损伤儿的早期诊断。目前诊断的主要依据是Vojta 7种姿势反射，具体为:(1)拉起反射;(2)俯卧位悬垂反射;(3)腋窝悬垂反应;(4)侧位悬垂反应;(5)Collis水平反射;(6)倒位悬垂反应;(7)Collis垂直反射。Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿本身所采取的应答反应及自动动作，Vojta反射的中枢在红核、黑质及其周围网状结构。正常小儿的姿势反射应答反应有一定的规律性，Vojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。中枢性协调障碍诊断标准为:(1)极轻度中枢性协调障碍:1,3种反射异常;(2)轻度中枢性协调障碍:4,5种反射异常;(3)中度中枢性协调障碍:6,7种反射异常;(4)重度中枢性协调障碍:7种反射均异常，并有肌张力异常。 Vojta姿势反射在评估中枢性协调障碍中具有较高的敏感性;由于小儿神经系统正处于不断发育阶段，婴儿早期运动由皮质下中枢控制，受反射支配，此时脑皮质虽然受到损伤，但症状多不明显;随着年龄的增长以及脑组织的发育成熟，运动中枢逐渐转移至皮质，在受损的皮质运动中枢控制下出现生长发育落后、运动障碍和姿势异常，此时已失去最佳的治疗时机。因此，Vojta姿势反射检查是评估中枢性协调障碍不可缺少的重要指标。此外，在脑瘫和脑瘫危险小儿病史中以窒息、早产、颅内出血最多。因此，有必要加强围产期保健工作的 力度，及早地发现小儿神经功能的异常，及时诊断ZKS，减少脑瘫、智力低下的发生或减轻病症。在Vojta轻中度异常的小年龄患儿中，要注意询问出生史和喂养史，应注意区别佝偻病和宫内发育迟缓等病症。在Vojta重度异常的患儿中往往伴有智能落后、中枢性听觉障碍以及明显的头颅影像学改变，此类患儿往往治疗困难，预后较差。 早产儿、窒息、颅内出血等高危因素或病史的患儿，一旦发现有运动发育落后或姿势异常，应及早进行Vojta姿势反射检查，及时作出诊断，尽早进行干预治疗，往往会取得积极的效果，减少脑性瘫痪的发生率。 中枢性协调障碍 (1)概念 小儿脑瘫常常在小儿不会走路或症状明显时作出诊断，能不能在早期作出诊断呢,西德学者Vojta博士从1954年开始对这一问题进行研究，经过十余年的努力，创立了著名的Vojta诱导法，提出中枢性协调障碍这一概念，提出Vojta七种姿势反射，制成Vojta量表，使用这一量表，小儿在6个月前甚至在新生儿期就可被发现异常，然后采用Vojta诱导法进行早期干预。Vojta本人采用这种方法治疗207例8个月以内的中枢性协调障碍患儿，有效率为96.1%。Vojta认为，在脑瘫形成早期，一些具有高危因素的婴儿存在发育及中枢性运动障 碍等临床表现，虽在早期不能确切地诊断为脑瘫，如不进行早期干预，有一部分会发展成为脑瘫，因此，中枢性协调障碍实际上是早期诊断脑瘫的代名词。目前这一诊断名称被世界各国学者广泛采用，Vojta疗法已成为当今早期诊治脑瘫的又一个有代表性的学派。 患有中枢性协调性障碍的是指小儿姿势与运动协调性发生紊乱，提示患儿可能存在脑损伤，目前我国脑瘫中心大都采用综合性干预方法，可防止肌肉挛缩及关节变形，阻止姿势向异常方向发展。 (2)什么是Vojta姿势反射, Vojta姿势反射是Vojta博士经过多年实践及反复研究后创立的，用于早期诊断脑瘫等脑损伤性疾病的七种姿势反射。被认为是简便、快捷、准确的早期筛查脑损伤的方法，Vojta七种姿势反射如下: (1)拉起反射:小儿仰卧，检查这将拇指从小儿尺侧伸入小儿掌中，其余四指固定小儿腕部将小儿拉起，小儿在不同发育时期会出现不同的拉起姿势，初生婴儿呈头背屈下肢屈曲状态，逐渐发展为抬头、上肢用力及下肢伸展状态。如果头背屈保留时间过长、下肢硬性伸展、两侧不对称、全身发硬等均被视为异常。 (2)立位悬垂反射:患儿仰卧，检查这双手持其腋下将小儿垂直提起，如小儿下肢呈交叉、尖足、内收及硬性伸展以及两侧不对称均被视为异常。 (3)俯卧位悬垂反射:小儿俯卧，检查者将其托起，如小儿头及四肢下垂、硬性伸展、不对称等均被视为异常。 (4)Collis水平反射:一手握上臂，另一手握大腿根部将小儿拎起，如患儿头背屈、下肢硬性伸展、握拳紧贴胸部或上下肢不出现支撑动作等视为异常。 (5)Collis垂直反射:握住一侧大腿将小儿提起，使小儿呈垂直倒立姿势，如小儿自由侧下肢呈硬性伸展、尖足、或呈屈曲、无力状态被视为异常。 (6)倒位悬垂反射:双手握小儿双侧大腿将小儿提起呈倒立悬垂状态，患儿双手握拳、双臂屈曲、或呈非对称性姿势为异常。 (7)斜位悬垂反射:双手握小儿腋下提起后，迅速向一侧倾斜，如出现上肢拥抱样姿势，下肢硬性伸展、内收、内旋、交叉、尖足及过度松软均为异常。 必须强调的是，Vojta姿势反射随着小儿神经系统发育而逐渐完善，表现出明显的规律性，与月龄有很大关系，整个检查过程最好由受过专门训练的医生完成。Vojta姿势反射，不仅用于健康检查、脑瘫的早期筛查，也用于疗效的评估。