【doc】婴儿捂热综合征诊疗体会

【doc】婴儿捂热综合征诊疗体会 婴儿捂热综合征诊疗体会 ?60?医药论坛杂志2005年6月箍26鲞箜塑 婴儿捂热综合征诊疗体会 朱红文马云云李培青 郑州市第三人民医院儿科郑州市450000 摘要目的探讨婴儿捂热综合征的诊断及治疗措施方法回溯性收集l3例婴儿捂热综合征的临床 资料,实验室检查及治疗,并进行分析.结果经综合治疗9例治愈,l例好转,3例死亡: 结论降低婴儿捂热 综合征的发生率及死亡率,关键在于及时正确的诊断及积极治疗: 关键词婴儿捂热综合征脑缺氧代谢紊乱 中图分类号:R720,597文献标识码:B文章编号:1672-3422(2005)ll一0060—02 婴儿捂热综合征在寒冷季节较常发生,由于 过度保暖或捂闷过久所致,以缺氧,高热,大汗,脱 水,抽搐,昏迷和呼吸循环衰竭为主要表现.新生 儿期尤为多见,属于意外伤害性疾病,起病急,发 展迅速,预后差….现将本院1997年1月,2004 年7月明确诊断的13例患儿的临床资料分析 如下: 1临床资料 1.1一般资料患儿男6例,女7例.发病年龄 新生儿8例,1,3月3例,4,6月2例.发病季节 1—2月4例,4,5月4例,7月2例,10,11月3 例.农村9例,城市4例. 1.2主要临床表现起病前有"感冒史"3例,前 囟及眼窝凹陷4例,反复抽搐及昏迷3例,呻吟,呼 吸不规则或暂停13例,皮肤黏膜紫绀8例,消化道 出血2例,循环衰竭3例,肌张力低1例,肌张力高 2例,黄疸5例. 1.3实验室检查血钠升高4例,血钾升高2例, BUN升高3例,血钙下降1例,二氧化碳结合率下 降5例.头颅CT检查3例,正常l例,2例呈缺血 缺氧性改变,其中1例伴脑实质散在点状出血. 1.4诊断…?全部病例均有明确的捂闷, 包裹过多史.?均有高热及大汗史,部分病例有 明显脱水征.?有缺氧表现发绀或面色苍白,呼 吸促,节律不规则.?可有多系统器官功能不全 表现如:呼吸衰竭,脑水肿,循环衰竭,肾功能不 全.?部分伴电解质紊乱及酸中毒. 2结果 2.1治疗高热者打开包被,温水擦浴等物理降 温,吸氧,根据脱水程度补液,并纠正电解质紊乱 及酸中毒;脑水肿者边补边脱;频繁抽搐者予安 定,鲁米那,水合氯醛等止惊;消化道出血者使用 维生素K.,止血敏,凝血酶等止血药;昏迷者予鼻 饲营养支持,病情稳定后以脑活素,胞二磷胆碱治 疗并行高压氧疗. 2.2结果5例高热,大汗,呻吟,拒奶的轻症患 儿经吸氧,物理降温及补液后很快病情好转,未出 现多脏器功能不全表现.8例患儿就诊过程中已 出现呼吸不规则,皮肤紫绀,其中3例呼吸循环衰 竭,抽搐昏迷患儿于人院后数小时内死亡;1例反 复抽搐新生儿于抽搐停止后,因颈部畸形家长放 弃治疗,好转出院;其余4例患儿经积极治疗生命 体征稳定,脏器功能恢复正常,一般情况良好,未 见近期后遗症. 3讨论 婴儿捂热综合征是儿科常见急症.本征造成 严重病情的关键是捂热导致的缺氧,高热大汗引 起脱水,代谢紊乱及由此造成的多系统器官功能 障碍.脑缺氧的病理改变与出生时窒息相似.包 裹过多使大量体液丧失,代谢亢进耗氧量增加,导 致脱水和酸性代谢产物堆积,同时造成其他重要 脏器的功能障碍,短时间内出现多系统器官功能 衰竭.: 3.1详细了解病史是诊断抢救成功的关键对 于只有出汗过多或捂闷时间很短者,只需去除病 因,对症处理即可,预后好.本组5例轻症患儿 经物理降温及补液,很快病愈,而3例重症患儿 就诊时间过晚,人院短时间内因多脏器功能衰竭 死亡.危重患儿抢救成功的关键是诊断明确,当 患儿发病前无明显异常表现,结合捂热史,高热, 大汗同时伴脱水及神经系统症状,可确立诊断. 实验室检查无特异性,只反映多脏器功能受损情 况.(转63页) JourealofMedica!:鱼:!!』坠 直腿抬高试验阳性,不能工作. 1.4结果78例均获随访,随访时间6个月一3 年,平均20个月.其中优53例,良16例,差7例, 无效2例.优良率88.46%. 2讨论 腰椎间盘突出症的发病机理尚无定论.目前 有3种学说]:?机械压迫学说,手术治疗椎间盘 出症就是基于此学说.?化学神经根炎学说.? 自身免疫学说.有作者通过研究认为单纯机械 性压迫正常神经根并不引起疼痛,而是产生麻木 或麻痹,神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织的无菌 炎症病变所产生的化学性刺激是疼痛的原因.郑 联合等通过318例腰椎间盘突出症手术和非手 术的临床效果的对比研究,认为腰椎盘突出症手 术不是首选的治疗方法.基础研究表明,,腰椎 间盘突出症患者的椎间盘,黄韧带和硬膜外脂肪 组织中磷脂酶A(PLA)活性显着升高,而PLA 活性增高与局部pH值下降呈负相关. 硬膜外腔封闭药物治疗腰椎问盘突出症,其 机理在于:?局麻药物可阻断痛觉纤维向中枢的 传导,解除血管及肌肉的痉挛,从而打断"疼痛一 肌紧张或小血管平滑肌紧张一疼痛加重"这一恶 性循环,增加局部供氧.而低浓度局麻药物既能 达到止痛效果,又不影响运动功能.?糖皮质激 素可通过抑制PLA的活性,发挥强大的抗炎作 用,可减轻神经根水肿,从而减轻疼痛.醋酸曲 安奈德注射液,在椎管内1—2日达最大效果,作用 可持续2—3周,能起到持续缓解疼痛的功效.? 维生素类药物起到营养神经及促进神经细胞修复 ? 63? 的作用.?碱性环境能降低PLA活性,提高止痛 效果. 本组采用硬膜外腔封闭药物治疗腰椎间盘突 出症78例,优良率88.46%.但随访平均时间仅 20个月,长期随访效果有待于进一步观察. 通过本组78例的封闭治疗和随访,我们认为 硬膜外腔封闭是保守治疗腰椎间盘突出症的安全 有效的治疗方法. 参考文献 1俞雷钧,许文根,潘兵,等.腰椎间盘突出症术后近远期 疗效观察及原因对策.颈腰痛杂志,2004,25(5):339— 340 2张佐伦,刘立成,周东生.脊柱外科手术并发症学.1 版,济南.山东科学技术出版社,2002.135—157 3饶书城.脊柱外科手术学.2版.北京:人民卫生出版 社,2000:549 4王福根,高谦,毕胜,等.腰椎间盘突出症治疗机制探 讨.中国临床康复,2003,7(8):1320—1322 5郑联合,尚保生,王育才,等.非手术治疗腰椎间盘突出 症150例两年随访对照.中国临床康复,2003,7(8): l282一l283 6杨维琦,李世和,王宏邦,等.磷脂酶A!活性异常升高 可能是腰椎间盘突出症疼痛重要原因.颈腰痛杂志, 2000,2I:I92—194 7杨维琦,李世和.腰椎间盘突出症与磷脂酶A,的关系. 中国医学科学院,1999,21(3):220 8李惠芳,李世和,杨文燕,等.加碱性药物硬膜外腔阻滞 治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志,2001,22(1):27.29 2005-0I一20收稿 (接60页) 3.2治疗采取综合性支持疗法采用综合性支持 疗法的目的是纠正内环境紊乱,改善脑缺氧,维持 重要脏器功能. 3.3预防后遗症脱离危险后应注意防止发生神 经系统后遗症.脱离危险的患儿可早期应用脑活 素或胞二磷胆碱等,促进脑细胞功能的恢复,早期 使用高压氧仓治疗可增加氧气在脑组织中的弥散 和利用,具有缩短疗程,恢复意识和减少后遗症的 效果.存活者随着病情的好转,脏器的功能障 碍都能逐渐恢复正常,但需注意神经系统后遗症 的发生.应进行神经行为测定,早期干预,提高患 儿生存质量. 鑫 参考文献 1赵祥文.儿科急诊医学.第3版.北京:人民卫生出版 社,2001:488-490 2李霞,薛海蓉,惠晓霞,等.捂热综合惩患儿心肌肌钙蛋 白I测定及其意义,实用儿科临床杂志,2003,18(10): 43 3蔡丽君,曹乏玲,张丽娜.纳络酮治疗捂热综合征30例. 实用儿科临床杂志,1999,14(3):180 4蔡义记,吴熙,万文卿,等.婴儿捂热综合征与乳酸性酸 中毒.实用儿科临床杂志,1996,11(1):9-11 5傅燕娜.新生儿捂热综合征的诊断与治疗.中国儿童 保健杂志,2004,12(1):76 2005-02—28收稿