【doc】劈裂牙牙龈切除术与牙冠延长术后修复效果的比较

【doc】劈裂牙牙龈切除术与牙冠延长术后修复效果的比较 劈裂牙牙龈切除术与牙冠延长术后修复效 果的比较 ? 172?中国医科大学JChinNedIJniv第32卷第2期2003年4月 劈裂牙牙龈切除术与牙冠延长术后修复效果的比较 郝玉全,潘春玲,魏亚琴,韩雪松,代昕' (1:中国医科大学口腔医学院修复科,辽宁沈阳110002;2.中国医科大学口腔医学院口腔内科; 3.辽宁省武警总队医院IZl腔科;4.吉林市izl腔医院口腔内科) 【摘要】目的:比较牙龈切除术与牙冠延长术应用于牙体劈裂达龈下较深部位病例的修复效果.方法:选择牙 体劈裂达龈下较深部位的患牙23颗.分另q采用牙龈切除术与牙冠延长术完全暴露断面,再行常规桩冠修复,通过 术前,术后及6个月复查时的龈袋深度.比较两组的临床疗效.结果:牙龈切除术组术前,术后及6个月复查时龈 袋深度均教分别为4.3,2.4,2.3mm;牙冠延长术组术前,术后及6个月复查时龈袋深度均敖分别为4.4,1.8, 1.4lnln.两组术后及6个月复查时龈袋深度均比术前明显减少:而术后及6个月复查时,牙冠延长术组的龈袋深 度均明显低于牙龈切除术组.结论:牙龈切除术与牙冠延长术应用于牙体劈裂达龈下较深部位患牙均能明显改善 .煨袋深度,而后者的临床疗效优于前者. 【关键词】牙龈切除术;牙冠延长术;龈袋深度;劈裂牙 【中圈分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】0258-4646(2003)02—0172—03 RestorativeEffects0fGmgivectomyandProlongation0fDentalCrownon Deep-SeatedSub~givalTeethFracture ItAOYu.quan,PANChun.1ing~ , WEIYa.qin,HANXue.song3, DAIXin4 (1.DcJtmentofP~etiee.CdlegeofsIolTlaIol0,ChinaMedicalIJnivemi~],Sheny~g1111110 2.China;2.Departmentot"End0doIItic8, Collegest硼哺 l0l0,ChinalllediealUniversity;3.DeparhI-ent0fSt010,IA~ingProvinceCorpsH?pit丑 l0fChineeePeople'8 medPblic,Ea鹤;4.nep盯nrletIt0fEnd0d帅tic8.H0spit丑10fslo1.蛔.JilinCity) 【Ab~'aet]obj仪tiVe:Ourpurposewastoeoml~rethed诳.ererIteffee~ofgingive啪D玎 lyandthepmlontg~onof dentalcDwIIOildeep.s酬ods~0ngivalteethfraetm'e.M劬 0ds:Twenty-tkreeteethweseIectedanddividedinto~ino- vecI~ygroupandthepml~fionofdentalc咖 group.WeperformedregIllar~estomtionofpoetcI姗柚ertheteefll c瑚s.sectionwereeomple~y蜘ed.Wecomparedtheelinle_~t8by哪 8llriIlgthedepth8ofgi咄alpocketalthe timepreopemtion.pc哪ope期lion,蛐 dsixmonthsafteropemti~a.ResIIIts:Thelnel~ldepthswere4.3m.2.4姗蛐d 2.3姗respectivelyingiIIgivectomygroupalId4.4咖.1.8mand1.4minprolongationofdentalcIo邶group.The depths哪 suIedp~topemfivelyandsixmonthsafteroperationwereobviomlessthantll0semeasuredpr eoperativelyinb-0tll grDup8.Thedepthsinpml~fiomofdentalcrowngroupweremuchlesstkmthoseingingivccl 硼ygroupwhenm阻sured po8t0pel瑚tiveIyandsixm? th8afteroperation.condlIon:Batllgingivect0myandplolongationofdentalcrowncouldsho rt. 印thedepthsofthegingivalpocket.Theelinie_~effectofthelatterisbetterth帅 that0ftheformer. 【Keywords]gingivcclon;prolongationofdentalcIuwn;depthsgingivalpocket;teetllfme~ ,e 在口腔修复科临床工作中,外伤或咬硬物致牙 体劈裂缺损达龈下较深部位的病症为常见病,同时 也是难治病.通常采用牙龈切除术或牙冠延长术完 全暴露断面,再行桩冠修复.为比较两种术式对劈 裂牙桩冠修复预后的影响,我们收集了牙体劈裂达 龈下深位的患牙23颗,分别采用牙龈切除术或牙冠 延长术,对术后临床指标的变化进行纵向观察,并比 较了两组的变化规律. 【收稿日期l2002一?一? l资料与方法 1.1病例选择 收集自1998年l0月至2001年7月作者诊治 的牙体劈裂达龈下深位的患者20人,患牙23颗,前 牙l8颗,后牙5颗,其中男l4例女6例.年龄 16-58岁,平均29岁.患牙劈裂侧龈袋深度最深 为5.1mm.最浅为3.6nlnl,平均深度4.4IIlIIl.上 述病例的龈袋深度测量均采用圆形牙周探针, 测量劈裂侧龈袋最深处的深度. 第2期郝玉全等.劈裂牙牙龈切除术与牙冠延长术后修复效果的比较?173? 1.2治疗及修复步骤 1.2.1对患者进行完善的根管治疗(已做过根管 治疗且治疗完善者不再重做).治疗后20d左右, 随机选择牙龈切除术或牙冠延长术处理患牙:(1) 牙龈切除术:局部浸润麻醉下,切除劈裂侧覆盖于断 面的牙龈组织,直至完全暴露断面,用具有保护伤 口,防止感染,可减少术后出血作用的混合塞治剂覆 盖创面;(2)牙冠延长术:局部浸润麻醉下,在牙体 缺损处做角形切口,翻瓣,暴露龈下缺损处的牙槽 骨,去除牙槽骨,去除高度为龈壁根方下3innl处, 龈瓣复位,切除龈壁上方的牙龈组织,缝合. 1.2.2采用牙龈切除术病例1周后去除塞治剂;采 用牙冠延长术病例1周后拆线.然后按常规方法采 取桩核印膜,随后即刻制作一个临时桩冠,用ZnO 粘固,以保护断面.3d后复诊,行烤瓷熔附金属全 冠修复. 1.2.3在修复体的制作过程中和修复体戴人时,严 格注意修复体边缘的准确性,并高度抛光,以减少菌 斑附着,保护牙龈组织健康. 1.3临床检查指标 所有病例在修复完毕及6个月复查时,用圆形 牙周探针对患牙劈裂侧龈袋深度再次测量并结 果,测量仍选择在龈袋最深处的位置. 1.4统计方法 用SPSS软件进行统计学处理,比较牙龈切除术 组与牙冠延长术组术前,术后及6个月复查时两组 间龈袋深度的差异,用独立样本t检验;比较两组各 自术前,术后及6个月复查的龈袋深度差异用方差 . 2结果 2.1所有患者均完成了术后6个月的复查.无一 1两组术前,术后及6个月复查的龈袋深度(mm) Tab.1Thedepthsmeasuredpreoperatively,postoperatively, and6monthsafteroperationinthe2groups(mm) 牙龈切除术牙冠延长术 术前术后复查术前术后 例出现修复体松动,脱落,患者均无明显不适感,但 有5例在牙龈探诊时有轻度出血,其中4例发生在 牙龈切除术组,1例发生在牙冠延长术组. 2.2两组术后及6个月复查的龈袋深度均比术前 明显减少(P<0.05),术后与6个月复查时龈袋深 度无明显差别(P>0.05). 2.3两组术前龈袋深度无明显差异(P>0.05), 术后及6个月复查时的比较则显示牙冠延长术组龈 袋深度明显低于牙龈切除术组(P<0.05),见表1. 3讨论 本研究中两组术前龈袋深度无明显差别,具有 可比性.术后及6个月复查时,两组的龈袋深度均 较术前明显改善,说明牙龈切除术与牙冠延长术应 用与牙体缺损达龈下较深病例均可减少龈袋深度, 取得较好效果. 比较两组间的龈袋深度发现,牙冠延长术后及 6个月复查时的龈袋深度均明显低于牙龈切除术 组,牙冠延长术更适合应用于牙体缺损达龈下较深 病例,对于改善龈袋深度可收到更好临床效果. 此外,牙龈探诊轻度出血的病例有4例来自牙 龈切除术组,1例来自牙冠延长术组,说明对于修复 后牙龈组织健康的恢复,牙冠延长术组要优于牙龈 切除术组,但本研究中没有做进一步的观察. 有文献报告…在牙冠延长术后6周至6个月 时,龈缘会有少量退缩,而本研究中牙冠延长术组术 后与6个月复查时龈袋深度并无明显差异. 李群等报道牙龈切除术后,由于创面的组织 瘢痕挛缩,龈袋深度有进一步降低趋势,本研究却并 未得出术后与6个月复查时龈袋深度有显着性差异 的结论.这或许与观察时间长短有关. 应用牙冠延长术去除少量牙槽骨,可以增加牙 槽嵴顶以上的牙体组织长度,保持正常的生物学宽 度…(通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离 称为生物学宽度,包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的 牙龈结缔组织,其宽度约为2mm)所以对于牙体缺 损达龈下较深的病例,牙冠延长术要优于牙龈切除 术. 牙冠延长术时,去除牙槽骨的高度为龈壁根方 3mm处,这个高度包括重建生物学宽度的高度2 mm和术后龈沟重建高度约1mm.若牙槽骨去除 过多,可致术后牙齿松动或冠根比例失调而造成牙 周创伤. 无论选择何种术式,对患牙进行桩冠修复时都 要严格注意修复体边缘的适合性,努力达到边缘密 查一8O98296457754复一Lc;L-二L-二-二-二 954O54O95?288 llllll2l222ll 24772586O3324 4443444454444 5O5OO988O8? 2??44?O2222 0一2?2242?23232 ?一0434454344444 躺一.2,46,.9m?撇 中国医科大学JChinMedUniv第32卷第2期2003年4月 合,无悬突.对修复体高度抛光,以减少菌斑附着, 改善局部环境,尽量避免对牙龈的不良刺激,这些都 是控制牙龈炎症,恢复牙龈组织健康的必要条 件【引. 对于牙折劈裂至龈下较深部位病例也可用正畸 的方法,将牙根拉出后,使牙体缺损区充分暴露,再 进行修复.但此法耗时较长且费用较高,将牙根拉 出后,完全降低了根冠比例(采用牙冠延长术只局 部降低根冠比例),其适应征及预后难以把握. 外伤所致的牙折,多为斜形断面,无论固位形还 是抗力形均不同程度降低.因此在修复体的设计和 制备中应考虑到患牙的具体形态特点,制定出相应 的.桩核根管预备时应参考x线片,在可能的 前提下,尽量使桩长达到根长的2/3或与临床冠等 长,以确保达到所需的固位力和抗力要求J. 外伤所致的斜形断面多为腭侧缺损达龈下,因 而唇,颊侧颈部的牙体组织所受应力增大,在长期的 力作用下,容易造成唇侧根面牙体的折断,因此在 烤瓷熔附金属全冠修复的牙体预备时,应考虑减小 肩台的宽度,使唇侧牙体厚度有所增加,以提高抗 力.对于唇侧劈裂达龈下的病例,保留该患牙的难 度较大.首先,从力学原理上分析,由于力的支点在 唇侧颈部,牙体缺损导致支点下移,这就加大了动力 臂而缩短了阻力臂.若想改变力臂比,除非大大加 长桩的长度,但由于牙根本身的长度有限.这无疑是 较困难的.因此对于唇侧劈裂至龈下较深的病例. 应视其牙根的长度来最终决定是否保留.其次,前 牙唇侧牙体缺损达龈下较深的患者术后(尤其是牙 冠延长术)临床冠延长,导致修复体不对称,不美 观.虽然可通过制作义龈来最大程度地恢复外观, 但效果不理想,年轻女性往往难以接受. 本项研究的23例患牙中有3例为唇侧劈裂至 龈下,桩冠修复后全部达到根冠比例要求,其中2例 位于后牙区,只有1例为前牙(),患者男,51岁, 对美观要求不高. 综上所述,在严格把握适应征,良好的牙周炎症 控制,良好的修复学固位形,抗力形设计,精密的修 复体制作的前提下,牙体劈裂达龈下较深部位的患 牙是可以保留的,采用牙冠延长术,修复效果要好于 牙龈切除术. 【参考文献】 [1]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.8.220. [2]李群,孙默予,袁玉姝.劈裂牙牙龈切除术后修复效果的评价 [J].北京口腔医学,1999,7(2):73—75. [3]FlemingJ,FouadAF.WaltonR,eta1.Combiningendodontic.perio- donticandrestorativetreatments【J].AmDentAssoc.1991.122 (1):102. [4]王勤涛.牙周组织再生的相关因素及意义[J].牙体牙髓牙周病 学杂志.1995,5(1):54. [5]刘玉华,尹亚梅.不同桩长度的应力分析[J].现代口腔医学杂 志.1996.10(2):83. 应用颊脂垫修复口腔肿物切除后的缺损 朱伟.孙长伏 (中国医科大学附属第一医院口腔颌面外科.辽宁沈阳i10001) 【摘要】应用烦脂垫转移修复ur腔内肿物切除后遗留创面的治疗方法.与烦脂垫毗邻的创面,通过烦脂垫的 "自然疝"进入缺损;有一定距离者.可通过轻柔的钝性分离,在无张力情况下与正常ur腔粘膜缝合,表面裸露.术 后10d左右可见组织辩水肿,1个月后有上皮化,3个月后与ur腔粘膜相近.烦脂垫 对创ur的修复能力远较其它修 复材料优越,术后无功能障碍. 【关键词】烦脂垫;ur腔肿物;缺损 【中图分类号】R782.2【文献标识码】B 口腔肿物切除所致的缺损,面积小可直接拉拢缝合,但 大面积的缺损往往需要组织瓣来修复.口腔内可供移植的 组织不多,供区范围过大往往出现关封创口困难,影响病人 张口度及语言,进食等.采用头面颈部皮瓣进入口腔内转移 修复大型缺损,对于中等面积的缺损,往往出现组织的浪费. 【收稿日期】2002一Il—o4 ?现在沈阳医学院附属中心医院口腔科 【文章编号】0258—4646(2003)02—0174—01 我们自1990年开始应用颊脂垫转移修复口腔内肿物切 除后遗留的创面,取得良好的效果,现报告如下. 1材料与方法 1,1临床资料 1990年至2001年5月,应用带蒂裸露的颊脂垫瓣修复 口腔内肿物切除后所致的缺损l8例,男l2例,女6例.年 龄32~60岁.其中粘液表皮样癌2例,粘膜白斑3例,血管