急性冠周炎合并颊间隙感染的两种治疗方法效果比较

急性冠周炎合并颊间隙感染的两种治疗方法效果比较 中华医院感染学杂志 2011 年第 21 卷第 7 期 Chin J N osocomiol Vo l. 21 No . 7 2011 1353 论 著急性冠周炎合并颊间隙感染的两种治疗方法效果比较 刘伟 平湖 市中医院口腔科 浙江 平湖 341200 摘要: 目的 比较急性冠周炎合并颊间隙感染 的两种治疗 方法的 效果。方法 将 72 例门 诊急性 冠周炎 病例患 者随机分为两 组 治疗组行肿胀处切开减压 同时全身 联合应用青 霉素族药物 和奥硝唑注 射液 对照组只 全身应 用抗菌药物 两组均治疗观察 3 d 观察两组的治疗效果。结果 对 照组: 治愈 8 例 好转 19 例 无效 9 例 总有效 率 75. 0 治疗组: 治愈 26 例 好转 7 例 无效 3 例 总有效率 91. 7 。结论 急性 冠周炎 合并颊 间隙感 染患者 不良反 应小、 既行肿胀处切开减压 同时联合应用青霉素族药物和奥硝唑注射液 不仅避免了并发症而且疗效快、 效果良好。 关键词: 急性冠周炎 颊间隙 感染 切 开引流 抗菌药物 中图分类号: R181. 3 2 文献标识码: A 文章编号: 1005 4529 2011 07 1353 02 Effects of 2 treatment methods on treating acute pericoronitis combined buccal space infection: a comparative study LIU Wei H osp it al of Chi nese M edi ci ne of Pi nghu P inghu Zhej i ang 341200 Chi na Abstract: OBJECTIVE T o compare the effect s o f tw p treatments methods on t reating acute per icor onitis combined the buccal space infect ion. METHODS A tot al o f 72 pat ients of O ut pat ient cases of acute perico ro nitis w ere r andomly divided into 2 gr oups sw elling in the tr eat ment g r oup was underw ent deco mpr essio n at the same time the bo dy was t reated with the penicillin family o f drugs co mbined w ith o rnidazo le inject ion and systemic applicatio n o f ant ibiotics in contr ol gr oup o nly. Bo th g ro ups w ere t reated and o bserv ed f or 3 days the tr eat ment effects of the 2 g ro ups wer e co mpa red. RESULTS Contro l g ro up: Cured 8 cases impro ved 19 cases invalid 9 cases T he total effect ive r at e w as 75. 0 T r eatment g ro up: Cured 26 cases impro ved 7 cases inv alid 3 cases the total effect ive w as 91. 7 . CONCLUSION Combined acute pericoronitis both the buccal space infection in patients with swelling at the incision line decompression at the same time the body combined with penicillin family of drugs and ornidazole injection can not only avoid the complications but also has a fast efficacy and only a little side effects. Key words: A cute perico ro nitis Buccal space Infect ion Incisio n and dr ainage Antibio tics 急性冠周炎是 指下颌第三磨牙在萌出过程中 1 资料与方法常因间隙不足 位置不正造成不同程度 的阻生而出现萌出困难 由于牙齿的萌出不全 龈瓣、牙囊与牙 1. 1 病例选择 2009 年 7 月- 2010 年 7 月门诊急冠表面之间的间隙与口腔相通 食物残渣易于嵌入 性冠周炎病例 72 例 其中男 39 例 女 33 例 年龄一旦机体的抵抗力下降 龈瓣内 寄居的病菌乘机繁 19 32 岁。病程为 2 3 d 无严重的全身感染及系殖 导致牙冠周 围 的软组织发生不 同程度的炎症。 统性疾病史 29 例患者曾口服抗菌药物未见好 转而急性发作时 局部肿痛不适 张口受限 重者波及比 前来就诊。邻的软组织间隙、 颊间隙、咬肌间隙等 以至于形成 1. 2 治疗方法 门诊随机分为两组 除有 8 例青霉 1深部脓肿 。本研究对门诊急性冠周炎发作后引起 素过敏的患者外 其余均静脉注 射青霉素与奥硝唑颊间隙和咬肌间隙感染的患者 在全身应用抗菌药 治疗 过敏的 患者用克林霉素与奥硝唑联合应用治物治疗的基础上 分别早期行口内脓肿切开与 保守 疗。两组均为就诊日起连续注射 3 d。在征得患者治疗进行比较 现报道如下。 同意的情况下 治疗组 36 例患者 初诊时下颌第一 三磨牙龈颊沟红肿处黏膜无论 有无波动感 均消收稿日期: 2010 10 15 修回日期: 2010 11 20 毒后在局部麻醉下 行切开引流 如无脓液 则用镊子 1354 中华医院感染学杂志 2011 年第 21 卷第 7 期 Chin J N osocom iol Vo l. 21 N o. 7 2011分离创口 使之血液渗出 对照组只全身应用抗菌药 进一步发展则要在下颌骨下缘切开排脓 造成面部物 如 3 d 后病情加剧 待局部有波动感或局部穿刺 瘢痕 给患者无论肉体还是心理上均造成很大的伤有脓后 再行脓肿切开 两组均观察治疗 3 d 后的 害。我们此次治疗组采 用早期行龈颊 沟肿胀处切疗效 2 3 。 开 无需传统的必须有波动感或穿刺有脓 因为急性1. 3 观察项目 1 初诊观察龈瓣覆盖牙冠面积 冠周炎感染首先沿外斜线扩散到颊间隙 表现为龈龈瓣 覆盖均 大于牙 冠的 1/ 2 并且 均有红 肿糜烂。 颊沟红肿 我们早期即行龈颊 沟处切开 在口内操 2 盲袋溢脓。 3 张口度检查。 4 颊部皮肤及龈 作 损伤小、不留疤痕、患者痛苦小 虽然早期切开并颊沟处黏膜红肿情况。 5 龈颊沟处黏膜红肿情况。 不一定有脓液渗出或脓液很少 但与保守治疗相比1. 4 疗效 1 痊愈: 自觉患处无疼痛 检查可 急性炎症期切开 可以达到开 放引流 减小局部压见面部无明显肿胀、 皮肤颜色正常、皮温不高、张口 力 释放毒素 迅速缓解肿胀疼痛的目的。度正常 龈瓣无红肿、 盲袋处无溢脓 触痛阴性。 2 厌氧菌是颌面部间隙感染的主要致病菌 并且显效: 自觉患处疼痛明显减轻 检查可见面部轻微肿 多为厌氧菌和需氧菌的混合感染 在致病过程中 各 皮肤颜色略红、胀、 皮温不高、触痛阴性 张口轻度或 种菌相互依存、协同作用 切开引流后 破坏冠周厌中度受限 盲袋无溢脓、龈瓣 轻度红肿、触痛阳性。 氧环境 清除坏死组织 厌氧菌因生活环境的无氧状 3 无效: 面部明显肿胀、皮肤颜色红、皮温高、触痛 态被破坏而被杀死 细菌混合体的依存关系被打破阳性 张口重度或中度受限 盲袋处溢脓 龈瓣红肿、 可能使某些需氧菌也变成非致病菌 加之局部切开触痛阳性。 后压力下降 有利于感染控制 和防止扩散 另有报 道 脓肿切开引流后 伤口内细菌数可较快降至可引2 结 果 起化脓性炎症的临界水平以下。2. 1 观察结果 72 例患者的观察结果见表 1。 正确的应用抗菌药物 可缩短急性冠周炎合并 间隙感染的治疗时间 降低并发症 有文献报道 对 表1 72 例患者的临床观察阳性率 头颈部牙源性间隙感染住院患者 进行微生物学和 项 目 例数 阳性率 抗菌药物敏感性回顾性研究发现 常见的细菌为: 酿盲袋溢脓 28 38. 9 脓链球菌、普雷沃菌属、葡萄球菌属和 消化链球菌张口受限 中度 42 58. 3 重度 30 41. 7 属 而针对这类细菌 青霉素类是首选抗菌药物。另颊部 皮肤红肿及龈颊沟肿胀 72 100. 0 有研究证明 颌面部间隙感染分离出的厌氧菌依次 咬肌间隙感染 32 44. 4 放线菌属、 为: 梭菌属、 厌氧性链球菌、真菌、脆弱类 皮肤红及温高 无波动感 38 52. 8龈颊沟处 黏膜红肿 质软 无波动感 51 70. 8 杆菌 这类细菌均对奥硝唑敏感 奥硝唑作为第三代 有波动感 12 16. 7 硝基咪唑类衍生物 作用于厌氧菌细胞的 DNA 使 其螺旋结构断裂或阻断其转录 复制而致其死亡 达2. 2 治疗效果 两种治疗方法的临床疗效见表 2。 到较强的抗厌氧菌作用 疗程短、疗效好、且不良反 应少。 表 2 两种治疗方法的临床治疗有效率 由本组病例两种治疗方法的疗效结果 我们可组 别 例数 治愈 好转 无效 有效率 以看出 急性冠周炎合并颊间隙感染或咬肌间隙感治疗组 36 26 7 3 91. 7对照组 36 8 19 9 75. 0 染的患者 早期既行肿胀处切开减压 同时全身应用 青霉素类抗菌药物和奥硝唑注射液联合应用 避免 了多间隙感染等并 发症的发生 疗效快、不良反应3 讨 论 小、效果良好。 急性冠周炎在 18 30 岁的年青人中是常见病 参考文献和多发病 如不加以正确治疗 常引发颌面部间隙感染 以至于引起多间隙感染、 败血症、 脓毒血症 甚至 1 张春旭. 颌面部间 隙感染 的研究 进 展 J . 国际口 腔医学 杂 志 2009 36 1 : 55 56.危及生命。传 统的治疗方法多 为静脉给予抗 菌药 2 罗建军 庞晓军 张兴明. 两种方法治疗中重度颌面部间隙 感物 口腔含漱等保守治疗 待局部有波动感或穿刺有 染的效果观察 J . 现代预防医学 2007 34 23 : 4593 4596.脓再行脓肿切开 这种治疗方法有时病情不能得到 3 王凯. 两种方法治疗急性冠周炎的成本效果 分析 J . 中国 药很好的控制 易形成咬肌间隙感染 并且控制很难 业 2008 17 15 : 58 59.