国家级精品课程-四川大学--《低视力矫正教程》第04章 视力检查

国家级精品课程-四川大学--《低视力矫正教程》第04章 视力检查 第四章 视力检查 第一节 概述 视力检查对眼视光临床来说很重要。视力检查的意义为: (1) 对视力正常者进行筛选:在升学就业体检中的视力检查就是对视力正常者的一种筛查。以此确定升学或就业者是否胜任未来的学习或就业岗位的工作。 (2) 监控眼病的变化:许多眼病不同程度的造成视力损害，通过视力检查和检测眼病的发展和转归以及治疗的疗效。 (3) 评定光学设备的优点:对于不同的光学设备，尤其是光学矫正设备，矫正视力是评价其性能的重要指标。 (4) 验光程序和作出决定:主觉验光的终点是MPMVA，视力检查取决定作用，也是处方的依据。 (5) 社会立法(救济金、赔偿、优惠、分类):对意外伤害造成的视功能伤害程度决定了不同的赔偿。由于不同的视力损伤根据政府立法确定不同的社会救济、优惠等。 低视力病人的检查与一般人群的视力检查具有一定的特殊性。对低视力来说，视力检查应注意: (1) 视力应该可移动的 (2) 照明应该可变 (3) 对比度高(即使在周围照明不同的情况) (4) 较好的视标大小变动范围。 同时应从“容易”完成的条件开始测试，以使患者有成功的感觉和增加信心，因而应在病人视力阈值水平或阈上水平进行视力状况的评估。如果开始时预期患者视力较差，将视力表放得很近，然而患者的表现超出预期的想象，那么可轻松地将视力表移得更远些。 第二节 远视力的检查 一、 影响视力测试结果的视力表 4-1 视力随任务复杂性变化 表设计 (一)视力测试的变异 视觉任务 视力 视力随视觉任务的复杂程度而 变化，如表5-1显示了16名 年龄相20/ 81 条栅视力 关性黄斑变性病人使用不同的视力20/115 单字母视力 表所测得的视力值。 从表4-1也显示了字母视力表20/155 环型视力表 的相对复杂和拥挤，阅读视任务更20/187 字母视力表 复杂和拥挤。脸面认知是复杂的， 20/408 单词阅读视力 并且与阅读视力高度相关。 17 (二)基本 对视力的最佳临床检查来说，同一个视力表在每个不同大小水平上所使用的视标的辨认复杂程度应该相同。也就是说，大小是视标从一个水平到另一个水平的唯一重要的变量。 对字母作为视标的视力表来说，这要求 1、每个大小水平的字母数相同; 2、字母间的距离和行间的距离与字母大小成比例; 3、字母的易辨认性达到一定的平衡; 4、视标大小成对数递增(比率不变)。 图4-1. 最小视角对数(Bailey-Lovie)视力表 三、视力表设计原则 (一)视标 18 Bailey-Lovie视力表(见图4-1)使用英文(5×4)字母:D E F H N P R U V Z ETDRS(糖尿病视网膜病变 的早期治疗)视力表使用Sloan 5×5字母:E C D H K N O R S V Z。 在Bailey-Lovie格式中，可以图4-2. Lea 符号 看到翻转E、 Landolt环和 Lea符 号。 (二)Bailey-Lovie视力表设计原则的优点: 、 相同的放大倍率将为所有的病人备用的行提供相同数量的视标， 1 2、 随一定数量视标而变化视力，代表相同的最小可分辨视角的小数变化。 3、 在所有的视力水平(20/200+2. 20/40+2)部分矫正符号具有相同的意义。 4、 通过给予每个字母一定的分值，使之具有精密的缩放比例，从而使判读的可靠性增加。由此对逐行太粗糙评分所改变的更敏感 正态情形下: 逐行的分值(20/40, 20/32, 20/ 25...) 1、 正确的初测和复测的吻合率大约为61% 2、 每次测定一排的差异为38 % 3、 对于两排的测定改变的可信限为95% 单个字母之间的评分 20/25+2, 20/20-2 正确的每次测试、复试吻合率大约为20% 一个字母测试、复测差异为33% (53%) 二个字母测试、复测差异为20% (73%) 三个字母测试、复测差异为15% (88%) 四个字母测试、复测差异为9% (97%) 五个字母测试、复测差异为1.5% (98%) 对于5个字母的改变(也即一排)的可信限为95%。 错一个 错三个 对此结果评分 图4-3. 部分辩读的视力值的评定 19 四(各种视力记录 1、 Snellen视力 表4.3 logMAR 2、 小数视力 010 = 1 0.0 log单位 = 1 3、 最小分辨视角(MAR) 4、 最小分辨视角的对数110 = 10 1.0 log单位= 10× (LogMAR) 2 视效率Visual efficiency, VE = 5、10 = 100 2.0 log 单位= 100× (MAR-1)/90.2 0.36、 视力评分VAR (visual acuity 10 = 2 0.3 log 单位 = 2× rating), VAR = 100 - 50 (logMAR) 0.610 = 4 0.6 log 单位 = 4× 它们之间的换算见表4-2. 0.910 = 8 0.9 log 单位 = 8× 对数级别的一些定位点 (见表4-3) 0.1 每一步0.1 log 单位=1.2589×10 = 大 约 5/4 1.00 1.25 1.6 2.0 2.5 3.2 4.0 5.0 6.3 8.0 10 12.5 16 20 25„„等. 表 4.2 各种视力的比较 分数 视效率Snellen Snellen 视力评分 MAR Log MAR 20/xx 6/xx (VAR) 表示法 (%) 0.5 10 3 2 -0.3 109 115 0.63 12.5 3.8 1.6 -0.2 107 110 0.8 16 4.8 1.25 -.01 104 105 1.00 20 6 1.0 0.0 100 100 1.25 25 7.5 0.80 0.1 96 95 1.60 32 9.5 0.63 0.2 90 90 2.0 40 12 0.50 0.3 84 85 2.5 50 15 0.40 0.4 76 80 3.2 63 19 0.32 0.5 68 75 4.0 80 24 0.25 0.6 58 70 5.0 100 30 0.20 0.7 49 65 6.3 125 38 0.16 0.8 39 60 8.0 160 48 0.12 0.9 29 55 10 200 60 0.10 1.0 20 50 20 400 120 0.05 1.3 3 35 40 800 240 0.025 1.6 0.1 20 80 1600 480 0.012 1.9 0 5 100 2000 600 0.010 2.0 0 0 20 第三节 近视力 检查 对于一个既定的病人，近视力应与远视力相同，假如: 1、 病人的屈光不正已经矫正 2、 照明状态相同 3、瞳孔的大小的改变 不影响眼睛屈光系统的光学 质量; 4、远、近视力表的设 计相同(见图4-4); 5、 没有其它主要的检 查条件的差异 一、 阅读视力表和视 标视力表的差异 1、远视力和近视力的 区别通常是不重要; 2、低视力时，阅读视 图4-4. logMAR近视力表 力是更重要; 3、阅读单词或文章比 阅读一定间距的字母更复杂; 4、 单词阅读卡要化、或统一更困难; 5、 文章阅读卡——更实际，更有代表性 二、常用的阅读卡 1、 广泛使用的阅读卡设计为检查视觉的适当性，不是检查视觉的极限;. 2、要确定视力的极限，必须印制比病人阈值(对于一定的距离)更小的文字; 3、 大多数使用的阅读卡没有用于低视力测试的非常大的字体;. 4、 对数级数的阅读卡有更多的优势。 三. Bailey-Lovie 单词阅读卡(见图4-5) 1、 大小呈对数级数变化(比率0.1log单位=1.2589× 或大约5/4) 2、 大小范围为10M ~ 0.25M 3、 泰晤士罗马字体 4、 使用互不相干的单词，每个单词由四个、7个或10字母构成 5、 对于小于11号字体的单词，每行有6个单词(42个字母) 6、 6行大号字体的的单词较少，仅有3个或2个 21 图4-5 Bailey-Lovie 单词阅读卡 五、 MN 阅读卡 1、 每个大小的视标在三行使用60个字符的间距 2、 对数大小的级数(比率0.1 log 单位 = 1.2589× 或大约5/4) 泰晤士罗马字体 3、 4、 句子构成第三级水平. 当病人屈光已经得到很好矫正时，必须检查近视力 * 区别最好的分辨力和视力 例如:+2.50D的附加 0.40/4.0M 和0.32/3.2M 和 0.25/3.2M + 和0.20/2.5M- 和 0.16/2.5M 病人已完全屈光矫正 * 区别在于:最好效率下的最小和可分辨的最小 * 有时检查者将测量速度 * 保持恒定的EVD 的两种大小的比值是可以改变的 六、近视力检查记录法 1. 耶格表示法==> 极差 相当非标准化 J 通常相当的小，J而相当的大 310 在美国光学和博士伦印制的耶格视力表，同样的J视标，大小可相差两倍 2. 简化Snellen视力表 印制大小为同等距离的视力比率 一般不清楚是以40cm或35cm校准 远视力是以视角测量的，不是以视标的高度 远视力为20/50病人是否在在25cm测定时预期的是“20/32”，是否近视力比远视力更好, 如果在16cm处的视力为20/20，是否表示视力是正常的,在25cm的视力20/32是否比40cm的视力20/40差, 22 七、 斯隆氏米制单位视力表 由路易斯?斯隆于1959年发明，见图 4-5。 米制单位表明以米为单位表示距离， 1M字母在一米对眼睛为5弧分的视角。可 换算成Snellen的分数表示法 = 检查距离(米)/最小可Snellen视力 读的M制单位 如1.00/1M,20/20 米制和Snellen视力的转化可用公式: 检查距离100，M制记录100 例如:0.25/5M,25/500 1.0 M字体= 1.45 mm 高 = 新闻字体大 小 新闻字体大约为1.0 M 40cm时，新闻字体需要0.40/1.00 M 的图4-6. 米制视力表 视力，等于20/50 视标级数为:16M、12M、10M、8M、 6M、5M、4M、3M、2.5M、2M、1.6M、1.2M、1M、0.8M、0.5M。 检查距离 检查可在任何距离，记录为:可读的M制视标 如，在25cm处可读出3M，记录为0.25/3M 八、 点制表示法 由印刷机所指定的印刷机尺寸 1点,1/72英寸 8点的印刷体8 /72英寸的字体 从最高的字母(bdfhijklt)的顶部到下行字母的底部(gjpqy)。 x的高度是小写字母盘x的高度(大约与许多acemnorsuvwxz其它字母相同 对于报纸的字体，x的高度通常大约是黑体字x高度的一半;对于一些字体，象 凯尔特(Helvetica)和Arial, x的高度是黑体字高度的比较大部分。 九、 N 记录法 在英国和其殖民地使用 N8 表示标准近字样的8点印刷体 标准字样为泰晤士罗马(Times Roman)字体 1 M = N8 = 8 点= 1.45 mm = 新闻字体 普遍使用的新闻印刷字体，(Century, Times) 1.0 M = 8 点 = 1.45 mm 23 注意:新闻印刷字体一般为8点印刷，大写和数字为6/72英寸，因而等于1.5 M "黑体字的高度" =从上行字母的顶部到下行字母的底部加上小的间隙(倒钩)。 "x-高度" = 小写字母x的高度 新闻印刷—— times和相似字体: x-高度 大约为黑体的50%， 所以 8点(8), 4/72英寸的x-高度= 1.41 mm 在1米, 5分弧 = 1.45 mm, 所以, N.8的x高度接近1.0 M。 十、近距离视力表的对数级数 1、级数 3 级 = 2倍系数 0.3 10 = 2 log(2) = 0.3010 10 级 = 10倍系数 1 10=10 log(10) = 1.0 0.10.1 log 单位比率= 10 = 1.2589 = 接近 5/4 1.00 1.25 1.6 2.0 2.5 3.2 4.0 5.0 6.3 8.0 10 12.5 16 20 25 32 40 50 63 80 100 125 160 200 250 320 400 500 630 800 1000 等。 2、对数级数有助于预知 (1) 视力行数的改善可以发生特定距离变化(cm, 英寸) (2) 视力行数的改善可以发生特定屈光度的变化 (3) 等效视距离(EVD)的变化需要通过一定的行数 (4) 屈光度的改变需要一定的行数 (5) 印刷大小 8点 到1 M 等，25cm的 2 点 = 20/20 (6) 其它换算: 63英里 =100公里, 25 mm = 1 英寸 3、 预测放大倍率需要近视力 (1)Kestenbaum氏法则 (视力的倒数) 要分辨1 M 印刷体至少需要附加 = MAR 在40cm 需要0.40/1.00 MAR = 2.5 附加 = 2.50 D 20/20 病人=1.00/1.00M MAR = 1 附加 = 1.00 D 20 /100 病人 MAR = 5 附加= 5.00 D 20 / 200 MAR = 10 附加 = 10 D 20 / 400 MAR = 20 附加 = 20 D 对不同大小的字体进行成比例的修正 (2)Rongly 推理法则 新闻字体 = 1M 在40cm的新闻字体 = 0.40/1.00M 病人需要20/ 50的视力阅读新闻字体 提高到 20/40 以给病人一定的储备 (1排) 如果病人的视力为20 / 200，需要5倍的放大镜以达到 20/40 24 5 ×放大率需要一个 20 D 的附加 (5×4=20) 所以 20 /200视力的病人需要 +20 D 或5cm的EVD。 (3)比值法 决定所需的EVD以获得一定的目标 设置目标，例如分辨0.8 M，或者很容易地分辨 0.6 M。 在常规距离评定其效果，确保病人在此距离屈光完全矫正 使用比值决定病人达到目的 在指示的EVD确认目的是否获得(确信病人眼睛处于对焦状态) 如果必要进行修改(使用比值和调节附加) 25