【word】 持续腰大池引流术后患者并发症的综合护理干预

【word】 持续腰大池引流术后患者并发症的综合护理干预 持续腰大池引流术后患者并发症的综合护 理干预 ? 406?JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2012,Vo1. 33,No.3 持续腰大池引流术后患者并发症的综合护理干预 张贤芳甘晚芳 【摘要】目的探讨护理干预对持续腰大池引流患者的作用与护理方法,以减少腰大池持续引流 治疗过程中的并发症.方法回顾58例行持续腰大池引流术后患者的护理干预的临床资料.结 果本组病人发生并发症共5例,其中2例发生管道脱出,1例发生颅内低压,l例发生感染,1例发生 管道阻塞.经严密的观察及护理,除1例抢救后成植物生存状态,其余均治愈出院.结论综合护理干 预能有效降低并发症,降低病人的死亡率及伤残率. 【关键词】持续腰大池引流综合护理干预并发症 腰大池外持续引流作为神经外科的一种常规临床技术在 临床应用日益广泛,它具有操作简便,创伤小,避免反复腰椎 穿刺的优点,疗效确切,可控制引流速度和引流量,能显着改 善临床症状,降低颅内压有效改善脑脊液性状.护理在其中 的作用尤为重要,如一旦出现中枢神经感染,管道脱出可能导 致严重后果.因此妥善固定管道,严密观察,心理护理等.在 护理过程中提倡综合的护理干预,以提高护理质量.预防和 减少并发症的发生并提高疗效.2010年2月,2011年11月 我科58例持续腰大池引流术后患者的综合护理干预如 下. 1临床资料 1.1一般资料本组58例神经外科患者中,男36例,女22 例.年龄22~65岁,平均年龄47.5岁.其中外伤性蛛网膜 下腔出血25例,自发性蛛网膜下腔出血13例,外伤性脑脊液 漏13例,颅脑外伤后脑积水4例,颅内肿瘤术后脑积水3例. 1.2结果持续腰大池引流术后患者出现并发症5例,发生 率为8.6,其中1例发生颅内低压,2例发生管道脱出,1例 发生管道阻塞,1例发生感染. 2综合护理千预 2.1心理护理神志清醒的患者及昏迷患者的家属多数会 产生恐惧心理,误认为腰大池引流是抽骨髓,而有回避或拒绝 治疗的心态.因此,术前按照腰大池引流术健康指导路径向 患者及其家属耐心详细说明腰大池引流的操作简单,安全,微 创,有效等优点及治疗的必要性和预后等,取得患者的配合, 家属的支持.对躁动或精神紧张的患者,遵医嘱使用镇静剂 2.2并发症的护理1)防管道脱出:将硬膜外导管末端通过 专用接头外接无菌脑室外引流装置,沿脊柱侧向头部方向延 长固定,从肩侧伸出挂在床头,这样既可防止引流管打折,受 压,方便病人翻身,又可远离肛门而减少引起感染的机会,因 引流管细长,在翻身,搬动患者时,由两人以上共同完成,防止 牵拉及误拔引流管,操作完毕后,须检查引流管有无扭曲,受 压,脱落,保持引流通畅.本组发生2例,均予以重新置管. 2)防颅内高压及颅内低压:一般引流滴管口必须高于腰椎管 水平3,4cm,引流袋侧低于椎管水平],以维持正常的脑脊 液压力.随病人体位,头部高度发生改变时调整引流管.引 流液的动态观察l_2],严格根据病因控制流速,一般为lrain 2,5滴,1h引流量6,10ml,每日引流量150,250mlL3]. 要保持匀速外滴,切忌阵发性快滴.同时对患者及家属加强 宣教,使其主动配合,保持有效引流.并注意观察腰大池引流 作者单位:广西梧州市人民医院神经外科 邮编543000收稿日期2011—12—10 液的颜色,量,做好记录.本组1例发生颅内低压,因患者自 行改变体位,经调节引流后症状改善. 2.3预防引流感染一般置管时间为1周,最长不超过2 周_4].由于腰大池引流在一定程度上使椎管与外界相通,故 增加了中枢神经感染的机会,置管部位的敷料保持清洁干燥; 严格执行无菌操作;定期复查脑脊液常规和生化,或送细菌培 养.以便及时发现并治疗颅内感染.本组发生1例感染,予 以拔管,根据药敏试验结果应用敏感抗生素,3d后好转. 2.4引流不畅主要原因为引流管置人过浅或扭曲,移位以 及脑脊液中蛋白质含量过高或引流管内有小血凝块和挫碎的 组织.本组有1例发生管道阻塞,给予挤压引流管,更换引流 袋后再观察1小时,仍没有改善,在严格无菌操作下,用2, 3ml生理盐水进行冲洗,使引流管恢复通畅. 2.5饮食护理腰大池引流时,脑脊液中的蛋白随着引流而 丢失,指导病人加强营养,鼓励病人进高蛋白,高纤维素,高热 量,清淡易消化食物,忌辛辣食物,并告知病人多食含粗纤维 的蔬菜,水果,保证营养,提高机体抵抗力.必要时遵医嘱给 予留置胃管.每日保持水电解质和热量的最低需要量. 2.6加强基础护理对于意识障碍或瘫痪的病人,要勤翻 身,叩背,做好口腔,皮肤护理,留置尿管应注意观察引出尿液 颜色,性状,量的变化,保持大便通畅.出现中枢性高热病人, 可持续予物理降温,注意观察皮肤情况,防止冻伤,保持床单 元整洁,干燥. 3小结 持续腰大池引流术除了具有创伤小,避免反复腰穿的优 点外,还能持续引流血性脑脊液,降低脑血管痉挛和脑积水的 发生率.综合护理干预可有效缓解患者负性情绪,降低术后 不适及并发症,通过建立和谐的护患关系,向患者介绍疾病的 相关知识,提供舒适的住院环境,做好患者及家属的心理支 持.掌握有效的护理方法,密切观察病情变化,维持有效的引 流,严格控制引流量,采取有效的护理措施预防感染等并发症 的发生,提高临床疗效. 参考文献 [1]黄蕾.神经外科病人行腰穿持续外引流的护理[J].现代临床医 学,2007,33(3):207 E2]安如俊,黄辉,段丽萍,等.持续腰大池引流脑脊液治疗34例蛛 网膜下腔出血患者的术后护理EJ].中华护理杂志,2006,41(9): 789—79O [3]卢卫宁,吴有琳.持续腰大池引流在神经外科患者中的应用及护 理EJ].右江民族医学院,2007,29(5):873 E4]彭永东,吴先平,梁鉴添.腰大池持续脑脊液引流的安全性探讨 [J].海南医学院,2005,11:1