Muller氏肌切除术治疗Graves眼病上睑退缩

Muller氏肌切除术治疗Graves眼病上睑退缩 Muller氏肌切除术治疗Graves眼病上睑退 缩 中国实用眼科杂志第1Z卷(1994)第10期 ,冒雠 ,一’IZMaller氏肌切除术治疗Graves眼病上睑退缩 汕头市中医院艰科 , : Graves眼病最常见的眼征是眼睑退缩 和迟落.药物治疗未令人满意,我们采用 Mtiller肌切?},~199o~sa至193年12 月,共收治I1倒i只眼{?获得较好效果,现 报告如下: 资料与 一 ,临床资料: 本科门诊病人,共11例,11只眼,计男 ,女6例,平均年龄34.5岁,右眼7只,左 5例 眼4只.根据临床资料,3例有”甲亢”病史, 经作超声波,CT及血清中T:及T测定,甲 状腺吸碘等实验室检查,病程已稳定在6个月 以上,为静止期Graves眼病;其余8例无 甲亢”病史.实验室检查未发现异常,未发 现全身其它疾病,为眼型Graves病.患者上 睑退缩2,5ram,迟落2~4mm,眼球突出度 相差小于2ram. 二,手术方法: I.患者仰卧,常规消毒术眼,2利多 卡因穹窿部结膜及皮下浸润麻醉. 2.上睑作一牵引线,翻转上睑及穹窿部 结膜,近外眦(或内眦)作垂直睑缘切口,用 钝头剪分离结膜与Mi~ller肌,达同眼对侧眦 部及睑板上缘. 3.沿睑板上缘剪开结膜,向穹窿部分离, 形成门式结膜瓣,暴露粉红色Milller肌纤 维,用虹膜恢复器伸入Mi]ller肌与提上睑肌 之间分离,深度不超睑板前面. 4.自睑板上缘切断该肌,用蚊式钳提起 该膜状肌肉,不足lOmm者,应充分分离,并 切除全长. 5.恢复眼睑,看是否不足及对称,如有 退缩,可在睑板上缘中间分离部分提上睑肌 辫熊77f? 附着,至满意为止’一’’ 6.用5一O丝线连续缝合结膜,术后5天 拆线,出现双重睑. 结果 本组共11例11只眼,单纯切除Miiller氏 肌,随访2个月至3年,10只眼手术效果满, (附图)矫正不足者一例,上睑缘位于角膜缘, 迟落lmm,因未对提上睑肌附着端分离之 故.. 讨论 Graves眼病及眼型Graves氏病的上验 退缩及迟落,造成结膜和结膜暴露,干燥,上 皮脱落或角膜浸润外,由于验裂增宽或睑裂 不对称,造成美容上的明显缺陷,影响外观. Graves眼病眼硷退缩及迟落的原因,过 去认为是交感神经紧张,Mfiller平滑肌痉 挛,现已证明为提上睑肌病变所致.平滑肌 (M~ller)基本正常.随着对本病病目的深入 研究,免疫学和遗传学的发展,放射免疫分 析和单克隆抗体的应用,已使人逐步认识到 内分泌性突眼属自身免疫性疾病.多数措施 多属对症治疗.用5—1O胍乙啶滴眼以减轻 眼睑退缩,但作用时间短,常有角膜并发症, 因此,目前仍以手术为主.现在较多采用? Mailer氏肌切除术,?提上睑肌延长术,? 提上睑肌断腱术.以M[iller肌切除术最常 用. 据何氏的资料介绍,对于硷缘在角膜缘 上4ram或大于4ram者,经分离提上睑肌睑 板附着及彻底切除Muller肌,可矫正眼睑位 置5,6ram.我{I]lO例成功的病例,也是按此 法完成.我们的体会是:本手术解剖层次清 楚,效果可靠,术后形成自然职重睑,门诊 612中国实用眼科奇志第12卷(1994)第10 . 内蒙古医学院附属医院眼科量盏j,闰元奎 李晓芳李树完’尺7弓7?7z 蕈—_本E面81一l992年经手术及病理证实的眼眶肿瘤105例,其 中良性肿瘤87例, 恶性肿瘤18例.原发于眶内的良性肿瘤除眶假瘤外,居前5位的是海 绵状血管瘤,脑膜瘤,皮 样囊肿,泪腺混台瘤,神经鞘瘤.发病年龄及病程长短与肿瘤性质有一 定关系.文中描述了67 例肿瘤CT的影像特征,并重点讨论了CT检查对眼眶肿瘤的诊断价 值及限度. 关键词眼眶肿瘤计算机断层摄影术 由于CT,MRI,DSA的临床应用,对眼 眶疾病的诊断有了很大的帮助,为了了解我 区眼眶肿瘤发病情况,我们收集了近1O年期 阿(1981—1992)住院经手术,病理证实的 105例眼眶肿瘤病例,作一回顾性分析. 临床资料 1.一般情况:本组105倒肿瘤中,男50 例,女55例}发病年龄1.5—65岁,其中21, 60岁者77例,占73.3,均为单眼发病,右 眼43例,占40.95,左眼62例,占59.O5; 病程最长者23年,最短者lo天,其中51倒原 发于眶内良性肿瘤,平均病程为4.5年,27例 炎性假瘤平均病程为2.3年,9例继发性副鼻 窦粘液囊肿为3.2年,18例恶性肿瘤为5.1个 月.lo岁以下儿童中恶性肿瘤占1,3. 2.手术情况:本组105例肿瘤中,.共手 术108次,2次手术者3例.其术式前路开眶76 次(其中外眦切开加穹窿部结膜剪开者lO 次),外侧开眶21次,额径开眶1次,眶 挖除7次,话检3次. 3.肿瘤类别: (1)原发性眶内良性肿瘤51倒,其中血 管性肿瘤2o例(海绵状血管瘤18例,纤维血 管瘤及淋巴血管瘤各1例),神经性肿瘤17倒 (脑膜瘤9例,神经鞘瘤6例,视神经胶质瘤及 神经纤维瘤各1饲),胚胎发育异常性肿瘤8例 (皮样囊肿6例,皮样囊肿2例),泪腺上皮 性肿瘤(混合瘤)6倒. (2)炎性肿瘤27例,(眼眶假性肿瘤24例, 眶内单纯性囊肿2倒,结核瘤1例). (3)继发性副鼻窦牯液囊肿9例. (4)恶性肿瘤18例,其中原发性14例 (恶性淋巴瘤3例,泪腺癌,未分化癌各2倒, 恶性混合瘤,横纹肌肉瘤,脂肪内瘤,神经 源母细胞瘤,鳞癌,恶性纤维组织细胞瘤,视 网膜母细胞瘤眶内蔓延各1例),继发性4例 (眼睑的鳞癌,基底细胞癌,神经纤维肉瘤及 乳头状瘤恶变各l例). 4.常见的原发性眶内肿瘤的CT特点: 本组病例使用GE9800型CT机进行检 查共67例,CT影像可显示肿瘤的各自特征. (1)眶内炎性假瘤:24例,占本组病例 的22.86.行CT检查16例,其特点为肿瘤 影像多示边界不清,密度不均,可伴有眼外 肌肥大,视神经增粗及眼杯增厚等改变.CT 值为+38,+80H~a,平均为+62.5Hu.增强