联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术的护理体会

联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术的护理体会 联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复 足跟部软组织缺损术的护理体会 1276 doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.08.101 河北医药2011年4月第33卷第8期HebeiMedicalJournal,2011,Vol33AprNo.8 联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部 软组织缺损术的护理体会 刘敏池付志民马颖齐伟 【关键词】背阔肌肌皮瓣;软组织缺损;大隐静脉 【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)08—1276 —02 2005年1月至2009年2月我院应用联合大隐静脉加长肌 皮瓣血管蒂进行游离背阔肌肌皮瓣移植术修复足跟部软组织 缺损患者5例,如下. l资料与方法 1.1一般资料本组患者5例,均为男性,年龄20,48岁.伤 后足跟底部创伤组织缺损,跟骨部分缺损1例,足跟底部软组织 挫伤后部分坏死4例;软组织缺损面积4cmx3cm一6cmx 7cffl,大隐静脉移植加长血管蒂5—8cm;移植背阔肌皮瓣面积 8em×6cm,10cm×8crfi. 1.2治疗方法创面彻底清创,其中应用钛板固定1例,应用 松质骨钉固定4例,解剖受区血管,暂不断蒂待用,确定血管供 血良好后将供区背阔肌皮瓣断蒂,将移植的大隐静脉和游离背 阔肌皮瓣的胸背动静脉吻合并大致缝合在软组织缺损区,移植 的大隐静脉和供区动静脉吻合,观察皮瓣血液循环情况,确认 皮瓣血液循环良好后,缝合覆盖软组织缺损区,皮瓣下放置引 流管. 2结果 本组病例随访6个月一6年,5例游离背阔肌皮瓣全部成 活,移植皮瓣血运良好创面修复,供区无明显功能障碍. 3护理体会 3.1术前护理 3.1.1心理护理:患者对外伤及手术与愈后的恐惧感到焦虑, 因此要求采用正确的科学护理,将心理护理和健康教育贯穿于 整个护理过程中以减轻患者的担忧. 3.1.2术区皮肤准备:创面须彻底清创.有人提出对污染重, 创伤大的创面经初步清创后,延期重复清创.我们的做法是 于清创后用2%碘伏溶液湿敷创面5rain,再用0.9%氯化钠溶 液反复冲洗,可达到除菌,抑菌作用,使创面一期愈合.二期手 术前3d开始用肥皂清洁健侧下肢及双背部,最大限度保持皮 肤清洁,并于术日晨起备皮后用无菌敷料包扎,患侧伤口清创 换药包扎完好后进入手术室. 3.1.3麻醉准备及其他:按硬膜外麻醉和全麻护理常规做好 术前准备,术前12h禁食水,术晨留置导尿.创伤患者的手术 往往需时很长,保证患者有效的血容量至关重要,因有效血容 量减少,术中术后皮瓣易发生血管危象.因此术前补充血容 量,以防术后并发症的发生. 作者单位:066100河北省秦皇岛市北戴河医院 ? 护理园地? 3.2术后护理 3.2.1生命体征监测:术后严密观察生命体征的变化,预防心 脑血管并发症的发生.术后24h内应行心电监护,每半小时监 测1次呼吸,体温,脉搏,血压的变化,保证患者生命体征平稳 对手术愈后有着重要意义. 3.2.2移植肌皮瓣的观察和护理:患者采取联合大隐静脉移 植游离背阔肌皮瓣移植术,由于血管危象是游离皮瓣失败的主 要原因J,所以观察移植肌皮瓣的供血尤为重要.?移植肌皮 瓣颜色观察:移植组织的皮肤颜色应红润,色泽应与健侧皮肤 对比观察,观察时要注意光线和手术时所用消毒剂的颜色影 响.如颜色苍白或暗红应立即通知医师予以处理.?移植肌 皮瓣局部皮温的观察和护理:术后3d内用电子测温仪每小时 测量1次移植肌皮瓣温度,72h后改2h1次,测量皮温时要注 意部位固定,压力恒定,并与健侧做对比.注意保暖,调节室温 在26?左右,局部抬高制动,术后用4O一6Ow烤灯持续照射 7—10d,高度30,40cm,用布巾罩住灯光,使局部温度升高, 促进血液循环.?毛细血管充盈试验:术后留出"观察窗",用 食指轻压"观察窗",并迅速离开,皮色应在1,2S内转红润, 若超过5S或反应不明显,是动脉供血不足的现.做该项 试验时应将烤灯偏移,余光照射,观察结束后移回. 3.3引流管的观察和护理保持引流管的通畅及其负压状 态,密切观察引流液的颜色,性状及量,保持引流管局部清洁干 燥如有渗出应及时更换敷料,注意无菌操作,尤其在更换负压 引流球时防止引流液逆流. 3.4预防感染预防感染是手术成功的关键之一,因此术后 须严密观察体温波动情况和局部伤口敷料有无渗出,如有渗出 应立即更换敷料,保持伤口敷料的清洁干燥,并遵医嘱给予广 谱抗生素预防感染. 3.5伤口疼痛的护理术后疼痛是机体对疼痛和手术造成组 织损伤的一种复杂的生理和心理反应,该组患者多使用硬膜 外持续镇痛,2d后拔除镇痛泵,仍感轻度疼痛,给予心理护理. 3.6出院指导出院前指导患者做踝关节功能锻炼,早期正 确的康复锻炼可避免软组织挛缩,扩大关节活动范围,防止足 下垂,马蹄足畸形.患肢禁止负重,每月来我院复查. 4讨论 背阔肌皮瓣的特点是可切取面积大,血管口径粗,解剖恒 定,血供丰富,可携带神经肌肉对相应功能进行修复重建;供区 在躯干,部位隐蔽,多可就近缝合而不用植皮,远期并发症少, 可北医药2011年4月第33卷第8期HebeiMedicalJournal2011Vol33AprNo. 背阔肌皮瓣是修复四肢大面积的皮肤软组织缺损的有效方法 之一.当受区因创伤严重,邻近血管损伤无法提供高质量的血 管时,游离背阔肌皮瓣血管蒂长度不够,限制该皮瓣的应用,应 用大隐静脉移植来加长背阔肌皮瓣的血管蒂能够大大提高皮 瓣的成活率.联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术,手术复杂及术后出现高热,中毒,休克,脱水, 酸碱失衡等变化,增加了护理难度,及时判断血管危象的发生 是皮瓣移植成活的关键,皮瓣的微细变化也是护理的中心环 节.故护士及时掌握患者围手术期生理,心理需要,密切观察 移植皮瓣,及时发现血管危象,判断处理及时,措施得力,有针 对性地制定详细的健康教育,指导患者术后功能康复训练与患 doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.08.102 1277 肢功能恢复程度密切相关. 参考文献 1赵亮,胡成栋,周玉军,等.足踝部软组织缺损的显微科修复.河北医 药,2o10,32:333—334. 2曾炳芳.眭述平,姜佩璩,等.急诊显馓外科修复肢体复杂组织缺损. 中华显微外科杂志,1997,20:191. 3盛小艳,李蓉娟.游离足趾移植在遗拇指手术后血循环的预见性监 护.解放军护理杂志,1998,6:35. 4顾玉东.皮瓣的静脉危象及其处理.中华手外科杂志,1996,12:13l— l34. ,北 5吕青,王爱兰,丁白海主编.现代创伤显微外科护理学,第1版京:人民军医出版社,2001.8. (收稿日期:2011—01—08) 急性心肌梗死患者应用舒适护理的观察 刘立新 【关键词】心肌梗死;舒适护理 【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)08—1277 —02 舒适护理是一种整体的,个性化的,创造性的,有效的护理 模式,其目的是使患者在生理,心理,社会上达到最愉快的状 态,或降低不愉快的程度J.通过实施舒适护理减少了急性心 肌梗死患者的并发症,提高了患者满意度,使患者身心处于最 佳的康复状态,取得较好效果. 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年2月至2010年2月入住我科的 心肌梗死患者60例,其中男42例,女l8例;所有病例按单复数 1:1随机人组,分为常规护理组和舒适护理组,每组30例,均无 脱落病例,2组性别比,年龄,文化程度差异无统计学意义 (P>0.05). 1.2方法常规护理组:实施一般治疗护理,包括吸氧,心电 监测,建立静脉通路应用扩张冠脉血管药,静脉溶栓,指导休 息,心理护理,饮食护理,健康教育等.舒适护理组:常规护理 的基础上,实施舒适护理干预. 1.3舒适护理干预方法 1.3.1生理舒适护理干预:?环境舒适:病房应安静整洁,护 士应做到说话轻,走路轻,操作轻,关门轻,温湿度适宜,通风良 好,保持房间光线柔和自然,避免强光刺激.简化设施,减少监 护仪的噪音,保持床单元清洁,干燥,舒适,患者被服,衣裤要定 期更换.减少探视,防止不良刺激.经常主动巡视病房,满足 患者的需求,营造一个舒适的环境,给患者以舒适的感觉.? 卧位舒适:由于急性期需要绝对卧床休息,协助患者采取平卧 位,为促进肢体舒适,协助2,3h翻身1次,适当对患者四肢关 节进行被动活动和按摩,有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭 作者单位:051830河北省南宫市人民医院内一科 ? 护理园地? 时,应取端坐位,双下肢下垂或半卧位,也可轮流结扎双下肢, 减少回心血量,减轻心力衰竭程度,病情稳定时,指导患者适当 活动,第1—2周开始在室内走动,鼓励患者完成洗漱等个人卫 生活动,使患者在自理中体验舒适J. 1.3.2镇痛舒适护理干预:疼痛为急性心肌梗死最主要的症 状,要密切观察病情变化,疼痛剧烈时给予派替啶或吗啡肌内 注射,满足患者对疼痛个体化治疗的要求,镇痛效果达到最大 舒适.护理人员应设法减轻患者的心理压力,对强烈克制疼痛 的患者鼓励并嘱其呻吟,以分散注意力,还可看些小说,漫画, 减轻疼痛.疼痛时嘱家人在旁陪护,给予情感支持.饮食应选 清淡,高蛋白,低脂,无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多 餐.保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛,鼓励患者保持情 绪稳定因焦虑的情绪易引起疼痛加深. 1.3.3吸氧舒适护理干预:由于持续吸氧,患者常感到口鼻干 燥,我们采取鼻腔滴入石腊油或口唇擦拭甘油,并鼓励患者适 当多饮水.氧气管道带给患者诸多不适,因此选择能挂在耳朵 上的带双侧鼻塞的氧导管.该导管质地柔软,并且可调节长 短度. 1.3.4输液舒适护理干预:静脉输液是一种组织损伤性操作, 操作不当引起疼痛,将直接影响到患者的舒适,采用无痛穿刺技术,将输液各个环节引起的疼痛降低到最小程度.穿刺前, 可用让患者昕音乐,家属陪伴聊天等方法,分散患者注意力. 在分散注意力的同时,采取直接刺人血管法,以3O.一60.在 0.5,19s内,迅速,准确地将针头刺入血管.在实践中发现,此 法可减少皮肤机械性的损伤,使患者无痛感或轻微疼痛.使用 微量注射泵前详细介绍微量泵有关知识,所用药物名称,剂量, 作用,不良反应,使患者对仪器及药物有一个全面的了解,减轻