宫颈糜知识介绍

宫颈糜知识介绍 宫颈糜烂 2011-4-1张月华 宫颈糜烂问诊原则: 1.糜烂程度, 2.是否做过巴氏涂片、TCT防癌筛查、结果如何, 3.是否做过人乳头瘤病毒,HPV,的DNA检测,如HC2结果是什么,是否做过阴道镜及活检～病理结果是什么, 4.当地医生给了什么治疗,疗效如何, 宫颈糜烂:是妇科疾病中最常见的一种～临床有急性与慢性子宫颈炎两种～以慢性子宫颈炎多见。 宫颈糜烂的病因: 有机械性刺激或损伤～如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎,病原体侵袭～常见为一般化脓性菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。化学物质损伤、应用告你孤独的酸性或碱性溶液冲洗阴道～或应用腐蚀性较强的药物做成片剂、栓剂臵入阴道可引起宫颈炎。 宫颈糜烂临床分型: 1.单纯性糜烂:由于炎症的刺激程度不同～宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢～上皮平坦～外表光滑～即为单纯行糜烂, 2.腺样糜烂:柱状上皮生长速度快～形成腺体增生时为腺样糜烂。 3.乳头状糜烂:如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂～同时伴间质增生～形成小的突起～被覆盖的柱状上皮不均～则形成乳头状糜烂。 上述类型常可混合发生。 临床上根据糜烂面积将其分为:轻,I,、中,II,、重,III,三类。 1.轻度宫颈糜烂:凡糜烂面积占子宫颈面积1/3者为轻度的宫颈糜烂。 2.中度宫颈糜烂:糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度糜烂。 3.重度宫颈糜烂:糜烂面积超过子宫颈面积的1/2以上者为重度宫颈糜烂。 4.宫颈息肉:在宫颈糜烂的愈合过程中～新的鳞状上皮覆盖宫颈管口或伸入腺管～使腺管口阻塞,或腺管周围组织增生使腺管狭窄以致阻塞～腺体分泌物潴留于腺腔内～形成大小不等的囊肿。这种囊肿约米粒大小～略突出于宫颈表面～光滑发亮～内含黄白色粘液～也可长大至1cm直径大小。 宫颈糜烂的临床表现: 主要症状为白带增多～常呈脓性。可伴有下腹部及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状,糜烂面积较重的病人可伴有不同程度淡血性分泌物～典型者在性生活后流出鲜血分泌物。 宫颈糜烂的检查发现: 检查可见宫颈充血、水肿、颈管内膜外翻。阴道内有多量脓性分泌物～并有脓性粘液自颈管排出。镜下可见因慢性炎症长期刺激引起的宫颈水肿～充血～腺体和间质增生～宫颈呈不同程度肥大～可比正常大2-4倍。肥大的宫颈有时无糜烂。 宫颈糜烂详细介绍: 1.有性生活史～特别是有多个性伴侣的年轻妇女～应每年一次到医院做宫颈防癌筛查。目前国内外公认TCT检查较巴氏涂片先进可靠～TCT不仅能查出不典型细胞,癌前病变,还能查处有无HPV感染。 2.研究发现宫颈癌致癌病毒是HPV～没有HPV不得癌。宫颈癌患者99.8%HPV阳性。HPV阳性并不可怕～因为多数病人得HPV后～在8个月内自动转为阴性。只有HPV持续感染8-24个月～没有转阴的人～才有可能变为宫颈不典型增生,即癌前病变,或癌～而变为致命的宫颈侵润癌～还有8-10年时间。所以HPV感染后变为癌的病人只有2-3%～绝大多数病人查处病后～通过及时治疗～可以痊愈～不会变癌。 宫颈糜烂 2011-4-1张月华 3.HPV是一种病毒～分两类～一类是高危型～可以致癌,另一类是低危型～可以形成尖锐湿疣等病。现在公认的一种检查方法是HC,杂交捕获法,～可以准确查处～是否感染了高危型的2 HPV及其严重程度。。TCT及HC这两项先进的检查～都可以来我们医院。 2 4.妇科防癌筛查分三步: TCT检查是第一步:如发现有问题医生建议做第二步即阴道镜检查～在镜下选病变最严重的部位取几块活检～送病理,第三步即是病理检查～医生根据病理检查结果才能制定出下一步治疗方案。 宫颈糜烂的治疗方案是: 1.炎症、湿疣用药物或自凝刀、激光治疗。如果不典型增生,CIN,I、II级用激光、自凝刀、或电凝治疗～如CINII面积较大的时～伴HC2阳性或CINIII～用LEEP刀或冷刀锥切。原位癌必须用冷刀锥切～切下的标本经病理科仔细的检查～边缘是否切净决定下一步是否保留子宫～还是切除子宫～原则上是有生育要求者～尽量保留子宫～年轻者可以保留卵巢。 2.任何宫颈病变～治疗后第一年每3-6个月复查TCT或加上HC～以后每年复查一次。 2 3.LEEP刀和冷刀锥切的区别: ?这两种刀都是宫颈椎切～LEEP刀是电锥切～有特殊的刀头～可以在门诊做～不用麻醉～出血少。缺点是切除范围有限。有时电切后使标本边缘有焦痂～影响检查～所以用在病变较轻～范围较小的病人。 ?冷刀锥切～是用普通的手术刀～可以按病情需要～切除满意～标本边缘清楚有利于病理检查～但术中有出血～故要住院、麻醉及缝合创口～适合于病变较重的患者或是原位癌。以上各有其优点～根据病情选择。 4. RF4修复治疗糜烂组织 特点:射频治疗～利用电磁波的作用 ?微创:利用四重作用模式～对症制定治疗方案 ?无味:装在窥阴器上的吸风口很难将扩散了的烟尘吸干净。 ?无结痂:组织自行产热而达到消融、凝固、理疗的最佳状态～不会焦化而结痂。 ?无血:深层凝固灭杀病毒和良好的深层热理疗作用～激活免疫机能～促使疾病恢复。 ?恢复快:治疗时～组织小融合凝固而使血管自行闭锁而不出血,治疗后～无结痂和脱痂现象而不出血。 5.BBT自凝刀技术