【doc】63例毛发红糠疹临床分析

【doc】63例毛发红糠疹临床 63例毛发红糠疹临床分析 中国中西医结合皮肤性病学杂志2011年第1O卷第4期 止痒作为基本法则,补其不足,令精血充盈,达濡养皮肤之目 的.由于老年人病情复杂,血虚与五脏皆相关,因此在治疗上 只有根据患者具体情况辨证施治,随症加减,才能获得满意 疗效.用药组方在养血润燥的基础上,根据患者的具体情况, 选择配合补心,健脾,养肝,补肾,补气,活血化瘀通络,理气, 清热,凉血,祛风,安神等法则进行灵活组方,灵活用药,治标 与治本结合,才能更好地达到中医辨证施治之目的.在治疗 本病时,切忌过用大量的风药和苦燥之品,以免更伤营血而 适得其反. 当归饮子出自《重订严氏济生方》,方由四物汤合荆芥, 防风,黄芪,党参,白蒺藜,何首乌组成.四物汤,何首乌滋阴 养血,增强体质,润泽肌肤,宜于血虚风燥者,黄芪具益气托 邪之功,以益生血之源,故凡各类皮肤疾患日久,伤及阴血, 或肿或痒,均可考虑本方.方中加茯苓健脾并利湿,再配苦 参,白鲜皮,蛇床子等兼以祛风止痒,甘草调和诸药,共奏益 气养血,健睥除湿之效,加之党参,黄芪,白术,甘草等中草药 63例毛发红糠疹临床分析 梁秀宇,王强 (沈阳市第七人民医院,沈阳110003) ? 241? 具有抗衰老,增强免疫功能的作用,激发老年人自身的防病 抗病能力,提高机体的适应性和耐受性.全方标本兼顾,切中 病机,故能使内风摒除,瘙痒得解. 消风散出自《外科正宗》卷四,方中荆芥与防风,白蒺藜 配伍,宣散风邪,加强止痒的效果;当归扩张外周血管,增加 组织供氧,增强免疫功能;苦参,白鲜皮祛风解毒止痒,土茯苓 除湿解毒.诸药合用,共奏清热凉血,祛风润燥之效. 综上所述,中药内服外洗治疗老年性皮肤瘙痒症无不良 反应,无药物依赖性,临床疗效确切. 参考文献: [1]杨国亮,王侠生_吼代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1996:505—506. [2]杨琴华,樊瑾.老年性皮肤瘙痒症辨治46例[J1_中医药临床杂志, 2006,18(5):493. [3]陈贵廷,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学].北京:中国医药 科技出版社,1991:1478—1481. (收稿日期2011-03—04) 摘要:目的旨在从我院皮肤科住院毛发红糠疹患者的病历资料中,了解住院的毛发红糠疹患病情况和临床特 点.方法回顾性分析了2005年1月一201O年1月间我院收治的确诊毛发红糠疹患者63例.结果本组病例中男 女发病率比例1.3:1.发病年龄以50,70岁患者居多.临床皮疹多泛发全身.约80.95%的患者有毛囊性丘疹,77.78% 的患者伴掌跖角化.实验室检查多为非特异性.阿维A胶囊为治疗的有效药物.结果显示痊愈12例,显效48例,有 效率为95.238%.结论阿维A胶囊联合甘草制剂及中药辨证使用,临床疗效显着.毛发红糠疹是一种慢性皮肤病, 一 般不伴发脏器损伤,不直接威胁生命. 关键词:毛发红糠疹;I临床分析;治疗 中图分类号:R758.69文献标识码:B文章编号:1672—0709(2011)04—0241—02 毛发红糠疹(pityriasisrubrapilaris,PRP)是一种特发性, 丘疹一鳞屙陛皮肤病.我科自2005年1月,201O年1月共诊 治63例PRP患者,为探讨毛发红糠疹的病因,治疗及预后, 我们回顾性分析了63例患者的临床资料,现如下. 1临床资料 1.1一般资料63例PRP患者均为住院病人,男36例;女 27例;男女比例约为1.3:1.年龄982岁,平均(47.74_+17.128) 岁.其中小于14岁者2例,20,50岁者27例,50,70岁者28 例,高于70者6例. 1.2病程及发病季节病程7d,2O年,平均(40.91?73.442) 个月.发生季节:1O月,3月患者22例,4月,9月患者41例. 1.3发病因素及诱因与药物有关者5例,药物有罗红霉 素,卡托普利,消渴丸,芬必得和他巴唑.与上呼吸道感染有 关者6例,与饮酒有关者3例,其余49例患者自称无明显诱 发因素. 1.4误诊情况有22例患者治疗前未诊断其它疾病,其余 41例均在诊断毛发红糠疹之前诊断过其它疾病.其中诊断 为银屑病患者18例,诊断湿疹皮炎患者12例,诊断为玫瑰 糠疹患者6例,诊断为多形红斑患者3例,诊断为神经性皮 炎患者2例. 1.5临床表现63例患者均有红斑丘疹,皮疹发于头面部, 躯干,四肢者有48例;发于头面部及四肢的患者有11例;仅 发于头面部的患者有4例.见有典型的毛囊性丘疹有51例; 伴掌跖角化者有49例. 1.6实验室指标入院时外周血白细胞总数升高l2例,中 性粒细胞升高10例,嗜酸粒细胞升高9例,白蛋白及总蛋白 ? 242? 降低2例,血糖升高5例,胆固醇升高3例,胆固醇降低2 例,谷丙转氨酶升高5例,甘油三酯升高4例. 1.7皮肤组织病理18例患者于门诊行皮肤组织病理检 查,45例患者中人院后行皮肤组织病理检查,63例均有毛囊 角栓,其中52例明确诊断为毛发红糠疹;11例患者示请结 合临床. 1.8其他检查心电图异常2例;胸片异常3例(陈旧性病 变);腹部B超检查提示脂肪肝5例. 1.9治疗和疗效 1.9.1治疗药物及剂量?雷公藤多苷片:10mg/次,3次,d 口服.患者皮疹范围小于体表面积50%,且无雷公藤使用禁 忌.?维A酸类:阿维A胶囊10mg/次,3次/d口服.患者血 酯正常,无阿维A胶囊的使用禁忌,皮疹范围大于50%体表 面积.?甘草类制剂:复方甘草酸单铵60mL或甘草酸二铵 40mL或甘草甜素60mL,每日1次静脉点滴.?调节机体免 疫力药物:薄芝糖肽4mL,每日1次静脉点滴.?其他予抗 组胺左西替利嗪片,氯雷他啶片等口服.?外用药:维A酸乳 膏,他克莫司患者,糖皮质激素类药膏及中药类药膏. 1.9.2中医辨证治疗?中医辨证分为两型_ll:血热风盛证, 血虚风燥证.均予中药汤剂口服治疗;?清热类中药:炎琥宁 注射粉针剂0.32g,或喜炎平注射液8mL每日1次静脉点滴; ?补益类中药:丹参注射液10mL或生脉注射液10mL每日 1次静脉点滴. 1.9.3疗效痊愈为临床症状消失,皮损全部消退或基 本消退;显效为临床症状明显减轻皮损消退70%以上;好转 为临床症状减轻,皮损消退30%一70%;无效为临床症状改善 不明显,皮损消退小于30%I". 2结果 2.163例患者总的治疗结果63例患者中有1例入院后 2d因经济原因拒绝继续治疗出院,余62例均系统治疗.63 例患者住院治疗2-46d,平均(22.548_+12.027)d.痊愈12例, 显效48例,好转2例,无效1例.有效率为95.238%. 2.2不同治疗方法结果63例患者均未口服或静脉使用糖 皮质激素.?对轻型患者采用雷公藤治疗1O例.临床治愈3 例,显效7例.?44例患者住院期间使用阿维A胶囊治疗9, 45d,平均(26.909_+10.235)d.治愈8例,显效35例,好转1 例.采用阿维A联合甘草制剂治疗44例:临床治愈8例,显效 35例,好转1例;采用阿维A联合炎琥宁治疗26例:临床治 愈3例,显效22例,好转1例;采用阿维A联合喜炎平治疗 18例:临床治愈4例,显效14例;?甘草制剂治疗44例:治 愈8例,显效35例,好转1例;?薄芝糖肽治疗14例:治愈 6例,显效8例.?外用维A酸乳膏患者5例,外用他克莫司 患者2例,外用糖皮质激素类药膏25例,外用中药类药膏 51例. 2.3中医辨证治疗63例患者中医辨证分为两型?:血热风 盛证,血虚风燥证.其中血热风盛证58例,血虚风燥证5例. 静滴炎琥宁患者34例,喜炎平患者24例,丹参注射液患者 3例,生脉注射液患者2例. 2.4不良反应使用阿维A出现口干,唇炎,眼部干涩8 ChinJDermatoVenerolIntegTr.ddWMed2011.Vo1.10No.4 例,胆固醇及甘油三酯升高15例,肝功转氨酶改变3例,血 常规无明显异常变化.使用雷公藤10例患者实验室检查无 明显异常变化. 3讨论 毛发红糠疹(PRP)是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎 症性皮肤病,以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为 特征.本组病例中男女发病率比例1.3:l.发病年龄以50,70 岁患者为多.夏季发病高于冬季发病,本病发生的诱因不明 确.本病初期易被误诊为其它疾病,往往被诊为银屑病.临床 皮疹多泛发全身.约80.95%的患者有毛囊性丘疹,77.78%的 患者伴掌跖角化者.实验室检查多为非特异性,指标变化不 明显,临床意义不大.在PRP的诊断上我们以下几点: ?以临床表现为主要特点:基本损害为毛囊性丘疹,掌,跖伴 角化过度和增厚是较重要的伴随症状.常泛发致全身.?组 织病理:本病的皮肤组织病理检查十分重要,疑似病人均应 行病理检查.毛囊角栓多为PRP的特征性病变,有片状角化 不全,真皮上部近毛囊周围轻度慢性炎症浸润.此外有报道? 棘层松解性角化不良是区别PRP和银屑病的一个产要特 征.?鉴别诊断:本病的鉴别很重要,常常误诊,临床上应以 ,神经性 下疾病鉴别:银屑病,湿疹皮炎,玫瑰糠疹,多形红斑 皮炎等.很多报道已经证实维A酸制剂对PRP的治疗有效, 临床上多选用阿维A胶囊.本组44例患者均使用阿维A胶 囊治疗,有效率达97,73%,本药的使用剂量不宜过大,采用 30mg/d的剂量就可控制病情,但此药的副作用仍较明显,除 黏膜干燥外,对血酯的影响尤为明显.另外阿维A停用后病情 可出现反复,但复发的情况仍需大量的临床观察以进一步明 确.阿维A联合使用甘草制剂,可减轻对肝脏的不良反应.除 以上两类药物外,调节机体免疫力的药物在临床上也有明显 的疗效.外用药目前以安抚皮肤为主,不易使用剥脱作用强的 药物,可使用他克莫司软膏.对免疫抑制剂的使用目前已经十 分慎重,甲氨喋呤,环磷酰胺已经很少使用,部分患者仅使用 小剂量的雷公藤多苷片就可控制病情.中医辨证主要依据名 老中医张志礼的治疗经验,分为血热风盛证,血虚风燥证两 型,但以血热证为主,因此中医药的治疗应以清热祛风凉血为 主.大量报道证实中医辨证治疗可明显提高本病的疗效[41. 综上所述毛发红糠疹是一种慢性皮肤病,一般不伴发 脏器损伤,不直接威胁生命,一般不宜使用激素及免疫抑制 剂,以免造成药物所致的副作用及并发症.阿维A为治疗 本病的有效药物,但远期疗效,副作用均需进一步的观察. 中医中药的治疗有一定的疗效,在临床上应充分发挥它的 优势. 参考文献: [1]张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要『M1.北京:中国医药科技出 版社.2002:123—127. [2]赵辨.中国临床皮肤病学『M】.南京:江苏科技出版社,2010:1032— 1035.' [3]杨雪源.毛发红糠疹及其治疗fJ].国外医学皮肤性病学分册, 2001,27(1):47—49. [4]杨瑾,蔡念宁.毛发红糠疹中医治疗现状『J1.北京中医药大学学 报(中医临床版),2006,13(6):45—46. (收稿日期2011-04—10)